糖尿病病机新识

急性损伤如过度持重，扭拧而发生疼痛未及 时治疗．如 墩杂麝源流犀烛 中所述 偶提 重物忽痛，伤筋也”。而一些中老年患者因 气血虚弱，箭脉失养，易受风寒湿邪侵袭而 发病．故有 臂肘筋痛者，其伤于寒手 之 说。以上诸因素均可导致肱骨外上髁附近的 软组织产生局部病理反应，如充血，术肿， 机化，粘连，痉挛等现象。一般都认为本病 系桡蠢I伸肌总腱附着点肱骨外上髁的创伤性 炎症。但临床观察，常见前臂的旋后肌，舷 桡关节，挠尺关节附近组织亦受累。故影响 到前臂的旋转螽动． 2．手法原理0本手法的作用原理，第一 步手法为舒筋活结法，使上肢受累部位的肌 群放松．第二步手法使桡背侧伸肌群过度牵 拉 ，产生弹力以松解肱骨外上髁处的痉挛和 粘连．第三步，手怯使肘关节磨动并过度牵 仲以解除肘关节前外侧软组织的 痉挛 和粘 连。以达到 “松则不痛 的治疗目的．但应 注意手法快捷；力度适当E 至于第二三步手 法的 “咯嗒一声从何而来。我认为细微声音 可能是病变软组织粘连被松解撕裂的声音， 而清脆的 “咯嗒 声则可能是肱桡关节或近 ’ 蠢I桡尺关节发生的声音。本人对患者健恻作 过对比手法，有时 也 可 发 生 “咯嗒 声， ． 但患肢行手法时，产生瞬问疼痛，而健崩不 痛。 参考文献 国 譬林斯里锥辱·者四肢与脊背功能解剖学 人民军 医出般社198．$ @ 张安桢等编 ·中医骨伤科学 人民卫生 出版社1|8I 糖 尿 病 病 机 新 识 中医科 卢建军 糖碌病是一组由多刺，原 因 引 起 糖 、脂 肪 、蛋白质代谢紊乱，以高血糖 为 共 同 特 点，进而导致多个系统 、多个脏器损害的综 合征。目前，中医基本上都统一将其JEL 渣 ＼ 谒病范畴。鉴于临床上有相当一部分病人没 有三多一少的典型症状，因此，本文在病名 上仍将其称为糖尿 病，而在讨论上纳入中医 消渴病的范畴。综观各家学 说，对 于 该 病 病机多认为是由于肺、胃、肾脏 腑 机 能 失 调，而致阴虚燥热为病，病机上尤强调阴虚 为本、燥兼为标。笔者根据该病的发生 、发 展规律和该病的治疗体会，发现脾胃在糖尿 病的发病中占有重要地位，在病机上以胃热 睥虚为重点，尤以脾虚为本，胃帮为标．胃 热重点现在消化庸熟水谷的能力过强而消 ·58 · 谷善饥，脾虚表现在运化不足， 不 能 散 精 (糖、脂肪 、蛋白质)于五脏六腑而出现一 系列并发症．现简述如下t 一 、 恣食肥甘 、积热于胃、伤灼于脾 关于糖尿病的发病原因，历代医家论述 颇多，但归纳起来以恣食肥甘、情志失常 、 劳欲失度 、先天不足四大因素为主，其中恣 食肥甘是糖尿病发病的主要原因之一。 《素 问·奇病论》说、： “此吧美之所发之，其人 必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者 夸人中满，故其气上溢转为消渴。 张志聪 在 《素问集注*也说 t “此人必数食甘美而 多肥，美者香美，肥者味厚也。厚味夸人内 热，甘者主留滓液，不能输布于五脏，而独 在脾，脾气上谥．发为 口甘，内热不清，转 ／ 维普资讯 http://www.cqvip.com 为消渴。 从前面的论述，看出恣食肥甘与 糖尿病与发病的关系。过食肥美 使 胃 腑 积 热，热积而胃火盛，则胃消化腐熟水谷的能 力加强，使水谷精 (律)微生成增多，其增多 加重了脾运化布散水谷精微的负担。肥厚之 品本就碍脾，水谷精微生成增多又使得脾超 负荷运转，时间一久，脾气耗伤，而使糖、 脂肪 ，蛋白质等水谷精微不能布散，随糟粕 排出体外 (尿糖增加)，人体五脏六腑得不 到充足的营养，导致人体阴阳气 血 平 衡 失 调，五脏六腑均可发病。五脏六腑得不蓟水 谷精 (津)微充养，所产生反 馈刺激。使胃 腑更加消谷。善饥 ，形成恶性循环终致恶疾。 二、情志所伤、气部化火、术火克脾 情恚失常也可导致糖尿病的发生。 