精神病的药物治疗

null精神疾病治疗精神疾病治疗药物、心理及其他治疗精神药物的分类精神药物的分类抗精神病药物 抗抑郁药物 抗躁狂药物 抗焦虑药物抗精神病药物的分类抗精神病药物的分类第一代抗精神病药物（经典/典型抗精神病药）—— D2受体阻断剂 代药：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等。 第二代抗精神病药物（非经典/非典型抗精神病药）—— 5HT2/ D2平衡拮抗剂 代表药：氯氮平、利培酮、奥氮平 抗精神病药物的副作用及处理抗精神病药物的副作用及处理锥体外系症状（急性肌张力障碍，静坐不能，震颤麻痹，迟发性运动障碍） 心血管反应 精神方面症状 血液变化 对肝的副作用 对内分泌系统和代谢系统的副作用 对皮肤的副作用 恶性症状群 药物过量中毒抗精神病药物的副作用1抗精神病药物的副作用1常见不良反应 过度镇静 体位性低血压 流涎 锥体外系不良反应（急性肌张力障碍，静坐不能，震颤麻痹，迟发性运动障碍） 催乳素水平升高 体重改变（代谢综合征） 心血管系统抗精神病药物的副作用2抗精神病药物的副作用2严重不良反应 恶性综合征（或称高热征候群） 诱发癫痫 血液系统改变（WBC减少，严重者为粒细胞缺乏） 猝死 过量中毒（可能缘于自杀或服误） 抗抑郁药物的分类抗抑郁药物的分类三环&四环抗抑郁药：阿米替林、多虑平、 马普替林 SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、 舍曲林、西酞普兰 单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺 其他：米氮平，曲唑酮，文拉法新三环抗抑郁药副作用三环抗抑郁药副作用抗胆碱能副作用 中枢神经系统副作用 心血管系统副作用 性方面的副作用 体重增加 过敏反应（粒细胞缺乏，皮疹） 过量中毒抗躁狂药（心境稳定剂） --碳酸锂抗躁狂药（心境稳定剂） --碳酸锂抗躁狂，对双相情感性精神病的抑郁发作亦有治疗和预防作用； 治疗和中毒剂量很接近； 治疗时应注意血锂浓度； 副作用：早期（多尿，口干，恶心等）；后期（多尿，烦渴，粗大震颤，心电图改变）；中毒反应（呕吐，腹泻，粗大震颤，抽动，构音不清，意识障碍等）。碳酸锂中毒碳酸锂中毒血锂浓度大于1.4mmol/L；（急性期治疗时宜为0.8~1.0mmol/L）。 表现共济失调，肌肉抽动，构音不清，意识障碍，重者昏迷、死亡。 抢救：停药，输液—高渗钠盐，人工透析。其他抗躁狂药物其他抗躁狂药物抗精神病药物（氯丙嗪，氟哌啶醇等） 抗癫痫药（丙戊酸钠，卡马西平等）抗焦虑药抗焦虑药苯二氮卓类：安定，利眠宁等，有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、骨骼肌松弛作用等药理作用。 丁螺环酮：副作用少，无依赖性等。电休克治疗电休克治疗 适应症：抑郁症有强烈自杀、自伤行为者；精神分裂症紧张型、消极自杀倾向者或兴奋躁动者。心理治疗心理治疗 概况概况时代的需要：文明的发展、竞争的加剧、文化的交融、人际的变化 医学的需要：模式的转变 精神卫生的需要：精神患者1％、精神障碍10％、心理问（亚健康）20－40％、正常人 定义定义心理治疗是在治疗师与来访者建立的良好关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程；其目的是激发来访者改善的动机与潜能，以消除或缓解心理问题与障碍，促进人格的成长。心理治疗的分类 心理治疗的分类 根据主要理论与实施要点分类 根据治疗时间分类 根据参与对象分类1、根据主要理论分类1、根据主要理论分类 精神分析治疗（心理动力性治疗） 认知－行为治疗 人本主义治疗2、根据治疗时间分类2、根据治疗时间分类 长程心理治疗：大于3个月，可达十几年甚至终身，每周1－2次，也可少达每月或每年一次，多达每天一次。常见于精神分析和分析性心理治疗。 短程心理治疗：治疗时间少于3个月，一般十几次、短则5、6次，有时可少至1、2次。 