胆管结石分为原发性和继发性两种。
原发性胆管结石是指原发于胆管系统(包括
肝内胆管)内的结石,结石的性质大多为含
有多量胆红素钙的色素性混合结石,胆囊内
一定存在结石。在我国,胆管结石多数属于
这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通
过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石,
结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同,
多数呈多面形的胆固醇混合结石。继发于胆
道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,
是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的
结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管
结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结
石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅
是常见病,更重要的是由此引起的严重并发
症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。
肝内胆管结石该病的病因比较复杂,
与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有
关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系
统,也可发生在某肝叶或肝段的胆管内,且
左叶明显多于右叶。在临床上,肝内胆管结
石患者的症状一般不很典型,在病程的间歇
期多无症状,或仅
现为右上腹部轻度不适;
在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症
状(黄疸、畏寒、发热等)。肝内胆管结石
的诊断比较复杂,除根据患者的临床表现外,
还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影(PT
C)检查,以显示肝内胆管结石的分布和肝
胆管的狭窄及扩张情况。此外,CT检查对
肝内胆管结石也有重要的诊断意义,特别是
对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管
结石常并发胆管梗阻,容易诱发局部感染及
继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情
迁延不愈。
最好治疗
:
苗寨石清方为黔东南州雷山县江医
师师传秘方,其根据肝内胆管结石的症状特
点,方中主用强效“溶石”的苗地药材,药
材均源自“天然药库”雷公山,采用饮片水
煎内服,即有消炎止痛、疏肝利胆、益气活
血等功效,强效溶酸、化石、排石,无需开
刀,不伤肝胆,天然绿色苗药饮片,安全高
效,对身体无任何副作用,且在排清结石的
同时,亦平衡血液酸碱度,中和患者的酸性
体质,从而标本兼治肝内胆管结石。
苗寨石清方采用黄芪、茯苓、鸡
内金、金钱草等
黔东南州雷山
县当地,有“天
然药库”之称的
雷公山天然药
材入药,由江医
师亲自采药,以
独法炮制而成,治疗肝内胆管结石疗
效卓著!
黄芪:春、秋二季采挖,除去须根及根头,
晒干。有补气固表,利尿托毒,排脓,敛疮
生肌等功效。
茯苓:多于 7~9 月采挖,挖出后除去泥沙,
阴干,切片。有利水渗湿,健脾宁心、使肝
脾疏泄有序。
鸡内金:杀鸡后,取出鸡肫,趁热立即剥下
内壁,洗净,干燥。疏肝理气,健胃消食,
化瘀消石,生肌收口,止尿血、尿痛,溶结
石。
金钱草:夏、秋二季采收,除去杂质,晒干。
清利湿热,通淋排石,化石消肿。肝胆结石
常用之方。
其他治疗手段:
(1)手术治疗
目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和
狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁
的排出畅通。手术的方法主要有:
① 位胆管切开取石;
② 胆肠内引流;
③ 消除肝内感染性病灶。
(2)手术治疗危害
传统手术治疗:医学上对于肝内胆管结
石的治疗十分极端,要么尽量熬着,要么直
接切除肝胆,让病人望而却步。而切除肝胆
对身体的危害极大!
