振动声音刺激试验对胎心监护的临床意义

振动声音刺激试验对胎心监护的临床意义 矿渤瀚砭肌于受屠 ;麓心/D,,,7, 罗月娥胡娅莉邢淑洁f'f 寻找一种检查宫内胎儿健康情况的较好方法是 围产医学要解决的重要问题之一.一个胎儿监护试 验要接近完美,必须满足以下条件,即容易在大量人 群中应用,耗时少,价廉和结果立即可用.1996年6 月,1999年6月我院对11012例妊娠29--44周的 单胎孕妇的临床研究明,振动声音刺激试验是能 较好地满足上述要求的理想试验. 资料与方法 一 ,对象:本组11012例,年龄19,41岁,平均 25.6岁.初产妇10808倒,经产妇204例,正常妊 娠5660(51.4%),高危妊娠5352倒(48,6%). 二,方法:孕妇取半卧位或左侧卧位,先常规做 无负荷试验(NsT)20分钟,随后将电子喉紧贴儿头 所在处的孕妇腹壁旅以110dB,200Hz,连续5秒钟 的振动声音刺激(声刺),观察2O分钟;描记图形之 后用盲法分析. 三,结果评定:NST评定标准,以及NST评定 五项指标,同我院以往采用的标准,增加胎动指标4 , 6次/h.如有宫缩就行宫缩激惹试验(csT)即l0 分钟有3次宫缩.VAS-T即声振刺激后2O分钟内 胎心率加速幅度?15bpm持续l5秒为VAS-T阳 性,否则为阴性.SPFM即声振刺激时及声振刺激 后5秒钟内有无胎动,有胎动为SPFM阳性,无胎 动为阴性. 结果 一 ,在11012倒试验中,NST阳性85l0例, SPFM阳性10882倒,VAS-T阳性10734倒.胎 儿预后良好10882倒,其中新生儿1分钟Apgar评 分9,lO分者10700例,4,7分者312倒,胎儿预 后不良12例. 二,试验结果与胎儿预后的关系(见表1) 寰1试验结果与胎儿援后的关系 作者单位,2104105南京市鼓接医院妇产科 三,NST~SPFM及VAS-T的阳性预测价值,阴 性预测价值,特异性,敏感性,假阳性率及总有效率 (见表2) 寰2三项试验的阳性及阴性援溯价值 试验轰餐轰餐嚣案假器事总磊事 N盯99.24.477.962.222.177.7 SPFM99.166.199.647.80.7998.7 VAS_T99.442498.565.61.4897.98 与NST试验比ZXp<001 四,在11012倒孕妇中应用NST,SPFM,VAS- T三种试验,其胎心变化的情况如下:胎心率基线在 声刺后与NST试验全部一样,无变化.而基线变异 振幅声刺后有3158例由NST(一)变成(+).胎心 变异频率声刺后有1209例由NST(一)变成(+), 胎心加速声刺后有2551例由NST(一)变成(+). 减速声刺后与NST试验一样无变化.胎动,声刺后 有5590倒由NST(一)变成(+).经统计处理,其 中胎心变异振幅,频率,加速和胎动的差异均有显着 意义(P<o,05). 讨论 长期以来,胎心率加速是公认的胎儿健康的标 志,且各种刺激引起的加速与自发的加速一样可信. 多年来在产前,产时胎心监护中,无负荷试验和宫缩 激惹试验是临床广泛应用指标,它虽有较好的阴性 预测价值,但受胎儿醒一睡周期的影响,以及镇静药 物的影响,其假阳性率(假无反应率)很高,且试验时 间也较长.声刺激能使胎儿从睡眠状态转为清醒状 态,据此,人们将振动声音刺激引起的胎心事加速即 VAS-T用于代替NST,以降低其假阴性率.同时我 们也观察到声刺激引起的胎动亦可作为了解胎儿健 康状况的监护指标. 本组SPFM,VAS-T及NST的阴性预测价值均 在99%以上,能高度预示胎儿预后良好.SPFM, VAS-T的特异性,阳性预测值及总有效率均明显高 于NST,而前两者假阳性率则显着低于后者.从结 果还看出,即SPFM,VAS-T阳性者高度预示胎儿 状况良好,而SPFM,VAS-T阴性者则大多有严重 的胎儿宫内窘迫,需及时终止妊娠,否则将出现新生 儿重度窒息甚至围产儿死亡.