【doc】小儿左室假腱索23例分析

【doc】小儿左室假腱索23例 小儿左室假腱索23例分析 1lII' 讧宁医举杂志1996年苹10卷革6 庀郅日掰,,L, 小儿左室假腱索23例分析 k.77喜篁科(266003) 1临床资料 1.1一般资料23倒患儿系1989年3月至1993年l2月我科门诊患者,男l1例,,女12 倒.年龄3,12岁.其中3岁以下2俐.3,6 岁2倒.6,9岁l0例,9,l2岁9例. '1.2临床现(1)过早搏动:10侧均为室 性过早搏动,2例年长儿偶有心前区不适,其余 2l例均无自觉症状.系体检时发现,过早搏动 5,7次/分.运动后减少8例,消失2例.(2) 心脏杂音:为胸骨左缘3,4肋间I,?级收 缩期杂音,均为柔和的局限性杂音(3)1例为 法洛氏四联征患儿.有典型的该病Il缶床症状和 一 体征.(4)心电图检查:10侧室性过早搏动.均 /-2/为起源于右室的单源性过早搏动,无其他心电 图异常,法洛氏四联症患儿有电轴右偏,右心 室肥大等心电图改变.(5)X线检查:除法洛 氏四联征患儿有肺野清晰,心尖上翘,心脏呈 靴型表现外.其余22倒均未见异常.(6)二维 超声心动图检查:皆使用SSD一710超声C-动图 仪器,其换能器为5万赫兹,选择切面为 胸骨旁左室长轴位,心尖四腔位及心尖二腔 位.在2个或2个以上切面观察到假腱索为诊 断依据. 二维超声心动图所见:23倒病例左室内皆 可见线状或带状回声反射.示单条横行假腱 索,同时还观察到腱索震荡,除法洛氏四联征 1例外,其余病例心脏大小及C-内结构完全正 常. 2讨论 2.1本文23例中,男l1侧占48,女12侧 占52,其发生率男,女无明显差异性. 2.2本文23例除1例法洛氏四联征外,其余 22列均无明显症状,虽假腱索为临床常见现 象,但单凭I临床诊断较困难,往往小儿入托儿 所,上及健康查体时发现过早搏动或杂音 方引起注意,经二维超声确定诊断,本文23侧 确诊时间各不同. 2.3误诊原因临床上原因不明的早搏及无 症状性功能性杂音是儿科心血管门诊就诊奉 较高的病例.本文23例初次就诊时,其中l0 倒早搏病例误诊为病毒性L-肌炎,13例因胸骨 旁2,3,4肋间闻及收缩期杂音,而误诊为先 天性心脏病l0例.误诊为生理性杂音3倒.其 误诊原因可能是临床医师对很腱索认识不够, 不能及时做二维超声心动图检查确诊., 2.4早搏与左室假腱索的关系本文报道23 例,其中室性早搏10倒占43.据文献"报 道,假腱索致早搏机理可能是(1)假腱索内 存在特殊传导细胞一浦肯野氏细胞.具有自律 兴奋灶,可致早搏呈频率依赖性,心率加快早 搏消失,心率减慢早博增多(2)假腱索附着 在左室壁上,舒张时使左室假腱索机械性牵引 力增强.激发早搏产生,运动后L-率增快.左 室内径缩小.腱索对左室壁牵引力减弱.致早 搏运动后减少.据文献报道,假腱索的伸展 可产生自动节律.并能促进折返激动及心室纤 颤,L-率慢时心室舒张期充盈量大,与增加假 腱索张力有关,致早搏增多.本文报道lO例早 搏,8例运动试验后明显减少,2倒早搏完全消 失,与文献报道基本一致. 2.5杂音与假腱索关系本文23例中有杂 音者l3例.占56,其杂音与腱索有关系.