【doc】静脉注射免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血症的疗效观察

【doc】静脉注射免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血症的疗效观察 静脉注射免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血 症的疗效观察 ? 340?中国医学理论与实践2004年3月第l4卷第3期THEORYANDPRACTICEOFCHINESE.MEDICINEMarc— h20— 04,Vo1.14,No.3 ? 【_,科学? 静脉注射免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血症的 疗效观察 赵玉香(北京市顺义区医院儿科101300) 摘要目的观察免疫球蛋自治疗新生儿ABO溶血症(ABO—HDN)疗效.方法对使用常规治疗后黄疸减退不理 想的足月新生儿48例,随机分为观察组和治疗组,观察组为临床上常规治疗,治疗组为在常规治疗的基础上加用免疫球 蛋白(I?G)治疗,比较两组治疗前后血清总胆红素值有显着差异(t=2.38,2.88,P<0.05,0.005).结果治疗组均较观 察组黄疸减退时间显着缩短.结论免疫球蛋自治疗新生儿ABO溶血症可以替代换血治疗,是早期治疗ABO溶血症的 理想药物. 关键词足月新生儿ABO溶血症免疫球蛋白. 新生儿ABO溶血症主要存在于O型产妇,胎儿A型或1对象和方法 B型,是早期新生儿高胆红素血症的主要原因之一,严重病1.1研究对象2001年1月,2003年1月,收入我院新生 例可出现重度黄疸,贫血及胆红素脑病,甚至死亡.根据儿病房确诊为ABO溶血症者48例,均为足月新生儿.随 ABO溶血症的发病机理,我院应用静脉注射免疫球蛋白进行机分为治疗组22例, 观察组26例,两组一般资料比较见 治疗,取得满意疗效,现如下.1. 表1两组一般资料比较 1.2诊断(1)ABO系统母子血型不合,临床有黄疸, 贫血和溶血症状;(2)直接抗人球蛋白(coomb's)试验(改良 法)及(或)抗体释放试验及(或)游离抗体测定阳性者. 1.3治疗方法 1.3.1观察组采用常规治疗,包括:(1)蓝光照射:人院后 立即给予蓝光照射,每次蓝光照射持续时间<72小时,皮肤 黄疸消退则暂停,如反跳至轻度以上再次照射.(2)人血白 蛋白1g?kgI1?d,,加入葡萄糖液体稀释至5%浓度静滴,连 用2—3天.(3)口服酶诱导剂:苯巴比妥钠5mg?ksI1?d,, 分3次口服. 1.3.2治疗组在常规治疗的基础上,单剂量给予大剂量 5%MG1g/kg静滴.治疗期间密切注意黄疸进展和临床症 状,一旦符合换血指征立即予换血治疗. 1.4疗效评定法于人院后立即抽取静脉血测定血清总胆 红素及间接胆红素(偶氮反应法),并分别于24小时及72小 时后复查,统计蓝光照射时间及黄疸消退时间. 1.5统计学分析t检验. 2结果 2.1两组患儿治疗前后血清总胆红素水平比较(见表2)从 表2中可见,治疗前两组患儿无显着差异,具有可比性;而治 疗后24~J,t,-t及72小时复查,治疗组血清总胆红素水平均较 对照组低,两组有显着差异(t=1.80,2.51,P(0.05,0.O1). 表2两组治疗前后血清总胆红素值的比较(-i-.lamOVL) 2.2两组患儿蓝光照射总时间及黄疸消退时间比较(见表 3)治疗组均较对照组显着缩短,两组间有显着差异(t= 2.38,2.88,P<0.05,0.005). 2.3本组患儿全部治愈,观察组有2例需要换血治疗,治疗 组则无换血病例. 表3两组所需光疗时间总数及皮肤黄疸消退时间的比较(-i-) 中国医学理论与实践2O04年3月第14卷筮3期THEORJDL1型!:!:'341' 3讨论 ABO—HDN是由血型抗原免疫后引起的同族免疫性溶 血性疾病.其基本原因是免疫性溶血反应,在此反应中,靶 细胞为胎儿或新生儿红细胞,致敏红细胞外覆盖有IgG抗 体.其效应细胞属大颗粒淋巴细胞中的K(杀伤)细胞.溶 血是通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒(ADCC)作用而发生 的.K细胞的fc—IgG受体与致敏红细胞Ig(二抗体结果可导 致红细胞死亡及溶血.