不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响

临床与实践 Linchuangyushijian　　《中外医学研究》第10 卷 第 9 期（总第161期）2012 年 3月 - 20 - Chinese and Foreign Medical Research Vol.10, No.9 Mar,2012 不同麻醉对老年患者术后认知功能的影响 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　马良①　王忠慧①　汪亚宏① 　　【摘要】　目的：探讨不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响。方法：将 96 例拟行手术的老年患者随机分为观察组和对照组，观察组48例患 者采用硬膜外麻醉方法，而对照组48 例患者采用全身麻醉方法，对比两组患者麻醉前、术后 6 h、24 h 及 72 h 的 MMSE 评分、术后认知功能障碍发 生率、麻醉药用量、术后疾病恢复时间，并进行统计研究。结果：MMSE 评分，麻醉前观察组同对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05)，而术后 6 h、24 h 及 72 h 观察组均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义 (P<0.01 或 P﹤0.05)，且两组患者术后各时段较麻醉前均降低，其中观察组术 后 6 h、24 h 同麻醉前比较有差异统计学意义 (P<0.05)，72 h 则差异无统计学意义 (P>0.05)，但对照组患者术后各时段同麻醉前比较差异均有统计学 意义 (P<0.01 或 P﹤0.05)；术后认知功能障碍发生率，观察组明显低于对照组，两组比较有统计学意义 (P<0.05) ；术后疾病恢复时间，观察组短于对 照组，两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ；两组麻醉药用量比较则无统计学意义 (P>0.05)。结论：硬膜外麻醉较全身麻醉对老年患者术后认知功 能影响轻，且术后认知功能障碍发生率低，疾病恢复快，但不增加麻醉药用量，是老年患者适宜的麻醉方法，值得临床推广应用。 　　【关键词】　麻醉方法；　老年；　认知功能；　芬太尼 　　中图分类号　R614 文献标识码　A 文章编号　1674-6805(2012)09-0020-02 ①云南省肿瘤医院　云南　昆明　650118 　　术后认知功能障碍 (POCD) 是老年患者手术后常见的神经系 统并发症 [1]。虽然各种手术随着外科技术的提高有长足的进步， 但术后认知功能障碍的发生率并未降低，且妨碍了患者正常生活， 对疾病恢复造成了不良影响 [2-3]。本研究探讨分析了全身麻醉与 硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能影响，希望在为该类人群 手术麻醉方法选择提供依据，现报道如下。 1　 资料与方法 1.1　一般资料 　　全部病例共96 例，均为笔者所在医院外科2009 年 7月-2011 年 6月收治的拟行手术的老年住院患者。其中，男55 例，女41 例，年龄 62~85 岁，平均 (71.08±3.55) 岁；手术部位：胸部 22例， 腹部 39 例，四肢 31例，头颈部 4例。随机分为观察组及对照组， 每组各 48 例，两组患者性别、年龄、手术部位比较，差异无统 计学意义 (P>0.05)，具有可比性，见表1。 表1　96例患者一般资料情况 组别 性 别 年龄 ( 岁 ) 手术部位 男 ( 例 ) 女 ( 例 ) 胸部 ( 例 ) 腹部 ( 例 ) 四肢 ( 例 ) 头颈 ( 例 ) 观察组 (n=48) 28 20 71.11±3.56 10 21 15 2 对照组 (n=48) 27 21 71.03±3.48 12 18 16 2 1.2　方法 　　观察组患者手术采用硬膜外麻醉，对照组患者手术采用全身 麻醉。两组患者均于麻醉前、术后 6 h、24 h 及 72 h 采用MMSE 评分法评估患者精神状态，MMSE 评分低于基础值 2分认为有 认知功能下降 [4] ；比较两组患者 POCD发生率、麻醉药用量及术 后疾病恢复时间。 