动静脉造瘘术

动静脉造瘘术 动静脉造瘘 动静脉造瘘术是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕的桡动脉和临近的头静脉做一缝合，使吻合的静脉中流着动脉血，形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管能为血液透析治疗提供足够的血液，为透析治疗的充分性提供保障。 基本介绍: 1.动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路; 2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min)、感染机会少; 3.内瘘手术的成功率在60%左右;失败的原因主要是自身 血管条件差，流量不够，或者动静脉瘘口处狭窄或血栓形 成 4成熟的血管内瘘的使用可维持4~5年; 5.不影响患者的生活;易于穿刺等优点。 手术原理:分别游离上肢头静脉及桡动脉，将头静脉的远心端结扎，近心端于桡动脉型端端吻合或者端侧吻合。从而形成动静脉内瘘。 适应症: 1.血液透析; 2.全胃肠外营养。 禁忌症: 1.预期患者存活时间短于3个月; 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者; 3(手术部位存在感染; 4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 绝对禁忌症: 1.四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或 临近病变影响静脉回流; 2.患者前臂ALLEN实验阳性，禁止行前臂动静脉造瘘术; 血管条件: 预期选择的静脉直径大于2.5mm，预期选择动脉直径大于 2.0mm。 手术部位:先上肢，后下肢;先非惯用侧，后惯用侧;先 远心端后近心端。可选的血管前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘 最常用;其次为腕部尺动脉-贵要东脉、肘部内瘘(头静脉、 贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分股的桡动脉或尺动 脉)、下肢内瘘(大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫 后动脉。 血管吻合的方式:动静脉端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合， 首选动静脉端、侧吻合。 术后处置: 1.抗凝药物的应用:存在高凝状态或血压低，且术后无渗血， 可给予全身抗凝，如口服阿司匹林片、扩管治疗，也可皮 下注射低分子肝素钙 ; 2.密切观察造瘘术后头静脉是否有血管震颤，听着是否有血 管杂音;以便术后早期发现血栓形成，及时处理; 3.避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验，避免在手术侧 测血压及缠止血带; 4.术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节活动，以促 进血液循环，防止血栓形成; 5.适当抬高造瘘侧肢体，可减轻肢体水肿; 6.注意身体姿势及袖口松紧，肢体受压避免内瘘侧。 成熟时间:内瘘成熟一般需要4-6周，内瘘成熟前避免用此 瘘透析，术后3个月未成熟，则认为造瘘手术失败，需考虑 制造新的内瘘。