还 有文献报道,左室假腱索血流冲击而震荡, 从而产生收缩期杂音.据文献报道,二维超 声心动图可见假腱索随血流冲击振荡.本文23 例皆可观察到假腱索的震荡,与文献报道基本 飞I ? 312? 一 致 2.6左心室假腱索和心血管畸形关系据文 献报道",左室假腱索往往台并心血管畸形, 其原因可能系假腱索临床常见,有机会与任何 L-血管畸形巧台在一起,本文23例仅l例合 并法洛氏四联征,其余心脏结构皆正常,关于 这方面的问题尚待今后l临床进一步观察. 7自. 辽宁医学杂志1996年第l0誊第6期 3参考文献 l束慧蕴t等.小儿左室假奠索超声心动图特征和临床意义. 中华儿科杂志,1989.'1)-41. 2黄三玉,等.小儿左室段奠昔}.国外医学儿辞分册一1988, (8)288. 3吴卷墨.左心室蠢索,国外医学心血管丹册.1988.13 '2),65. (本文编辑刘社民j 3存凄,手J,』:,于覃李 耳甲腔成形术的意义 中国盛科大学第一临床学院耳鼻喉科(110001)堡正王璁任t 盘锦市大洼县第一医院耳鼻喉科!宙静 提高乳突根治术后干耳率和缩短干耳时间是乳实 根洽术后的一大难题.乳安根治术带规耳内切口的外 耳遭121比较狭窄,不仅影响乳突腔的挽药.而且影响干 耳率和拖延干耳时间.我们进行了耳甲腔成形术提高 了干耳率,缩短了干耳时_可,报道如下. 】对象和方法 1.】对象耳甲腔成形术38倒,单纯乳实根治术作 为对照组4o倒,计78倒.均为胆脂宿型中耳炎. 】.2手术方法常规耳内切121乳突根治术后.由耳甲 腔外耳道口缘上侧,即耳轮脚下缘向后水平切口.下 侧切口在帽当于外耳道口下缘承平向后水平切VI,两 条切口大致平行,长约lcm左右.切开至乳实骨面,将 耳甲腔软骨及软骨下软组织一并切除,用碘仿纱条将 耳甲腔皮船向下压敷在骨面上.3周后取掉,清拭乳突 腔.喷氯霉素糟,再填塞干纱条.之后每周换药l擞, 方法同上. 2结果 观察3个月耳甲腔成形水组平均术后干耳率 100(38/38),平均干耳时间4g士7日,对照组干耳 率87.5(35/40),平均干耳时间64土21日.耳甲腔 成形术组平均干耳时间比对照组明显缩短tt2.65Z; P<0.01). 3讨论 常规耳内切口的外耳道即使无瘫痕挛缩.大部分 影响乳突腔挽药,尤萁乳突腔面积大,乳突尖处的换萄 不易达到,而影响干耳率和延长干耳时间,甚至有的乳 突尖处的填塞物取不净,作为异鞠长期感染化脓而不 能干耳.如外耳道121瘫痕孪缩,外耳道121更狭窄,甚至 于达到不能换药的程度,面再次手术扩大外耳道口.耳 甲腔成形术外耳道口扩大一倍多,能窥到乳突腔所有 部位,易于换药.乳突腔干燥率与外耳道121通风大小成 正比.耳甲腔成形术的外耳道口增大.有利于通风,促 进乳突腔干耳. 王正敏曾报道过耳甲腔成形术,与我们所行的耳 甲腔成形术效果相同.但是他『仃是将耳甲腔向后切成 半月形,切除了耳甲腔皮肤.我】耐成了皮瓣铺敷在乳 突骨面上,将剖面盖上,尤萁将锞露的骨面盖上,相当 于植皮t而有利于剖面愈台.应注意的是切口处的软骨 一 定要切除一些.避免暴露,防止软骨膜炎发生.我舸 无l倒台井软骨膜炎.耳甲腔成形术简便易行,可以广 泛应用. (本文编辑羡于光)