等离子低温消融术治疗下鼻甲肥厚的观察与护理

等离子低温消融术治疗下鼻甲肥厚的观察与护理 ,,年 ,月 第 , 第 ,期 上海护理 ,, 卷 ? , , ? , : ( ,) ,(, 小 结 , 郑 给 ,( 〔 〕邓 行 爱 ， 耀 珍 ( 予 人 文 关 怀 深化 整 体 护 理 〔〕 中华 护 理 杂 志 , , , ( ) , , , , ，, , :, ( 多发 病 ， 肛门疾病是成人常见病 、 为提高护理效果 , 杨 孙 从 ,( 〔〕梁 莉 ， 海 洁 ， 丽 红 ( 技 术 至 上 走 向 人 文 关 怀 〔〕 医 学 与 社 我们运 用 了人文关 怀理念 ，和患者的满意度 ， 在工作 中 , , ，, , :, 会 ，, , , ( ) , (尝试了人文关怀照护对患者实施身心 护理取得 了满意 , 〔 〕王 菊 吾 ， 胡 住 陈爱 初 ， 安 瑜 等 ( 院 患 者 对 护 士 关 怀 照 护 需 求 的 调 提升 了护理心理 、的效果 ， 护理社会服务的范畴。 ,( ,, ，, , :,, ( 查 〔〕解 放 军 护理 杂 志 ，, ,, ( ),(, , 严 钱 等 护 〔 〕王 菊 吾 ， 林娟 ， 君 ， ( 士对 患 者实 施 关 怀 照 护 的 效 果 研 究 参 考文 献 : ,( ,, ， , :,( , , , 〔〕 中华 护 理 杂志 ，, ,, ( ), , , ( , 提 ， 〔 〕邹 宝 俭 ( 升护 理 理念 融 人人 文关 怀 〔〕护 理 与 康 ,( ,, 复 杂 志 ，, , , 护 ( , ,, ( ,〔 〕王 斌 全 ( 理 人 文 关 怀 与 健 康 新 概 念 , 〕 护 理 研 究 ， , , , ,), ,, ,( ,( :, (, 等 离 子 低 温 消 融 术 治 疗 下 鼻 甲 肥 厚 的 观 察 与 护 理 胡 王惠萍 ， 桂芬 ，张 慧 浙 浙 ,, , ( 江省金 华 市 中心 医院， 华 , ,, ) 摘要: ,例 目的 探 讨 鼻 内镜 下等 离子低 温 消江 金 融术 治疗 下鼻 甲肥 厚 的疗 效及 护 理 配合 。方 法 , 下 鼻 甲肥 厚 患者 随机分 为 治疗 组 , ,例 ,例 与 对 照 组 , 。 治疗 组 患者在 鼻 内镜 下行 等 离子 低 温 消融 对 同 术 ， 照组 患者 用传统 下鼻 甲部 分切 除术 ， 时 予相 应 护理 措 施 。 结果 两组 患 者 鼻 塞 主观 感 觉 , ,评 分 ) (, 比较 差异无 显著 性 ， 术 鼻 治疗组 患 者术 中平 均 出血量 、 后疼 痛 、 腔 粘 连 与结 痂 较 对 照组 发 生 率低 ， ,, (, 。结论 鼻 内镜 下 等 离子低 温 消融术 治 疗 下鼻 甲肥 厚 是安 全 、 差异 有显著 性 ( , , ) 有效 和微创 的 手术 ， 良好 的护理 措施 是提 高疗效 的重要 环 节。 关键词 : 等 鼻 护 下鼻 甲肥厚 ; 离子低 温 消融 ; 内镜 ; 理 , , (, 中图 分类 号 : , , , , 文献 标识 码 : ,, (,, , , ),, , (, 文章 编 号 :,,,, (, , , (, ,, 慢性 肥 厚性 鼻 炎 以下 鼻 甲黏 膜 肥 厚 为 特 征 ，这 , 对象 与方 法 从种肥厚 不能 为减 充 血 剂 所 减轻 ， 而破 坏 正 常 的鼻 表甲周期 ， 现 出临 床 常 见 的鼻 塞 等 主诉 。治 疗 以手 ( ,, 对 象 , ,年 ,月 ,,, ,, ,,年 ,月 诊 断 下 鼻 甲 术为 主 ， 改善 鼻腔 通 主要是缩 小 双侧 肥厚 的下 鼻 甲 ， ,例 肥 大患 者 , 。人 选标 准 :临床有 鼻塞 或 头痛 等 主 但传 统 的下鼻 甲切 除 往 往 不 能 准确 切 除 所 需 范 气， 体检 下鼻 甲明显 肥 厚 ， 面呈 凹凸 不 平样 改变 ， 诉; 表 围 ，可 能破坏 鼻腔 正常 生理 功 能 。等离 子 低温 消 融 ( ，， ,麻 黄 素应 用 , 其 前端 与鼻 中隔 最小 距离 ,, ,,，, 应是 的一 项新 技术 ， 用于悬 雍 垂腭 咽成 型术 、 软腭 减 , 后 下鼻 甲不 收缩或 收缩 很 少 ; ,排 除下 鼻 甲骨 性 肥 扁桃 体减 容术 及 鼻 甲减容 术等 。我 院 自 , , 容术 、 ,, 鼻 减 大及慢性 筛 额窦 炎 ， 中隔偏 曲 ; 充 血剂等 药物 保 月年 , 以 来 利 用 该 项 技 术 治 疗 下 鼻 甲肥 厚 疗 效 满 ,例 ， , 守治疗 无效 。