限期心理治疗：常见于集体心理治疗、家庭治疗、个别治疗等3、按照治疗对象来分类3、按照治疗对象来分类 个别心理治疗 集体心理治疗 家庭治疗 夫妻治疗 心理治疗中的“患者”－－来访者 心理治疗中的“患者”－－来访者 所患为与心理社会因素密切相关的障碍（没有绝对的禁忌症） 有求治的动机 有一定的领悟力 愿意暴露内心体验 为了长远的利益能忍受暂时的痛苦 人格有一定的可塑性 基本理念和常用的技术 基本理念和常用的技术 专注、倾听、共情（初级、高级） 情感反映 简述语意 具体化 覆述 探问 沉默 精神分析心理治疗精神分析心理治疗 代表人物：弗洛伊德 以弗洛伊德精神分析理论为基础，探讨病人的深层心理，了解病人潜意识的动机、欲望和精神动态； 针对来访者内在精神的结构、功能与存在问题，协助其对自身心理的深入了解，认识对挫折、冲突或应激的反应方式，体会病理症状的心理意义； 通过对感情与动机的分析，经治疗者指导与解释，使病人领悟有关心理问题和采用的心理防卫机制及其真正的来源，从而改善适应困难的心理机制，消除内心的异常情结。 弗洛伊德精神分析理论的具体学说要点（人格结构学说）弗洛伊德精神分析理论的具体学说要点（人格结构学说） ①本我是人格最原始的系统（包括本能）和一切精神能量的源泉，并供给自我和超我能量，本我按享乐原则行事 。 ②自我是人格的执行系统，调整本我与外界和超我之间的关系，自我根据现实原则行事。 ③超我从压抑本能（本我）需求升华而来，是按理想原则发展的人格结构最高层次。具有道德标准、价值观、远大抱负和完美典型的特点弗洛伊德精神分析理论的具体学说要点（精神分析学说） 弗洛伊德精神分析理论的具体学说要点（精神分析学说） ①潜意识，指不能自知的精神活动。 ②前意识，是在儿童期发展起来，介于潜意识与意识之间的中介意识。潜意识中的事物进入意识之前先进入前意识。前意识的作用在于保持对欲望和需求的控制，延缓本能的满足，按照外界现实要求和个人道德水准调节精神活动。 ③意识：弗洛伊德认为意识是人们通过注意感知外界环境和内外刺激。意识是自我进行对外活动时必须的认识条件。潜意识内的事物，只有经由前意识才可进入意识。弗洛伊德精神分析理论的具体学说要点（本能学说 ）弗洛伊德精神分析理论的具体学说要点（本能学说 ） 弗洛伊德认为人有两种最基本的本能： （1）爱的本能：包括性欲本能和个体生存本能等，目的在于保存种族繁衍与个体生存； （2）死亡和攻击本能：包括人类心理的攻击、破坏、敌意、仇恨等成分，以及其衍生的贪婪、野心、暴虐等。 中枢神经系统的基本功能之一是控制或压抑本能冲动。认知治疗 认知治疗 认知治疗是以改变病人对某些事物的认识为主要目标的一类治疗方法。认知理论认为人们的情感、行为及其反应，均与认知有关。认知是心理行为的决定因素，心理障碍产生的原因是各种内部和外部不良刺激所致，而面对同一事件，有的人出现心理障碍，而有的人却没有，原因之一是人们对事件的认知和评价不同所致。因此，通过纠正错误的认知，便可联带改善情感与行为。纠正病人的心理障碍和适应不良。 行为治疗 行为治疗 代表人物－－华生、巴甫洛夫、斯金纳 基本观点：人格主要经过后天环境的学习所决定的。 以学习心理学（如学习的条件反射理论、应激理论）为根据，通过对学习的适当奖惩，调控来访者行为，达到消除不良行为，建立良好行为之目的行为治疗主要方法（1） 行为治疗主要方法（1） 系统脱敏疗法：即在重现恐怖场面（刺激）的同时，引入对立的、令人愉快的刺激，使恐惧反应减弱，称为相互抑制。然后从最弱的刺激做起，逐步递增，使其在成功的松弛中抑制焦虑反应。 暴露疗法：对来访者长期和足够地给予可引起焦虑的刺激，并制止所有的回避行为，以致产生对刺激的习惯或耐受，由此而减轻焦虑。行为治疗主要方法（2）行为治疗主要方法（2）负性练习：用于口吃、习惯性抽搐及相关障碍的治疗，通过持续重复有障碍的行为，直至精疲力竭，达到治疗目的。其间要注意抑制症状复发。 厌恶治疗：是通过厌恶刺激进行治疗（如通过阿扑吗啡催吐），也就是通过“惩罚”进行治疗。人本主义心理治疗 人本主义心理治疗 代表人物：马斯洛、罗杰斯 强调具有知觉、独立和积极的自我。“人的心理学” 马斯洛需要的5个层次：生理的需要、安全的需要、爱和被爱的需要、尊重的需要、自我实现的需要人类需求层次（马斯洛）人类需求层次（马斯洛）生理需求 心理需求 （安全、爱和被爱）社会需求(尊重) 超越（自我实现) 精神病的预防精神病的预防一级预防：消除和减少病因及发病因素。 二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗，争取完全缓解，防止复发。 三级预防：促进康复，减少精神残疾。