纵膈肿瘤氩氦刀冷冻消融术的护理查房

　纵膈肿瘤氩氦刀冷冻消融术的护理 纵膈肿瘤氩氦刀冷冻消融术的护理查房 查房目标: 掌握肿瘤氩氦刀冷冻消融术手术 掌握肿瘤氩氦刀冷冻消融术术前准备 了解肿瘤氩氦刀冷冻消融术术中配合 术后器械,氩氦刀清理氩氦刀冷冻机整理过程 术后患者心理护理能力 病例介绍: 患者H,女,57岁,国籍沙特阿拉伯人. 主诉:腹腔肿瘤氩氦刀冷冻治疗后5天 现病史:患者2010年9月无明显诱因出现阴道出血,无发热、腹痛,无阴道流液,在沙特当地医院行活检检示”子宫癌”,后在当地医院行同步放化疗,后阴道出血停止.2010年12月出现头晕、记忆力减退、头痛,行MRI检察示”脑转移瘤,具体不详”,后行放疗.放疗后症状好转.2011年4月出现血尿,无尿频尿急尿痛,无排尿困难,可自行消失,行膀胱镜检查肿瘤侵犯膀胱,后行全身化疗.化疗后出现手指足趾麻木,僵硬,无恶心、呕吐,无皮肤黏膜溃疡,无骨髓抑制.化疗后血尿消失,体重下降约30kg.2012年9月4日在武警广东省总队医院行pet/ct检查示:左侧卵巢、纵 125 膈、腹腔及腹膜后多发转移瘤,于9月18日行卵巢、腹腔及腹膜后I植入术及射频消融术,共植入 330粒,术程顺利,术后恢复后.治疗后仍有左下腹疼痛.2012年11月16日行腹腔高代谢病灶氩氦刀冷冻、碘粒子植入治疗,植入40粒.现一般情况好. 体检:135/78mmhg HR72次/min 神清,双肺呼吸音清,无啰音,率齐.腹软,左下腹轻压痛,无反跳痛,余腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常. 辅助检查:2010年9月当地医院活检示”子宫癌”. 2012年9月4日在武警广东省总队医院行pet/ct示:左侧卵巢见一软组织肿块,大小约3.6cmX2.9cm,右侧附件未见异常.纵膈淋巴结肿大,最大者约3.6X3.1cm,胰腺周围、双肺门旁可见大小不等肿大淋巴结,最大截面约12.3X10.4cm. 临床诊断:子宫癌脑\淋巴结多发转移IV期 其他诊断:高血糖2型,高血压2级.胆囊切除术后. 一、术前准备 (一)术前访视 1、了解患者资料:姓名、性别、年龄、科室、国籍及宗教习惯,注意保护其中东国家女性特殊防护隐私, 2、基本病情:有无高血压,糖尿病及用药过敏史 3、了解全身皮肤完整性、血管情况(若血管情况欠佳,可建议其主管医生行深静脉置管,保证术中安全) 4、交代术前注意事项(晚上12点钟过后禁食禁饮勿带配饰及金属贵重物品入手术室,更换病号服,佩戴病人信息识别手腕带等) 5、交代麻醉体位配合及了解患者手术诉求. 6、接病人入手术室(引导室) 核对病人信息无误,带齐其病历,各种术前检查信息(CT\pet-ct等),运送过程需注意患者安全,防止坠床,术前用药输液反应,患者意识等情况. 注:在手术前、手术中、手术后行护士、麻醉师、主刀医生三方核查.. (二)手术间的准备 微创包一个、抢救车一台(特殊备好气管插管等用物)、吸引器(术前请检查其压力及其完整性)、吸痰管数条、氩氦刀数支(依氩氦刀机器选择1.47mm 2.0 mm 2.4mm)、氩氦刀冷冻机一 台(依照主刀医生选择以色列或美国氩氦刀)、氩气氦气若干瓶、监护仪一台、血氧饱和度检测仪一个、输液微量泵、纱布若干、三通、输液器、输液延长管.、手套若干.温水器一台(术中可温无菌水对预冻伤皮肤进行升温浇注)、0.9%Nacl500ml若干袋.复方电解质、羟乙基淀粉130/0.4若纱块、弹力绷带一卷、凝血酶一盒、单若干、纤支镜一台、嘛夫滴鼻液一支、利多卡因胶浆一支、16F.8F中心静脉导管各一个,无菌敷贴若干、负压瓶引流袋个两个,PTC(150-200mm)针干 若术中术前评估物品不足,应及时添加. 二、手术配合 (一)配合麻醉 巡回护士迅速建立静脉通道.吸氧并为患者接上心电监护及依照主刀医生要求协助麻醉师摆体位(若为俯卧位.应注意悬空其腹部防止腹式呼吸,保护双手注意固定保暖,头偏向一侧并垫软垫).麻醉中需注意患者呼吸情况,备好插管物品,防止患者因麻醉药引起的呼吸抑制. 器械护士准备好其氩氦刀,开包,准备引导前备物 (二)巡回护士术中配合 1、术中确保患者安全舒适保暖， 2、密切观察生命体征，尤其呼吸及血氧饱和度情况.并保持静脉输液通畅。 3、当患者出现呼吸抑制、躁动、咯血、呕吐等情况,协助麻醉医生处理 4、术中稳定患者情绪。 5、保证台上物品供应。 6、负责递取氩氦刀(注意测试氩氦刀有无作用)及操作氩氦刀机器并观察皮肤 (三)器械护士的术中配合 器械护士协助主刀医生穿无菌衣、手套，若病人体内有碘粒子等放射物品应注意防护.整理器械,备好局麻药. 手术具体步骤如下: 1、 定位:给予主刀医生铜粒及胶布,贴覆在相应手术部位,行CT引导扫描,后应用记号笔在标 志位上画上”X”标识.若为B超引导,应在B超医生检查后擦干耦合剂后可行消毒. 2、 局麻浸润手术皮肤.切开皮肤,取冷冻针插入靶向部位.嘱巡回护士固定其氩氦刀刀线. 3、 确定靶向部位后,嘱巡回护士冷冻气量(%),冷冻分钟数及冷冻循环. 4、 术毕检查皮肤情况及其出血情况,若出血较多可压迫止血及其 应用止血药. 5、 再行CT扫描,注意有无血气胸等情况再行CT扫描,注意有无血气胸等情况. 6、 包扎覆盖伤口. 三、术毕 巡回护士用温水纱布擦净患者皮肤上血迹,穿上干净衣服.注意保暖.待病人清醒后轻轻过床(不能过床病人请用过床板).注意铅单防护.撤离心电监护.接上血氧监护仪..通知ICU护士接送并一起护送病人回ICU并口头交班. 器械护士彻底清洗器械,用酒精纱布擦拭冷冻针,拭去针尖血迹.整理手术床及氩氦刀机器.注意泄气.保养机器. 四、术后回访 评价伤口、精神恢复情况 调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理的评价 接受患者及家属所提的意见和建议. 并嘱家属及护士继续注意碘放射防护工作. 注:需对病人行粒子泄露处理宣教.