1.3　麻醉方法 　　 两组患者术前均应用咪达唑仑 0.01 mg/kg，阿托品 0.5 mg； 其中对照组以芬太尼 4 μg/kg、异丙酚 2 mg/kg 静脉诱导，气管 插管后连接麻醉机，并吸入氨氟醚维持麻醉，术中可视情况间断 追加芬太尼；而观察组视手术部位选择椎体间隙为穿刺点，予 2% 利多卡因硬膜外阻滞，芬太尼 4 μg/kg、异丙酚 2 mg/kg 持续泵 注维持静脉麻醉。 1.4　统计学处理 　　全部研究所得数据均采用 SPSS 17.0 统计学软件处理，其 中计量资料以均数±差 ( x-±s ) 表示，行 t检验；而计数资 料用 字2 检验， P<0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　两组患者MMSE 评分比较 　　MMSE 评分麻醉前观察组同对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05)，而术后 6 h、24 h 及 72 h 观察组则高于对照组，比较 均有统计学意义 (P<0.01 或 P﹤0.05)，且两组术后各时段较麻醉 前均降低，其中观察组术后 6 h、24 h 同麻醉前比较有统计学意 义 (P<0.05)，72 h 则差异无统计学意义 (P>0.05)，对照组术后各 时段同麻醉前比较差异均有统计学意义 (P<0.01 或 P﹤0.05)，见 表 2。 表2　两组患者MMSE评分比较 　　　　　分 组别 麻醉前 术后 6 h 术后 24 h 术后 72 h 观察组 26.21±2.28 23.02±1.51 24.22±1.81 25.95±2.53 对照组 26.73±2.46 19.43±1.24 22.03±1.92 24.18±2.17 2.2　两组患者 POCD发生率比较 　　观察组 POCD发生率为 22.92%，明显低于对照组的 33.33%， 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 3。 表3 　两组患者POCD发生率比较 组别 POCD( 例 ) 发生率 (%) 观察组 (n=48) 11 22.92 对照组 (n=48) 16 33.33 2.3　两组患者麻醉药用量比较 　　两组患者麻醉所用芬太尼及异丙酚量比较差异无统计学意 义 (P>0.05)，见表 4。 2.4　两组患者术后疾病恢复时间比较 　　经观察随访，患者术后疾病恢复时间观察组明显短于对照组， 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 5。 《中外医学研究》第10 卷 第 9 期（总第161期）2012 年 3月　　临床与实践 Linchuangyushijian - 21 -Chinese and Foreign Medical Research Vol.10, No.9 Mar,2012 表4　两组患者麻醉药用量比较 组别 芬太尼 (μg) 异丙酚 (mg) 观察组 (n=48) 248.23±25.74 313. 73±5618 对照组 (n=48) 253.36±26.02 321. 24±62.59 表5　两组患者术后疾病恢复时间比较 组别 疾病恢复时间 (d) 观察组 (n=48) 17.46±2.08 对照组 (n=48) 28.32±3.16 3　讨论 　　在麻醉领域，国内外专家多就椎管内麻醉与全身麻醉对患 者术后认知功能的影响争议较多，并提出了POCD 的概念，认为 POCD 是多种因素共同作用的结果 [5]。而老年术者术后早期发生 POCD 较为常见，大量研究表明全麻药物可影响手术患者记忆认 知功能，一项国际多中心研究表明全麻下接受非心脏手术的老年 患者术后1周内 POCD发生率为 25.8%[6]。有研究分析 POCD发 生原因可能是全麻药可通过影响神经突触可塑性损害记忆，进而 改变或损害大脑引起。但亦有研究表明不同麻醉方法、不同麻 醉药物与不同给药途径对老年患者术后认知功能影响均不同，但 具体原因并不十分清楚。 　　