体外震波碎石:随着医学技术的不断发展,
风靡一时的体外碎石,让很多肝内胆管结石
患者欣喜若狂。但是,经临床证明,体外碎
石的危险性极高,稍不慎,就会造成碎石堵
塞胆管,落入食道等诸多严重后果。
肝内胆管结石的诊断,除了在临床上提
高对本病的认识外,确诊主要依靠影像学的
检查发现。主要应用的诊断方法主要有 B 超、
胆道 X 线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母
镜、MRCP、胆道镜等。
(1)B 超诊断
B 超为无创性检查,方便易行,是肝内
胆管结石诊断的首选方法,一般估计诊断准
确率为 50%-70%。肝内胆管结石的超声图像
变化较多,一般要求在结石远端的胆管有扩
张才能作出肝内胆管结石的诊断,因肝内管
道系统的钙化也具有结石样的影像表现。
肝内胆管结石的诊断不受肠道气体的
干扰,诊断的准确性优于肝外胆管结石。诊
断正确率 70%~80%。但肝内胆管分支较多,
不仔细扫描易漏诊,而且还要与肝内钙化点
相鉴别。B 超对肝内钙化点与肝内胆管结石
鉴别困难在于,如果肝内点状、团状回声,
其后若有声影,并不是典型的条索状回声,
其后拽有声影,那么单纯依靠 B 超诊断肝内
胆管结石比较困难。应结合其它手段综合判
断。
B 超诊断肝内胆管结石典型的图像是条
索状回声,其后拽有声影,其远端胆管明显
扩张,可为结石引起的胆道梗阻及并发的胆
管狭窄所致。有报道术中 B 超的应用(术中
于肝脏面、膈面全面超声扫描)可提高肝内
胆管结石的诊断率达 91%,残石率降至 9%。
(2)CT 诊断
因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的
色素性结石,钙的含量较高,故在 CT 照片
能清楚地显示出来,CT 的诊断符合率为
50%-60%。CT 还能显示出肝门的位置、胆管
扩张及肝脏肥大、萎缩的变化,系统地观察
各个层面 CT 照片,可以了解结石在肝内胆
管分布的情况。
(3)X 线胆道造影
X 线胆道造影(包括 PTC、ERCP、TCG)是
用于肝内胆管结石诊断的经典方法,一般均
能做出正确的诊断,PTC、ERCP、TCG 的诊
断符合率为 80%-90%、70%-80%、60%-70%。
X 线胆道造影应满足诊断和手术的需要,一
个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内
胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。
胆道造影应注意以下问题:
① 应有多方位 X 线摄片;
② 某一肝段或肝叶胆管不显影时,应
注意鉴别,结石梗阻只是其中的原
因之一,应作其它检查进行鉴别;
③ 不要满足某一处病变的诊断,因可
能会造成漏诊;
④ 在分析胆道造影片时,尽可能取得
最近的造影片,因病情可能有进展。
(4)经皮经肝穿刺胆道造影(PTC、PTCD)
PTC、PTCD 穿刺路径有前路、后路、侧
路三种,以侧路成功率高,并发症少,操作
方便,造影时影像清晰。对 B 超诊断肝内胆
管结石者,PTC、PTCD 有很好的鉴别诊断价
值。尤其是 B 超引导下 PTC,成功率较高。
对于未做手术,而欲确定肝内胆管结石者,
可考虑选用。
选择性逆行胰胆管造影、胆道子母镜等
选择性逆行胰胆管造影(ERCP),对肝
内胆管结石具有较高的诊断价值。可清晰显
示肝内胆管结石,确定结石的部位、大小、
数量,肝内胆管的狭窄或远端扩张。但应注
意以下几点:
(1)ERCP 时,注入造影剂要充足,充
分显示肝内胆管,才能明确诊断肝内胆管结
石。
(2)在 ERCP 胆管显影后,可头低足高
位、俯卧位,使肝内胆管充分被造影剂灌注
和显影。
(3)可使用带气囊的导管,在 ERCP 胆
管显影后,把位于十二指肠乳头部位的气囊
充气或充水,堵住乳头,使造影剂不会流入
肠道,肝内胆管充分显示。对肝内胆管结石
诊断价值较大。
最近,有学者
:ERCP 双重造影可
提高胆囊结石的诊断。方法是在 ERCP 胆管
显影后,注入适量的空气。对肝内胆管及其
2 级分支充盈良好,预计对肝内胆管结石应
有较好的影像显示。对未切除胆囊的患者,
注入空气约 5~10ml,若胆囊已切除的患者,
注入空气约 2~3ml。
胆道子母镜是通过母镜的活检管道放
入较细的子镜。母镜的活检管道直径 5.5mm,
子镜的外径 4.5mm。只用母镜行 ERCP,然
后对十二指肠乳头做高频电切(ECT),一般
是小切开 0.5~1.0cm 或对十二指肠乳头行
扩张,便于子镜进入胆总管,可直接观察胆
总管、1~2 级肝内胆管。可判断肝内胆管
结石是否存在及大小、部位、数量,肝内胆
管是否有狭窄、扩张等。具有较大的诊断价
