上肢骨折

null上肢骨折上肢骨折广州南方医院创伤骨科 郭刚上肢骨折上肢骨折广州市南方医院创伤骨科 郭刚锁骨骨折——病因与分类锁骨骨折——病因与分类短斜形骨折—成人，间接暴力 青枝骨折—儿童，间接暴力 粉碎性骨折——直接暴力，可为开放性骨折 近端向上，后移位，远端向下，前，内移位，断端可重叠锁骨骨折——临床表现，诊断锁骨骨折——临床表现，诊断局部肿胀，压痛，可扪及骨折端 典型体姿，患肢活动障碍 幼儿局部体征不明显，患肢不愿活动 少见血管，神经并发症 X光片可明确诊断锁骨骨折——治疗锁骨骨折——治疗幼儿青枝骨折—三角巾悬吊患肢三周 有移位的骨折—手法复位，“8”字绷带固定三到四周（锁骨带） 手术治疗 功能锻炼 肱骨外科颈骨折——解剖概要肱骨外科颈骨折——解剖概要位于解剖颈下2-3厘米 大小结节下缘与肱骨干交界处 为松，坚质骨相邻之处易发生骨折 内侧有掖神经向后进入三角肌，后有臂丛，掖动静脉经过，骨折可合并血管，神经损伤肱骨外科颈骨折——无移位骨折肱骨外科颈骨折——无移位骨折暴力较小，或为间接暴力引起，为嵌插及裂缝骨折 疼痛，肿胀，淤斑，肩部主动活动丧失，骨折处压痛明显，X光片确诊 三角巾悬吊患肢三周，早期功能锻炼肱骨外科颈骨折——外展型骨折肱骨外科颈骨折——外展型骨折近折段内收，大结节下移，向内，向前成角及侧方移位，可有重叠 手法复位 肩外展10 度，前屈30度作上臂超肩小夹板固定 贴胸石膏固定 肱骨外科颈骨折——内收型骨折肱骨外科颈骨折——内收型骨折远折段内收，近折段外展，折端可嵌插或向外，向前侧方移位，成角移位 局部肿胀，疼痛，淤斑，肩部活动功能丧失，肩前外侧可触及折端 手法复位 固定方法同前，不稳定骨折用外展架肱骨干骨折——解剖概要肱骨干骨折——解剖概要肱骨外科颈下1厘米至肱骨髁上2厘米为肱骨干 肱骨干中下1/3交界处后外侧有挠神经沟，挠神经紧帖经过，骨折易伤及挠神经肱骨干骨折——病因，分类肱骨干骨折——病因，分类上中1/3骨折：多为直接暴力，为横行或粉碎骨折，移位主要与肌肉牵拉及肢体位置有关 下1/3骨折：多由间接暴力所致，多为斜形，螺旋形骨折，移位因暴力方向，前臂，肘关节位置而异，多有成角肱骨干骨折——临床表现和诊断肱骨干骨折——临床表现和诊断局部肿胀，压痛，畸形，反常活动及骨镲音 合并挠神经损伤时：垂腕，垂指（掌指关节不能伸直），垂拇，手背挠侧皮肤有大小不等的感觉麻木区（虎口背侧）肱骨干骨折——治疗肱骨干骨折——治疗手法复位，小夹板固定 手法复位，悬垂石膏固定 手术切开复位，钢板或髓内钉固定（开放骨折及合并挠神经损伤时） 外固定架 功能锻炼肱骨髁上骨折——概要肱骨髁上骨折——概要小儿常见骨折 分伸直型和屈曲型两种，以伸直型最常见 肘关节为屈戍关节，活动度为0-150度，伸直前臂旋后有10-20度的正常携带角，肱骨远端有30-50度的前倾角，肱骨髁上骨质薄弱，易发生骨折 因解剖位置邻近，可有血管，神经损伤，至前臂缺血性肌挛缩等严重并发症肱骨髁上骨折——临床表现肱骨髁上骨折——临床表现局部肿胀，压痛，向后突出半屈畸形 以骨镲音，反常活动，触及折端及肘后三角与肘关节后脱位相鉴别 必须检查挠动脉搏动及正中，挠，尺神经的功能肱骨髁上骨折——临床表现肱骨髁上骨折——临床表现血管挫伤和压迫后发生血管痉挛： 早期表现：疼痛（难以忍受，烧灼，不定位性，过伸痛），无脉，苍白，麻痹，感觉异常（pain,pulselessness,pallor,paraly-sis,paresthesia简称5P征） 晚期表现：前臂肌肉缺血性坏死，纤维化，缺血性肌孪缩，爪形手肱骨髁上骨折——治疗肱骨髁上骨折——治疗手法复位，石膏托固定：注意矫正肘内翻，屈曲角度以有动脉搏动为适当 持续骨牵引 手术探察血管，神经和骨折切开复位内固定 任何治疗都应严密观察血运，感觉，发现问题及时处理前臂双骨折——解剖概要前臂双骨折——解剖概要尺挠骨皆为微弓形长管骨 二者之间有上下尺挠关节及骨间膜相连，前臂中立位，骨干间距最宽，骨间膜紧张 前臂肌肉可分屈伸，旋前旋后四组，其牵拉力为骨折移位的主要因素前臂双骨折——病因与分类前臂双骨折——病因与分类直接暴力：两骨同一平面的横行或粉碎性骨折，可合并较严重的软组织损伤（单根尺骨骨折：阻挡骨折） 间接暴力：多为跌倒所至，呈斜形或螺旋形，不位于同一平面 骨折移位与暴力大小，方向及骨折的部位有关前臂双骨折——临床表现前臂双骨折——临床表现局部肿胀，压痛，骨镲音，有畸形功能障碍及反常活动 X光片特别要包括肘，腕关节，了解有无旋转移位及上，下尺挠关节脱位前臂双骨折——治疗前臂双骨折——治疗手法复位，小夹板固定：1，观察患肢血运，调整松紧。2，定期复查，有移位及时矫正。3，功能锻炼：等长收缩，等张收缩。4，固定约8周。 切开复位内固定：双钢板固定挠骨远端骨折——概要挠骨远端骨折——概要发生在挠骨下端3厘米内，多见老人 Colles-背侧移位 Smith-掌侧移位Barton-背侧缘或掌侧缘骨折 10-15度的掌倾角，20-25度的尺倾角，挠骨茎突较尺骨茎突低1-1.5cm 多由间接暴力发生，骨折可合并下尺挠关节分离挠骨远端骨折——临床表现，治疗挠骨远端骨折——临床表现，治疗典型“餐叉”样畸形（Colles骨折） X光片确诊，并可了解复位情况 治疗：手法复位，小夹板或石膏固定，注意患肢功能锻炼。开放骨折或手法复位不成功可行手术治疗，以钢板或外固定架固定。谢谢！ 再见谢谢！ 再见