【doc】鼻窦厌氧菌感染

【doc】鼻窦厌氧菌感染 鼻窦厌氧菌感染 7 鼻窦厌氧尊感染年/ 岐阜大学医学部厌氧菌研究所教授渡边邦友 前言 厌氧菌感染的治疗.通常为采取即时外科处置切 开排脓.正因为如此,对于感染苗群的分析多被忽视. 厌氧苗感染以机体物理性屏障的破绽为细菌侵^ 组织的契机而进展,终以脓肿形成而完结.但是.能否 进展为形成脓肿而须行外科处置的程度,实则取决于 蒜染韧期的对应处理.为了采取高质量的对应处置,有 必要对感染苗群进行详细的了解与分析.本文以厌氧 菌高发率感染之一的鼻赛炎为倒,报道作者与本枝耳 鼻嚷科的厌氧菌蒜染的协作研究结果. 一 ,鼻童的正常曹群 鼻窦的正常苗群,可以认为与正常鼻腔相似.即凝 固簿碉性葡球菌,亦常可由鼻窦分离出.虽受0未经科学 证实.但多认为此系来自鼻腔的枵染菌而非系鼻窦的 病愿菌.由鼻腔和鼻窦,其次较常分离出的菌为金葡 球菌.此外,正常鼻窦的常见苗还有肺炎球菌,B格链 苗,流感杆菌和莫拉苗属(Moraxella). 口腔是浓密的厌氧苗灶.鼻腔内此苗皿!『不若口腔 内多,而鼻窦内较之鼻腔尤少.文献资料结果不一,有 的称从普遥鼻窦炎患者鼻窦腔未毖分离出任何一种厌 氧苗I有的却谓每倒平均可分离出2.75种.这种差异. 很可能与各研究者所用的分离技术不同有关.显然,增 加了评价鼻窦分离之厌氧苗病愿性意义的难度. 二,鼻童异常菌群 鼻窦蒜染可认为是鼻窦中正常细菌的异常增殖所 致.在社会感染中,鼻窦炎之最常见细菌为流感杆菌, 肺炎球菌和化脓性链球菌,最近莫拉苗屠有增加的趋 势.厌氧苗亦屡屡可见.最多见者为捎化链球菌与类杆 菌属.院内蒜染鼻窦炎与社会蒜染者不同,其革兰氏弱 性杆菌检出率高,多菌种感染率亦高,主要蒜染苗为绿 脓杆菌和金葡球菌另外检出率较高的有丈肠杆菌,克 雷白杆菌,摩根苗属等革兰氏阴性杆菌.也有以类杆菌 属和捎化链球菌为主体高检出率厌氧菌的报告. 兰,鼻童异常菌群的再探讨 歧阜大学耳鼻喉科教室伊藤敬子.注意到日本慢 性鼻窦炎检出菌群与其他国家作者报道丈相径庭,从 而进行了包括厌氧菌在内的鼻窦异常苗群的再探讨. 匕坝 研究采取可信性最高的术中粘膜片标本进行精细的细 表I慢性鼻童炎(14倒)术中取材粘腆片的菌群 (53株)分析(伊藏1993) 小计 蔫氧菌 草兰氏阳性球菌 咽蛱毙链球菌 血链球菌1 缓症链球菌 化脓性链球菌(落链菌) 唾液链球菌亚种 链球菌(种) 表皮街球菌 头葡球菌 藩血性蒹性双球苗 徽球菌(种) 革兰氏阳性杆苗 捧杆菌(种) 革兰氏阴性杆菌 曾氏不动杆菌 出血嫂血性巴斯巷杆菌(亚种) 小计 旨计 3311l242212ll ?Z4Z 衰2慢性鼻童炎(10倒)木中抽吸标本竹曹群 (28糠)分析(伊尊19g3) 分-I?摊救 厌氧? 革兰氏陌性球? 般捐化链球? 大渭化链球? 渭化链球?(种) 革兰氏阳性杆? 痤癌丙瞳杆? 产气直细蕾 不椿乳直缉? 革兰氏阴性杆蕾 中间普列? 日群普爿? 日菁爿? 藕菁刊蕾 产鼎色素普列蕾 牙簟卟啉单胞? 娄杆?(非臆弱类杆?群) 其棱梭杆? 需氧? 革兰氏陌性球? 啊峡盘链球? 寰皮葡球蕾 擞球?'种) 革兰氏胡性杆? 步动僵单瞻? 小计 合计 5(17.9) 28(100.0N) 苗学检查,结果阐明了厌氧苗与病情有高度相关性.此 一 最新资料在国外学会发表,受到了良好评价.该研究 由l4份粘膜片检体全捌分离出细菌,其中u倒为厌氧 苗与需氧苗并存,3倒为单独厌氧苗.14份检体中之l3 份(92.9)每倒平均检出3.8种.噼染苗.同时检查上鲠 窦术中抽吸橱lO份标本,8份分离出细菌全系厌氧苗. 提示抽吸橱的厌氧苗在检出苗群中的比重比粘膜标本 为高. 四,鼻赛炎的厌?曹新分类拳分类曹群 多数教科书中记载的鼻宴兜之高分离率厌氧苗类 杆菌属按最新分类中,几乎全属于瞢列苗属 (Pre'a~tella),即主要为消化链球苗厦普列苗.直到最 近,还以为普列苗属是除氨基糖体外对常用化疗药均 呈敏感而治疗上无蕊特别选择的苗群.但据美国报道 巳发现其内酰胺耐性.此苗在日本的检出为数不多, 故缺少有关敏礤性方面的资料.本研究所澄清的另一 事实-为由鼻宴兜术中取材粘膜片分离出的消化链球 苗,丙酸杆菌等革兰氏阳性厌氧苗比阴性苗尚多.如将 需氧苗之链球菌,葡球菌等革兰氏阳性苗一并计^,则 革兰氏阳性苗占全部分离苗之81.1.另方面,术中抽 暧标本分离苗的革兰氏阳性菌所占比重为53.5,即 与革兰氏阴性苗大致平分秋色-说明粘膜片与抽暧标 本的苗群不同-特别是丙酸杆菌系仅状于消化链球菌 厦普列苗属的重要厌氧苗.该苗对于病情的影响意义 与程度-在奉病化疗上乃饶具趣旨的问题. 衰3耳鼻科感染(慢性鼻童炎,慢性中耳炎)分离厌?曹的药物t感性壹料(伊尊 1993) 注*琼脂稀聱法'接种,lo'cfu/spot) [a]丙酸杆?再'19).精化链球菌再(17),菁列?再(1I).故缇?属(5).具校棱杆菌属(3), 直细?属(2)卟啉单胞?再(1)?类杆 菌属'2),双歧杆?再'1),韦荣?属'1),其它鹾茸性革兰氏胡性杆?'1).[b]产黑色素普 爿?.]散清化链球?.[d]双歧杆?属. 结语掌握细菌学情况显然极为重要. 本病的治疗终须外科处置.然而,在疾病初期投以姚桢译 口服化疗药亦当为常倒.所以,在选择用药之前,准确 32l3ll322lllll