老年糖尿病中医病机探讨

厶一 瓤 中国中医药信息杂志 中 期 老年糖尿病中医病机探讨 王志英 吕建华 王 毅 张翠珍’ ．_— — 一 — — 一 (山西太原市中医研究所 太原 030009) 老年糖尿病与成人糖尿病一样，属中医“消渴” 范畴 由于消渴病病程长、并发症多、致残致死率高。 当权随着人口老龄化，社会进步，经济发展，高糖、 高脂肪、高蛋白饮食结构的改变以及老年人活动量减 少，老年糖尿病的发病率呈逐年上升趋势 ，成为老 年病中的重点疾病之一，引起国内外医学工作者的 高度重视。老年糖尿病属非依赖性糖尿病)NIDDM)， 与成人糖尿病有相同之处，但叉独具特点。如老年糖 尿病并发症多而糖尿病本身的症状较轻，临床易漏 诊；并发症中又以血管病变为主，包括大血管病变和 微血管病变，易导致心脑肾病变而危及生命；其次课 扰老年糖尿病患者的并发症是糖尿病神经病变 ，临 床以周围神经病变和植物神经病变为多见；老年糖尿 病人易发生高渗昏迷或低血糖休克，易合并感染。构 成上述特征性临床表现是与老年人的生理特点及老 年糖尿病发病机理的侧重面分不开，现浅析如下： *太原市煤气化公司职工医院 ． 墓 1 肾阴阳俱虚是老年糖尿病的病机特点 老年糖尿病的病机特点是由老年人的生理特点 及其起病阶段所决定。人到老年 ，精气 已衰，正如 《内经 ·素问》中记载：“年四十而阴气 自半也⋯⋯年 六十，阴痿 ，气大衰。”、“女子⋯⋯六七三 阳脉衰于 上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天 癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫⋯⋯五八肾 气衰，发堕齿槁⋯⋯，八八天癸竭，精少，肾脏衰， 形体皆极。”现代人与古人相 比，因生活水平提高， 社会环境改善，衰老过程延缓，但至少老年要从“阴 气自半”算起 提示：年老阴阳皆虚是其特有的生理特 点。在此基础上，糖尿病起病其病机 自然是阴阳俱 虚 肾为先天之本，内寓元阴元阳，藏有先天之精及 五脏六腑之精华，化阳能生气生阳，为脏腑气化之 海，诸阳之根；化阴能生阴(津)St生精髓 ，填脑海， 布津液，滋润营养五脏六腑 ，四肢百骸，为诸阴之 本 肾精是生命的物质基础因人而异，铸成了个体体 质差异。其中，素体阴虚．先天禀赋不足是糖尿病的 FAM化疗能降低TXB 及纤维蛋白原的值，提 高患者纤溶酶的活性，说明该方具有较为明显的减轻 患者血液高凝的作用。 3．1_2 实验研究证实：固本抑瘤 Ⅱ号对 U La95瘤 株有明显的抑瘤作用，抑瘤率分别达到 37．8 (15 天)及 30．7 (10天)t该方还能显著延长荷瘤动物的 术后生存时间。 3．2 对该方疗效机理的进一步研究发现 ： 3．2．1 该方对荷瘤动物的NK细胞活性、红细胞免 疫功能、淋巴细胞转化率、巨噬细胞吞噬率等免疫指 标有显著的改善作用。 现代研究表明，血液高凝状态以及免疫功能低下 是导致肿瘤复发及转移的两个重要的原因。血液高凝 状态的存在，导致肿瘤部位的纤维蛋白沉着以及循环 中包含瘤细胞的微血拴形成，这是化学药物难以获得 其原有疗效的重要原因之一。我们的研究发现固本抑 瘤 I号不仅能保护和提高荷瘤宿主的免疫功能，而且 能够改善荷瘤宿主的血液流变学指标，从而减少患者 的血液高凝，这对于提高化学药物的抗肿瘤疗效，减 少肿瘤的复发及转移，从而提高和发挥荷瘤宿主的抗 肿瘤能力具有十分重要的意义。因此，进一步开展对 固本抑瘤Ⅱ号扩大病例的长期的临床及实验研究，充 分阐明其近期及远期疗效十分必要且具重要的理论 意义 参考文献 1 饶燮卿，等．升血汤配合化疗治疗中晚期胃癌的远期疗效 观察．中国中西医结合杂志 1994．14(6)：366 2 王禹堂，等．癌症患者的血瘀证研究．中国医药学报 1 996，l1(6)：57 维普资讯 http://www.cqvip.com 1998年第5卷第2期 中国中医药信息杂志 ·47· 内因。提示：老年糖尿病的病机实质是肾阴阳俱虚，又 以肾阴虚为主。再者，就糖尿病的病机而言，其核心 是阴亏燥热，以阴亏为本，燥热为标。病位与五脏有 关，以肾虚为本，肺燥胃热为标。纵观其发病过程， 常以阴亏燥热开始，渐气阴两虚，终至阴损及阳．阴 阳俱虚，老年糖尿病基本遵循这一规律。只是老年糖 尿病患者的年龄段决定了起病阶段，多在糖尿病的 中后期。