化脓性脑膜炎null 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis 主要内容
● 病因学
● 病理与发病机理
● 临床表现
● 诊断与鉴别诊断
● 并发症及后遗症
● 治疗null(一)致病菌
1. 主要人群中致病菌:
脑膜炎双球菌;
肺炎双球菌(肺炎链球菌);
流感嗜血杆菌。
● 三...
null 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis 主要内容
● 病因学
● 病理与发病机理
● 临床
现
● 诊断与鉴别诊断
● 并发症及后遗症
● 治疗null(一)致病菌
1. 主要人群中致病菌:
脑膜炎双球菌;
肺炎双球菌(肺炎链球菌);
流感嗜血杆菌。
● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上
一、病因学 - 病因学 -null 2. 特殊人群中致病菌:
● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者
易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆
菌等感染。
- 病因学 - (二)小儿发病率高的原因:
1.免疫力低下: 以Ig为例
2. 屏障功能差:
如BBB 生后3月发育,1岁才接近成人。
- 病因学 -null(三)病原菌入侵途径
● ● 血源性(大多数);
● 邻近感染扩散;
● 异常通道直接入侵。- 病因学、病理 -二、病理与发病机理:
(一)脑膜炎症病理:
● 蛛网膜、软脑膜炎症,脓性渗出物;
● 弥漫性脑水肿;
● 闭塞性小血管炎
nullnullnull (二)并发症及后遗症病理学:
● 硬膜下积液(积脓);
● 脑积水:交通性,非交通性
● 脑室膜炎
● 各种神经功能障碍(失听、视力减
退、智低、瘫痪、癫痫等)
- 病理 -null● 硬膜下积液
(积脓);
● 脑积水:
非交通性,
交通性
● 脑室膜炎
● 各种神经功
能障碍 ● 病因学
● 病理与发病机理
● 临床表现
● 诊断与鉴别诊断
● 并发症及后遗症
● 治疗
● 病因学
● 病理与发病机理
● 临床表现
● 诊断与鉴别诊断
● 并发症及后遗症
● 治疗
null● 年龄越小,发病率越高。1岁以下
占1/2~2/3。
● ≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。三、临床表现
- 临床表现 -nullnull ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗 null四、诊断
● 早期诊断,早期治疗;
任何发热,伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺
激征,而原因不明者,均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现。
● 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查:压力、外观、白细胞数、糖五管;
生化检查:糖↓ 蛋白↑ 氯化物↓
寻找病原菌:涂片Gram’s或美兰染色、培养(药敏)
- 诊断 - 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 几种主要颅内疾病的脑脊液改变null(一)不同致病菌化脑的临床鉴别:
● 脑膜炎双球菌:春季流行,瘀斑瘀点
● 肺炎球菌:冬春季多,婴幼儿,易迁延复发
● 流感杆菌:3月~3岁
● 其它(金葡、大肠、绿脓杆菌等):特定人群。
五.鉴别诊断(二)与其他脑膜炎鉴别
● 病毒性脑膜、脑炎:感染中毒症状不突出、CSF。
● 结核性脑膜炎:亚急性起病及缓慢进展、
CSF、脑外结核灶、PPD。
- 鉴别诊断 -null ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗 六.并发症及后遗症六.并发症及后遗症(一)硬膜下积液:
● 正常婴儿<1毫升。 若一侧积液>2毫升或蛋
白定量>40mg%,可诊断硬膜下积液。
重症者积脓,涂片及培养得致病菌。
● 发生率:主要发生于婴儿,4~6月多见,
1岁后很少见。
一般报告发生率10%,若常规穿刺,可达
50%或更多。
肺炎球菌30%;流感45%;流脑9%。
- 并发症及后遗症 -null ● 硬膜下积液的诊断:
(1)典型病史:经合理规则治疗,病
情不能按预期好转,或一般情况好
转后再次发烧、呕吐等;
(2)CSF好转、但症状反加重者;
(3)颅骨透照试验;
(4)B超;
(5)诊断性穿刺。- 并发症及后遗症 -null颅骨透照试验 (二)脑室膜炎: (二)脑室膜炎:● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。
● 脑室膜炎的诊断:
① 经有效治疗CSF改善,但脑症状继续加重;
② B超/影像学侧脑室扩大;
③ 侧脑室穿刺。
(三)脑积水:进行性头围增大、颅压增高、
及神经功能障碍。
(四)各种神经功能障碍:失听、失明、瘫
痪、癫痫、MR等。- 并发症及后遗症 -null ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗 七.治疗七.治疗(一)控制感染
● 治疗原则:尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。
● 抗生素:
抗生素选药原则:致病菌敏感,CSF
内浓度高,副作用小。
- 治疗 -null针对常见病原菌选药:
首选抗生素类: 头孢三代类 (单用一种)
① 头胞噻肟钠(凯福隆,Cefotaxime)
200mg/kg/day,日分4次。
透过BBB力强,代谢物同样有效,24h使CSF无菌。
② 头胞三嗪(头胞曲松,菌必治、
Ceftriaxone)
100mg/kg/day,日分1~2次。
疗效特点同上。
- 治疗 - (2)备选抗生素类: (2)备选抗生素类:① 青霉素+氯霉素:
青霉素 30~40万u/kg/day,日分3~4次。
氯霉素 80~100mg/kg/day,日分3~4次
② 头胞噻甲羧肟(复达欣,Ceftazidime)
50~100mg/kg/day,日分3次。 价昂贵。
③ 头胞呋肟(西力欣,Cefuroxime)
50~100mg/kg/day,日分3次。
使CSF无菌较迟,复发率及耳聋发生率高。- 治疗 - (3)疗程:脑膜炎球菌 7天;肺炎球菌10~14 天,流感杆菌7~10天。 (3)疗程:脑膜炎球菌 7天;肺炎球菌10~14 天,流感杆菌7~10天。2. 针对其它特殊病原菌选药
(1) 金黄色葡萄球菌
● 选药:
① 新型人工半合成青霉素:
如苯唑青霉素钠(新青II);邻氯青霉素钠
(新青Ⅳ);已氧奈青霉素钠(新青III)
100mg/kg/day,日分3~4次。
② 万古霉素:50~60mg/kg/day,日分4次。
● 疗程:单用或合用,3周。
- 治疗 -null② 大肠杆菌
● 选药:氨卞青霉素+氨基糖甙类;头
胞噻 肟钠,头胞噻肟钠+氨基糖甙类。
● 疗程:3周或更长。
B族溶血性链球菌:
氨卞青或青霉素G。
④ 病原未明:
按常见病原菌选药,疗程2~3周
- 治疗 -null(二)对症及支持治疗
1. 保证热量及水分:
水分供给:60~80ml/kg/day。边补边脱原
则。
2. 颅压增高:20%甘露醇1~2g/kg/次,
q.4~6.h
可与皮质激素(地塞米松0.3~0.5mg/kg/day) 联合使用。- 治疗 -null3. 硬膜下积液:少量自行吸收,量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次,两侧不超过30ml。
每日或隔日反复穿刺。3~4周不愈者手术剥离包膜。
4. 惊厥控制:安定、鲁米那等。
- 治疗 -null5. 其它:
● 脑室膜炎——侧脑室穿刺注药(慎重)。
● 脑积水——腹腔、胸腔分流装置。
● 癫痫——抗癫痫药物。null 复习要点
● 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌
● 化脓性脑膜炎的主要临床表现
● 3月以下幼婴儿化脑的表现特征
●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现
● 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择
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