而大量MG进入体内后,可与单核 巨噬细胞上的Fc受体结合,从而阻断抗原抗体反应,即阻断 溶血过程,因此,MG能够治疗免疫性HDN.同时,由于新 生儿胆红素代谢功能不足,往往容易出现高胆红素血症,当 总胆红素大于340tanol/L时,或存在其他有利于胆红素通过 血脑屏障的因素时,脑组织被未结合胆红素黄染,形成胆红 素脑病,从而给大脑造成不可逆的损害,产生后遗症.因此 快速有效地控制溶血,降低血中的未结合胆红素是治疗ABO — HDN的关键.本文两组病例在治疗前血清中总胆红素水 平无显着差异,治疗后24小时,72小时复查,治疗组血清总 红胆素水平明显低于对照组(t=1.80,2.51,P<0.05,0.01), 两组比较有显着差异.其所需的光疗时间和黄疸消退时间 较对照组缩短,两组间有显着差异(t=2038,2088,P<0.05, 0.005).因此,本研究表明,单一大剂量MG(1g/lcg)治疗 ABO—HDN效果显着,它能快速有效地阻断溶血的继续发 生,从而迅速降低血中蛋,胆红素的水平,避免发生胆红素脑 病的危险.治疗组22例中无一例需要换血,提示应用MG 治疗ABO—HDN可以代替换血治疗,是早期治疗ABO—HDN 的理想药物. 4参考文献 4.1金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.第2版.北京: 人民卫生出版社,1997.240—258 4.2俞善昌.临床儿科杂志,1997,15:3—5 4.3黄德珉.中华儿科杂志,1996,34:219 4.4丁目芳,孙金涛.国外医学儿科学分册,1992,19(1):25—28 (收稿日期:2004—02—05) (本文编辑:王燕) 沐舒坦注射液佐治支气管肺炎45例疗效观察 陈倩杨新伟(湖南衡山县人民医院421300) 摘要目的探讨沐舒坦佐治支气管肺炎的效果.方法除一般常规治疗外,治疗组给予 沐舒坦注射液,2岁以下 7.5mg,2次/日;2—6岁7.5mg,3次/日,静滴.结果治疗组总有效率明显高于对照组 (P<0.05).结论沐舒坦静滴有助 于肺泡表面活性物质合成与分泌,加强纤毛摆动,显着促进排痰,对改善呼吸状况 和肺功能有明显作用. 关键词支气管肺炎沐舒坦肺泡表面活性物质 我院儿科2001年12月至21XI2年12月对45例小儿支 气管肺炎在常规治疗基础上加用沐舒坦注射液辅助治疗,疗 效满意,现报告如下. 1临床资料 1.1对象94例患儿其临床表现,实验室检查,胸部x线 检查均符合《实用儿科学》支气管肺炎的诊断标准….随机 分成两组,治疗组45例,男33例,女l2例;年龄6个月2 岁35例,2岁6岁1O例;对照组49例,男32例,女17例; 年龄6个月2岁38例,2岁一6岁ll例. 1.2方法两组均予综合治疗,治疗组在此基础上采用沐 舒坦(勃林格殷格翰国际公司西班牙分公司生产,每安瓿 2rid含15沐舒坦)辅助治疗,2岁以下7.5n1g,2次/日,2岁 6岁7.5,3次/日,均加入5%葡萄糖液20rid内静滴,疗 程1周. 1.3疗效标准(1)显效:用药48小时呼吸困难明显减轻 或消失,呼吸平稳,呼吸次数及心率减慢,听诊肺部哕音明 显减少或消失.(2)有效:用药72小时内上述症状有所改 善.(3)无效:用药72小时后上述症状及体征无改善. 2结果 治疗组总有效率88.87%,对照组71,44%,两组比较有 显着性差异(P<O.05),治疗组在症状改善方面明显优于对 照组,见表1. 表1两组病人临床疗效 两组结果经卡方验证=4.4,P<0.05,治疗组显着优于对照组. 3讨论 支气管肺炎为小儿常见的肺炎,尤多见于婴幼儿,大 部分由于肺炎双球菌所致.当被致病菌感染时,毛细支气 管壁因炎症水肿,增厚,管壁肌肉痉挛,管腔变小,加之肺 泡内炎症渗出物堵塞,引起肺气肿或肺不张;同时炎症可 使肺泡表面活性物质合成和分泌减少,肺泡表面张力增 大,肺泡回缩力增加而致肺萎陷,引起很多处微型肺不张, 造成呼吸功能障碍而出现缺氧,二氧化碳潴留,继而出现 心衰等ll. 肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力作用,有稳定 肺泡,防止肺泡萎陷的功能.沐舒坦可促进肺泡表面活性物 质的合成与分泌,加强纤毛摆动,减少黏液潴留,显着促进排 痰,改善呼吸状况和肺功能E3J. 沐舒坦与抗生素同时应用,可升高抗生素在肺组织浓度 及在呼吸道分泌物的浓度_2J,因其具有抗炎抗氧化作用,故 有利于局部炎症消退,提高疗效.