多呈气阴两虚或阴阳俱虚。成人糖尿病患者 到老年，其病机亦然。因此老年糖尿病患者临床虚证 多，而典型的糖尿病“三多”症状少，表现为正虚邪 亦虚，其病机特点，一则，临床以肾阴亏虚为主，燥 热之象不显；二则，虽为本虚亦兼标实，但标实的内 涵已不再是燥热，而以痰湿痹阻，血脉瘀滞为主，三 则，老年人阴阳皆虚的生理特点，提示：其 自调、自 控系统功能低下，免疫防御能力薄弱 ，所以临床易 出现高渗性昏迷或低血糖休克，或易感染等并发症。 2 血赛程度重，难逆转是老年糖尿病的病理特征 血生于脾，启动于心，藏于肝，统于脾 ，宣布于 肺，施泄于肾。换言之，血液化生营运既与心肝脾肺 有关，更与肾的关系密切。肾由的温熙，肾阴的化 生．是机体生理活动及气血运行的动力源泉，也是五 脏六腑阴阳之根本。《医林改错》谓：。人行生转动，全 仗元气。若元气足则有力，元气衰则无力，元气绝则 死矣。”元气者，肾气也，为肾精所化。老年糖尿病病 机特点为肾阴阳俱虚，即肾阴精不足与肾气虚弱并 存。根据“精血同源，互为资源”的理论，肾精不足， 则血源亏乏 ，血量步，血运缓慢，必瘀滞。又肾主骨， 骨生髓 ，骨髓是造血之场所，为血之源头。肾虚则髓 少，提示造血功能减弱，出现源头“断流”，血量随之 减 }同时血液的成分包括凝血机制均发生了改变， 使已瘀之血，血更瘀。气为血帅 ，气行则血行，气滞 则血亦滞。肾气虚，即元气虚，使老年糖尿病呈气虚 气损并存，气虚则血运无力，气损则瘀血内停，使气 血运行进一步受阻，所属脏腑代谢障碍，功能失调， 并发症发生。又肾阳虚，温煦作用衰退。血宜温，温则 通。阳虚生内寒，寒则血凝，寒则血管收缩，最终使 血瘀呈难以逆转的病理改变，并发症进入晚期，难 以控制。 3 脾虚是老年糖尿病转归的主要环节 老年糖尿病脏腑病机除以肾为主外，肺、胃、肝、 睥同时受累，脾虚则是老年糖尿病转归的重要环节。 睥为后天之源，位居中焦，与胃相表里，为气之枢纽。 脾主运化脾强津自生，脾运则水各精微泉源不竭， 四布全身。化则精微物质得以充分吸收利用，气血冲 和，阴阳平衡，消渴不会发生。正如赵养葵所言：“人 气水火得其平，气血得其养，何消之有?”反之，脾虚 则水谷精微不得运化 ，气血来源不足，津液不得滋 生，必致气阴两虚，进而阴阳积虚，使气血失和，脏 腑失调，功能下降，变生他证。又因脾虚，水停不化， 痰湿 内生，痹阻脉络，气血通道受阻，促使变证发 生，而老年糖尿病之脾虚，来自肾气虚和年老气衰、 气损，故脾虚程度重，对病情的发展影响深，并发症 出现早，传变快 ，是老年糖尿病转归的关键。 4 老年糖尿病病情加重的相关因素 糖尿病属复合病因致病 ，老年糖尿病亦然。素体 阴虚，禀赋不足为内因，饮食不节，过食肥甘，情志 失调，形体肥胖，劳欲过度，过服辛燥，以及治疗不 系统，用药不合理，患者不配合(包括饮食合理控 制、食品的选择和搭配、动与静的有机结合、情绪的自 我调节)等皆属外因。诸因素既能引发糖尿病，又能 促使其变证发生，使病情加重。以年老易怒而言，怒 则伤肝，肝郁气滞，郁久化热，热则煎熬阴血，使阴 亏之体阴更亏；气滞则血瘀 ，气血不调，经脉不通 ，一 则脏腑失养，使已虚弱的脏腑功能更低下，其中胰 腺功能下降，至关重要J二则脉络瘀阻，引发心、脑、 肾等并发症，危及生命。再以患者治疗不配合为例， 饮食不控制，血糖持续偏高，结果葡萄糖进入神经 后，经醛糖还原酶转化为山梨醇，山梨醇吸收水分导 致神经细胞肿胀，进而变性，出现神经病变。所以， 繁多的诱因是加重老年糖尿病病情及并发症多的重 要因素，不容忽视。 综上所述，老年糖尿病与成年糖尿病其病因病机 基本相同，都以肾阴亏虚为本，不同的是，老年糖尿病 起病年龄在老年，气阴已衰，五脏皆弱。发病阶段在糖 尿病的中、后期，以后期为多见。病毒位在肾，而糖尿 病本身属慢性消耗性疾病，致使老年糖尿病病机呈阴 阳俱虚，。虚虚”之因，其根在肾之阴阳俱虚，又以肾 阴虚为主。元气虚、气损、气滞、血虚、痰湿、寒凝等诸 因素均致血瘀，又加重需要。反之，血瘀又加重气虚， 血虚，呈恶性循环，使五脏皆损，六腑皆极，临床变 证出现早，传变快，变证多而重，最终死于阴竭阳 亡。所以，老年糖尿病须从肾虚、血瘀论治，同时注重 健脾益气。配以饮食控制，食品合理搭配 ，情形稳定， 动静结合，综合治疗 ，方能取胜。 维普资讯 http://www.cqvip.com