本研究结果显示，MMSE 评分麻醉前观察组同对照组比较 差异无统计学意义 (P>0.05)，而术后 6 h、24 h 及 72 h 观察组均 高于对照组，比较差异均有统计学意义 (P<0.01 或 P﹤0.05)，且 两组患者术后各时段较麻醉前均降低，其中观察组术后 6 h、24 h 同麻醉前比较差异有统计学意义 (P<0.05)，72 h 则差异无统计 学意义 (P>0.05)，但对照组患者术后各时段同麻醉前比较差异均 有统计学意义 (P<0.01 或 P﹤0.05)；在 POCD发生率上观察组明显 低于对照组，两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)；在术后疾病恢 复时间上观察组短于对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05)；而 两组麻醉药用量比较则差异无统计学意义 (P>0.05)。可见，硬膜 外麻醉较全身麻醉对老年患者术后认知功能影响轻，且 POCD 发生率低，疾病恢复快，但不增加麻醉药用量，是老年患者手术 适宜的麻醉方法，值得临床推广应用。 参 考 文 献 [1] 廖惠花，张志坚，何绮霞，等 . 不同麻醉方法对老年患者术后早期认 知功能影响的研究 [J]. 临床麻醉学杂志，2010，17(5) ：19-21. [2] 吕金英，周海燕 . 不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响 [J].中国老年学杂志，2011，31(2) ：677-678. [3] 李凤林，赵志英，张永林 .3 种不同麻醉方法对老年患者术后急性期 认知功能影响的比较 [J].包头医学院学报，2010，26(5) ：49-51. [4] 薛建军，杨仲新 . 不同麻醉方法对老年患者术后认知功能影响的比较 [J].中外医疗，2010，13 (1) ：8-9. [5] 肖春红，郭安梅，郭素香. 不同麻醉方法对中年患者认知功能的影响 [J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2011，25 (3) ：271-273. [6] 姜晓阳，张新疆，刘延超，等 .两种全身麻醉方法对老年患者术后认 知功能的影响 [J]. 地方病通报，2010，25(1) ：78-79. ( 收稿日期：2012-01-09)　( 编辑：王春芸 ) 辅舒酮吸入治疗儿童哮喘的临床观察 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　黄玉辉① 　　【摘要】　目的：探究吸入辅舒酮治疗中度哮喘儿童的临床疗效。方法：选取 2009 年 9月-2010 年 12 月笔者所在医院哮喘患儿 150 例，按随机 数字表分为辅舒酮组、舒利迭组、对照组 ( 二丙酸倍氯米松组 )，随访 1 年，对比三组间临床资料差异性。结果：辅舒酮组 PEF 较对照组高； 辅舒酮组无症状天数较对照组高，急诊就医次数低。辅舒酮组 PEF 较舒利迭组低；辅舒酮组无症状天数较舒利迭组低，急诊就医次数高。结论：在中 度哮喘患儿中，辅舒酮在治疗中耐受性好，效优于二丙酸倍氯米松，根据实际临床情况，积极予对应药物治疗可更好的减轻患儿痛苦。 　　【关键词】　中度哮喘；　儿童；　二丙酸倍氯米松；　舒利迭；　辅舒酮 　　中国分类号　R562.2 文献标志码　A 文章编号　1674-6805(2012)09-0021-02 ①益阳市资阳区妇幼保健院　湖南　益阳　413001 　　在临床中辅舒酮为最新一代糖皮质激素吸入性药物，已在 哮喘防治中广泛使用，近期在大中城市儿童哮喘防治中较为常见， 小城市、农村对该药物认知较低。由于该药在儿童中度哮喘治 疗方面文献尚少，故选取 2009 年 9月-2010 年 12月笔者所在医 院哮喘患儿 150 例进行研究，分析治疗效果。现如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 　　选取 2009 年 9月-2010 年 12月笔者所在医院中度支气管哮 喘患儿 150 例，按随机数字表分为辅舒酮组、舒利迭组、对照组 (二丙酸倍氯米松组 )，各组均 50 例。辅舒酮组：男30 例，女 20 例，年龄1~10 岁，平均 5.1岁，病程 1~32 个月，平均 11.2 个 月，一或二级亲属中含相关过敏疾病病史10 例。舒利迭组：男 29 例，女 21例，年龄1~11岁，平均 5.2 岁，病程 1~30 个月，平 均 10.1个月，一或二级亲属中含相关过敏疾病病史 9 例。对照组： 男28 例，女 22 例，年龄1~11岁，平均 5.2 岁，病程 1~30 个月， 平均 10.1个月，一或二级亲属中含相关过敏疾病病史11例。所 有患儿均符合《2008 年儿童支气管哮喘诊断和防治指南》诊断 [1]， 充分排除其余鉴别诊断。