胃食管反流病的治疗

胃食管反流病的治疗 【摘要】 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，及咽喉、气道等食管邻近的组织损伤。目的 ： 讨论胃食管反流病的治疗。 ： 根据诊断症状进行治疗。结论 ： 治疗GERD的目的是为了治愈食管炎， 缓解症状，防止并发症提高生活质量。 【病因和发病机制】胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防疫机制减弱和反流物对食管粘膜攻击的结果，抗反流防疫机制包括抗反流屏障、食管清除作用、食管粘膜屏障，在食管抗反流防疫机制减弱的基础上，反流物刺激和损害食管粘膜。胃食管反流病 包括食管黏膜有破损表现和无破损表现。有破损者称为反流性食管炎，无破损现者称为非糜烂性或内镜阴性的胃食管反流病。 【关键词】 胃食管反流病的治疗 胃食管反流病典型症状是烧心和反酸。胃食管反流病为一种多发病，40—60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，男性多于女性约2-3:1， 胃食管反流病在北京、上海两地的发病率为5.77％，低于西方国家，病情也较轻。 胃食管反流病作为一种常见的消化道疾病，越来越多地引起专家学者的重视。 治疗 胃食管反流病的目的是为了治愈食管炎，缓解症状，防止出现并发症提高生活质量。 一般治疗为改变生活方式和饮食习惯，吸烟、饮酒和肥胖是GERD的危险因素，为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15-20CM PPI是控制症状和治疗食管炎最有效的药物，并且不会加重Barrett食管。对PPI治疗有反应的患者往往需要长期维持治疗。如果在停药期间症状反复，PPI治疗应该重新开始。对于反流性食管炎患者，持续的PPI治疗可以缓解症状并预防复发减少并发症，尽管有少部分患者即使不治疗也无症状，但仍需给予积极治疗以治愈反流性食管炎。对于患者，PPI和H2受体阻滞剂的疗效相似，若长期应用，H2受体阻滞剂的剂量应加大，但疗效不及PPI。非糜烂性或内镜阴性的胃食管反流病患者使用PPI治疗的疗程尚未确定，可能需要4周以上，使用标准计量的PPI进行治疗可取得满意的效果。促胃肠动力药可通过提高LES压力、改善食管动能、促进胃排空，减少胃食管反流，由于这类药疗效有限，因此只适用轻症或与抑酸药合用作为辅助治疗。 近年GERD的腔内治疗能改善症状，因而是可行的，但仍存在诸多问题：如成功率；患者数目少；随访时间相对短；缺乏对照组；食管酸暴露无改善或疗效弱；长期安全性。这些操作手段应与药物治疗、外科治疗的长期前瞻性研究进行比较，有助于确认其在GERD治疗中的作用。 四川省成都市彭州市中医医院 陈志敏