应用Delphi法制订注意缺陷多动阻碍中医治疗指引的研究.doc

应用Delphi法制订注意缺陷多动阻碍中医治疗指引的研究.doc 应用Delphi法制订注意缺陷多动阻碍中医治疗指引的研究 -->第一部分文献综述 综述一注意缺陷多动障碍西医诊疗综述 1.概述 注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)又称儿童多动症，是全球儿童中较为常见的一种心理行为障碍，通常表现为明显的注意力缺陷、多动或冲动，而且常伴随有焦虑、抑郁、对立违抗、品行障碍、学习困难等情绪与行为问。大部分患儿的症状可在青春期后消失，还有一少部分患儿症状会持续到成年甚至终生。因其严重影响儿童的健康发育和社会生活，故越来越受到社会的重视。 由于ADHD患儿的症状表现多样复杂，病因与发病机制一直没有统一明确的定论，故病名更改多达20余次。最早关于ADHD的记载可追溯到1854年，德国医生Hoffmann首次记录并描述了多动症儿童的生活情景;1917-1918年时，由于脑炎大流行，医生们观察到在患儿脑炎恢复后，出现多动的症状，并认为是由于脑损伤造成;1932年Kramer以童活动过多综合症”命名多动症的患儿;1947年Strauss经过研究认为该症是由于脑损伤造成，故称之为“脑损伤综合症”;1949年Gesell通过研究，指出这种脑损伤是轻微的，并用“轻微脑损伤综合症”来命名，简称MBD; 1960年Chess发现多动症患儿的脑结构与正常儿童无显著差异，并未发现明显的脑损伤证据，故命名为“轻微脑功能失调”，并于1962年在英国牛津召开的国际儿童神经病学研讨会上得到认可和使用[1] 至此以后，有更多的神经病学家、儿科专家、精神医学家、心理学家和教育工投入到ADHD的研究工作中。由于患儿的过度活动为此疾病的主要表现，故医生学者开始尝试使用镇静药物治疗，但反而使症状更加严重，然而使用兴奋类药物后，却获得了很好的治疗效果;80年代，美国的一些专家学者指出，患儿较为普遍和持久的症状为注意力不集中和冲动。所以用“注意力缺陷与多动障碍”替代了“多动症”的诊断;1987年由美国精神病学家联合会(APA)出版的《精神障碍诊断统计手册》第三版修订版中正式定名此症为“注意力缺陷与多动障碍’' ( ADHD ); 1988年，Barkley[Z]提出了更准确的定义:"ADHD是一种发展性的障碍，主要表现为维持注意、控制冲 动，活动量以及自律能力方面的障碍与不足，与其心理年龄明显不相称。” 2.流行病学调查 国外的研究指出，学龄期儿童中ADHD患病率为2-8%[3]。国内研究基本与之相符，但大样本研究相对较少，主要是各个地区独立的流行病学调查结果，且以城市儿童研究为常见，未见有全国大样本的调查研究。 由于调查的对象年龄范围较广，包括学龄前、学龄期儿童、青少年儿童等，会造成患病率的不同。其次调查者采用的诊断和调查各不相同，如一些调查是通过咨询家属或老师，还有一些是和医生配合诊断。 大城市的儿童患病率据资料:长春市6~18岁学生患病率2.18%，男女之比为0.32:1 [a];南昌市2008年9~ 11岁儿童ADHD患病率为5.85%，男一生为6.73，女生为4.81 %;镇江市2010年3~7岁儿童ADHD检出率为3.18%，其中男女检出率分别为4.63%1.68%[6];哈尔滨市动力区小学一年级儿童ADHD的检出率为6.89%，男女比率为3:上海市4788名小学生，诊断为ADHD的患儿男女比例约为2.22: 1，主要类型为注意缺陷型和混合型，占检出ADHD儿童的90.7%g]。且有研究认为北京、上海等六个城市间儿童ADHD患病率无明显差异[[9] 3.病因与发病机制 近年来，由于本病的发病率呈逐年升高的趋势，故受到更多关注，各国学者从心理学、神经学、基因学、遗传学等各个角度进行探索与研究，深入了解ADHD的病因。学者们投入更多的精力在ADHD的生理病理基础和机制上，并借助先进的仪器技术脑结构与功能、神经递质、分子遗传学等方面深入研究，并提出了多种假说以试图解释ADHD的病因与机制。目前多认为儿童ADHD的影响因素，是生理一心理一社会多因素共同作用的结果。根据目前研究结果，ADHD的病因大致归结为以下几个方面:生物因素、家庭环境因素、化学因素。 3.1生物因素 通常认为生物因素中的遗传因素为儿童ADHD发病的基础，并由环境因素所诱发而产生ADHD e 3.1.1脑结构与功能异常:早些年的研究中，并未发现有明显的神经系统异常征象，但是，近十年来许多影像学研究发现ADHD儿童存在一些脑结构或功能的异常。Pliszka等10]对17名ADHD儿童进行功能磁共振成像(flVIRI )，结果显示:患儿大脑前扣带回皮层和左外侧额叶皮层存在结构异常。Eileen等[11]对19名ADHD儿童的神经影像学检查结果提示，患儿联服体前部、发育较晚的区域厚度比正常对照组薄。Sterze:等[12]使用基于体积的形态测定仪测定12例患者，发现品行障碍((cD)的患儿双侧岛叶前侧和左侧杏仁核灰质体积下降。 既往对于ADHD的脑结构研究主要集中在大脑前额叶的认知功能上，目前较新的研究主要是由平衡障碍、感统失调等研究而着重的小脑结构功能研究。大部分受ADHD困扰的人是由于小脑没有适当地发挥功能，在过去的20年中的研究发现，小脑发育不良的人同时有ADHD的症状，藉由fMRI扫描也发现ADHD患者的小脑活跃度很低。 中文摘要 5-6 Abstract 6-7 英文縮略词 8-9 第一部分 文献综述 9-35 综述一 注意缺陷多........ 9-25 1. 概述 9 2. 流行病学调查 9-10 3. 病因与发........ 10-13 4. 临床表现 13-15 --> 5. 诊断标准 15-17 6. 检查和行为评估 17 7. 治疗 17-20 8. 总结 20-21