《灵 枢·五变*说t 怒则气上递，胸中蓄积，血 气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热， 热则消肌肤 ，故为消阐’。旰为刚脏，体阴 而用阳、性喜伸展条达，而恶抑郁遏止。肝 主疏泄。疏 泄正常人心情舒畅，气体升降有 序，气血平和，若情志抑郁或大怒伤肝 ，部 而化火，木火克制脾土，脾土受制，运化水 谷精微的能力受阻，发为消渴。 三 ，劳欲过度、先天不足、后天失养 劳欲过度 ，房室不节 、恣清纵欢 、耗伤 肾精或先天肾虚，遗传不足等均可使肾阴阳 不足，以致先天不能滋养后天，而致后天失 养，运化受损、精微不布。精擞概厦不得布 散，反过来又减少了后天对先天的供养，使 先天更衰，如此循环，消渴变生。 根据以上 ，可将糖尿病病机简要归 纳如图， r 劳欲过度．遗传因素 ～ ／： ： ＼ ／ J，＼ ． 不归于肺 I 精不化血 精不化液 后天不充先天 J 肺热 不足 血不足 阴 旺 一 (肺结桉) (免疫低下) (视月膜病变 ，'~ (肾病、蛋 白● ／；／ 、 ／，／ 一 (冠 病、酥管是，中风、束精神经更) ·5口· ll÷ ～ 七 气 末 胃 7I 甘 蕴 稗 、 肥 ，内 伤 讹_+ 聃 ． 巷 嗣； 舫 维普资讯 http://www.cqvip.com 从以上病因病机分析可以看出，不论何 候，胃热脾虚尤其是脾虚是其最 基 本 的 病 种原因导致糖尿热，也不论糖尿病并发了何 机，而发展到一定程度均合并有 痰 血 。所 种并发症，其根本病机在于胃热腐熟水谷能 以，在临床对糖尿病的治疗中，不论其辩证 力过强而致精徽物质生成过多或脾之运化功 为何种证候，也不论选用何种方药，应将补 能受损不能散精于五脏六腑、四肢九窍而变 脾贯穿于整个治疗的始终，同时应考虑活血 生出一系刊牺床哥暌群。因此，我认为对于 化淤的治疗。 ． 糖尿病的病机，不论其牺床表现 为 何 种 证 内 眼 手 术 的 护 理 鼠 科 盖 琴 如 内眼手术包括虹膜、晶状体 、玻璃体及 视网膜手术，是高难度的眼科手术。为了保 证手术的成功和提高治愈率，正确周密地护 理是不可 缺少的。 一 、 术前准鲁 1．心理 一 病人对疾病和即将施行的手 术 缺 乏 认 识，紧张 、焦虑 、恐惧是术前病人普遍存在 的心理状态。主要是怕痛 、怕出血 ，怕发生 麻醉意外。担心手术是否成功，术后有无并 发症，后遗症等。处于这种心理状态，会引 起机体产生一系列应激反应，形成影响手术 效果的不良因素。因此，术前保持病人心理 生理平衡是十分重要的。应做到t满足病人 需要了解疾病知识的愿望，让病 人 有 安 全 惑’使病人感掰被医护人员所重视。 2．病人准备} (1)思想教育 ·除心理护理外，应耐 心解释，解除病人的思想顾虑，配台手术进 行。 (2)术前检查一检查有无外眼疾患， 作结膜囊细菌培养。查血、尿常 规 及了 解 心，肺功能。 ·60· (3)抗生索取液滴眼t为减少结膜囊 内细菌生长繁值，预防术后感染，木前三日 内可用0．9-5％氯霉索溶液或 l 庆大霉素溶 液涛眼，每 日三次，必要时可反 复 使 用 多 次。 (4)剪去术眼睫毛，冲洗泪道。用整 闭式冲洗结膜囊清洁术眼皮肤，用无菌 沙布遮盖。 (5)配合手术用药t按照各种内眼手 术的要求，术前选用相应药物 散瞳t 1 阿托品溶液 (小 儿 使 用 眼 膏)。 降眼压 t口服醋氮酰胺或 50 甘 油 盐 水，必要时可用70％甘露醇250mi静谪。 缩瞳 t 2％巴罗卡 品溶液。 (6)镇静药物的使用t为了使麻醉效 能发挥得更好，术前给予适量的镇静药物是 必要的。常用药物有口服鲁米那O．09克或肌 注安定 l0毫克，术前半小时用药。 二 、术后护理 l·静卧休息 t术后平卧，保持安静， 勿大声谈笑，用力挤眼或用手揉眼，限制跟 球活动。 维普资讯 http://www.cqvip.com