值。但由于胆道子母镜较贵重,易损耗,不
易普及。
胆道镜包括术前、术中、术后三种方式。
术前胆道镜是光做 PTC,每周更换较粗的导
管,5~6 周后窦道形成。然后从窦道进镜,
直视肝内胆管,可诊断肝内胆管结石,并行
取石治疗。术中胆道镜是在手术中切开胆总
管,从切口进镜 观察肝内胆管结石并行取
石治疗。术后胆道镜是经手术后“T”形引
流管形成的窦道进镜(一般术后 6 周),诊
断肝内胆管结石并治疗。胆道镜检查对肝内
胆管结石明确的诊断及治疗价值。
(5)核磁共振胆胰管造影(MRCP)
不同于 ERCP 的全新的检查方法,属无
创性检查,不需要做十二指肠镜即可诊断肝
内、外胆管结石。但 MRCP 影像清晰度略逊
于 ERCP,有待于技术上的改进和提高。对
肝内胆管结石有较大诊断价值,但价格较贵,
不易普及。总之,B 超、ERCP、胆道镜等方
法诊断价值较大,简便易行,是诊断肝内胆
管结石的首选方法。尤其是 ERCP 和胆道镜,
对肝内胆管结石诊断的准确性高于 B 超。在
B 超检查发现肝内胆管结石后,应常规进行
上述方法的检查,可排除 B 超的误诊,也可
在胆道镜直视下取出结石。
胆都是人体重要的消化器官,其分泌和
浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分。人
体摄入的脂肪靠胆汁乳化、分解后才能被消
化和利用。患肝内胆管结石后,受损的肝功
能、梗阻的胆道均可影响患者体内胆汁的分
泌、排泄和浓缩,使胆汁的成分和数量出现
异常,若此时仍不控制高脂肪食物的摄入,
必然会加快胆管内结石的形成或增大。所以,
肝内胆管结石患者的食谱应遵循高糖、高蛋
白、高纤维素、低脂肪的原则,多吃鱼类、
瘦肉及新鲜蔬菜和水果等,限制淀粉类主食
(大米、面等)的摄入。患肝内胆管结石的
人应戒烟限酒,避免暴饮暴食或食用刺激性
的食物,因为饮食不当往往是导致患者发病
的直接原因。此外,保持良好的精神状态,
避免各种不良的心理刺激,培养良好的生活
习惯,也是防治该病的有效
。
1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的
食用量,不吃肥肉、油炸食物,尽可能地以
植物油代替动物油。
2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形
成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确
有关,因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及
各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含
量高的食物。
3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳,
切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食
品。
4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜
和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食
品食用量,以保证热量供应,从而促进肝糖
元的形成,保护肝脏。
5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含
维生素 A 的食物,以保持胆囊上皮细胞的健
全,防止上皮细胞脱落构成结石核心,从而
诱发结石,或使结石增大、增多。
6、若条件
,平时可多饮新鲜蔬菜
或瓜果汁,如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等,
并增加饮水、吃饭的次数和数量,以增加胆
汁的分泌与排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积。
7、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰
富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动,
从而引发胆绞痛。
8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓
烈调味品,如芥末油等,以免刺激胃肠道,
诱发或加重病情。
9、宜进清淡、易消化、少渣、温度适
宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食,
以免造成不必要的麻烦,甚至诱发胆道出血
而危及生命。