随机分 为 治疗 组 , 女 男 ,例 ， , 现 意 ， 将护 理措 施报 道如 下 。 例， , ,岁 ; 照 组 , 平均 年 龄 , ( 对 ,例 ， , 女 男 ,例 ， , 平 , ,岁 。两 组 患 者 在 年 龄 、 别 、 例 ， 均年龄 ,( 性 病 合 差异 无显 著性 ， 程 、 并症 等方 面 比较 ， 具有 可 比性 。 ( ,, 手 术方法 , , , 公 ,; 治疗 组患 者使 用美 国 , , ,,, , , ( ,, 收稿 日期 :, , , ( , , ,, , 与 , , ,刀 头 。 司 的 ;,, ,,手 术 系 统 ， 一 次 性 , , ,, 作者简 介: ,,一 ， 主管 护 师 ， 专 ， 要 从 事 临 床 护 理 。 王惠 萍 (,, )女 ， 大 主 , ,,, 患者 卧位 ， ,地 卡 因棉 片 鼻腔 黏 膜 表 面麻 醉 ， , ? ,, ?后 , , ,利多 卡 因消融处 局部 浸润 麻 醉 。德 国 ,, 鼻 , 严 况 ， 重者 出现 拔 除填 塞 物 时 因恐惧 疼 痛 晕 倒 根 采内镜 系统操 作下 ， 据下 鼻 甲肥 厚情 况 ， 用 一或多 重 者 情况 。 ,点刀 头进路 。抵 住 下 鼻 甲前 中 ,,处 ， 消 融 踏 板 踩 ( , , 等离子 低 温 消融 术 的优 点 下 鼻 甲肥厚 的理 进并轻 推 刀头 ， 入 黏膜下 与鼻 甲骨 的肥 厚组 织 间 ， 并 缩 想 治疗 方法是 在 保 证鼻 甲黏 膜 完 整 的前 提 下 ， 小 刀沿鼻 甲骨 向下 鼻 甲后 缘 插 入 刀 前 端 始终 在 鼻 甲的体积 ，以恢 复正 常 的 鼻 腔通 气 而 不 破 头 ， 头 坏 下鼻 黏膜下 ， ,, 关 消融 , ， 闭 工作 开关 ， 出 刀 头 与鼻 内 退 是 甲的生理 功能 。等 离 子 低 温 消融 的原 理 ， 利 用 其 镜 头 。对下 鼻 甲全 肥 厚 特 别 是 后 段 肥 厚 为 主 的患 将 双极 射频产 生 的能 量 ， 射 频 电极 与组 织 间 的电 解 者 ， 用 下 甲前 中后 ,个 进 路 ， 采 无 余操 作 同上 ， 需 鼻 质转 换成 等离 子 体蒸 汽 层 ，由其 中的 带 电 粒子 将 能 使腔填塞 。对照组 患 者 麻 醉 和 治疗 相 同 ， 用 传 统 下 打开 组织 分子键 ， 靶组 织 的细胞 量 传递 给靶 组织 ， 使鼻部 分 切除术 ， 后膨 胀海 绵鼻腔 填 塞 ，,,后 拔除 术 , 在分子 水平 上分 解 为碳 水 化 合 物 及 氧 化 物 ，以分子 填塞 物 ， 两组 患者 术后 随访 ,个月 。 发生 组织 的凝 固性坏死 ， 死组织 为单 位解体 脱 落 ， 坏,, 疗效 评定 ( 使 可 由纤 维 组 织 修 复 产 生 瘢 痕 收 缩 ， 下 鼻 甲变 小 。 (( ,,,, , 主观 鼻 塞感觉 评价 , ,视觉模 拟 评分 表 同时 ， , , 且 由于其 对 组 织 的 作 用 温 度 为 , ? ,, ? ，, , … ,为( , ) ， 无 鼻 塞 ，,为完 全 鼻 塞 ， 患 者 说 明 , 向 仅作 用 于与刀 头 接触 的组 织 表 层 ，因而 具 有微 创 伤 评分 标 准后 ， 由患 者根 据 自己 的鼻 塞感 觉 打分 。 的特点 。另 外 ，当射 频 产 生 的 能量 低 于 产 生 等 离子 ,, , 疼 痛 分级 标 准 ， 照 ,, (( 参 ,关 于 疼 痛 的分 级 组织 的 电阻 会 产 生热 效 应 而 发 挥 止血 体的域 值时 ，标 准 ， 疼痛 分 ?级 , 将 , , ( , , 对 作用 ,,。术 中患 者痛 苦少 ， 手术 耐 受性 好 ; 鼻 下 较 对 甲粘 膜保 留 良好 ， 好保 留下 鼻 甲的功 能 ， 周 围组 , 结 果 术 又 织损 伤极 小 ， 中几 无 出 血 ， 可 以 根据 患 者 情 况 ， (, , 两 组 患者术 中 出血情 况 治疗 组 术 中 出血 ( ( , 对 控制 消融 的范 围 ， 于下 鼻 甲全 肥 厚 特 别是 后 段 肥 ,, , (), ， 照 组 为 ( ,,,, , , 两组 比较 差 , , , 对 , , , ( ( ), ， , 厚 为主 的患 者 ， 采 用 下 甲前 中后 三 点 消 融 进路 的 可异 有显著 性 (,,, , ) (, 。 效 术 减 方法 ， 果 良好 ; 后 无需 鼻 腔 填 塞 ， 轻.