【doc】隐性的第三腰椎横突综合症

【doc】隐性的第三腰椎横突综合症 隐性的第三腰椎横突综合症 1990年第1期 隐性的第三腰椎横突综合症 江苏省中医院诸方受 腰痛,腰腿痛是骨伤科临床上很常见的病 种?原因很多,相当多的病侧不易获得快捷的疗 效.笔者近二年来在腰痛,腰腿痛病人的诊治中, 发现第三腰椎横突综合症(以下简称腰三措突 症)多数并发于其它腰鼹痛症,而单独存在的 "腰三横突症"则相对较少.在治疗上,通过对 腰三横突症的理筋手法与药物治疗,能同时 减轻原发病的症状,兹提出讨论如下. 临床资料 丰组85倒,男64咧,女21倒.其中20~39岁 16倒,31~40岁2蛐,4l~50岁32例,51岁以上 13侧.无合并症者12侧,有合并症者73侧.合并 腰椎闻盘突出症40倒,梨状肌综合症8恻,增生 性脊柱炎19例,臀上皮神经损伤3恻,许麦氏结 节3恻. 治疗及疗效 一 ,理筋手法;以散癣活血,舒筋通络,缓 解疼痛为目的.主要有按摩珐,弹拨法,点压法 等.操作时病员俯卧,医师用拇指指腹或小鱼际 在患侧之第三腰椎横突部位及其周围作按摩,力 量由轻而重,再由重而轻.使局部有舒适感,约 2分钟.继作弹拨法,以拇指指腹在横寞尖端忭 上下来回弹拨,用力宜较重,有不能忍受之感. 部分患者在弹拨时,医师可感知条索状硬结在指 下滑动.继作点压法,弹拨后用拇指在痛点点压 半分钟,1分钟,用力轻重可稍作变化.弹拨法 及点压法可重复作2,3回.最后再傲按摩法,手 法即告完成,隔日1次. 二,药物治疗:以补肾壮筋,温经通络为 主,常用药有熟地,当归,杜仲,续断,山萸 肉,牛膝,茯苓,五加皮,鸡血藤等.或早晚备 服睫身垒鹿丸5克.局部外治可贴麝香虎骨膏. 对并发于其他疾病者,同时治疗其原发病. 疗效:无合并症的12倒,7例经2,4次手法 及药物治疗后治愈,3倒在显着缓解后停止治 疗,2侧好转较慢,于加作局部强的松龙封闭后 好转.并发于其他疾病者,通过同时作"腰三横 一 19一 突症的治疗后,大多能减轻症状,从而同时提 高了原发病的治疗效果. 病案举例 1.余某,女,41岁.3个月来经常腰痛, 以右侧为明显,天气变化时加重,劳累后明显加 重.曾服太活络丹,布洛芬等,均无明显效果. 检查,脊拄无畸形,俯仰侧弯大致正常,直腿抬 高试验正常,第三腰椎右倒横突尖端有明显压 痛,无放射痛.诊断.第三腰椎楮突综合症.经 上述理筋手法并给服健身垒鹿丸,第二天即感膜 痛明显减轻,经二次手法治疗,感腰痛已不明显 而停止治疗.5个月后腰痛又发,诊断同前,经 治疗2次即愈. 2.黄某,男,3I岁,漂阳术工.3个月前 扭伤腰部,引起腰痛,经针灸5次后腰痛已不明 显,继出现右侧臀鼹痛,较重,不能工作,1个 月来行走困难,不发烧.腰椎X片无明显异常, 血沉3毫米/4,时,外院CT为腰5嚣匠1推问 盘膨出.体检,发育营养中等,脊柱向右前方侧 弯怄偻畸形,脊柱呈…S形侧弯,直立困难,不 能后伸.右侧腰肌紧张,直腿抬高试验左75 右?5,右足背伸试验阳性,麒5棘突右侧,腰 3右横突及右居嚣穴部位均有压痛,均向右下肢 放敬痛.右小腿外后侧痛觉迟钝,右蹰伸屈肌力 均减退.诊断:腰5骶l椎间盘突出症.腰三右 横实综合症.治疗用上述理筋手法及坐姿脊柱旋 转复位法,给服小活络丹5克,早晚各服1次. 每周治疗2次,1次后即感右臀鼹痛缓解,4次 后症状明显好转,腰s右横突压痛已不明显.停 作"腔3横突症"的理筋手法,继续按腰椎间盘 突出症治疗1个月,行走姿势好转,右直腿抬高 可达6O.. 讨论 一 ,第三腰椎横塑部位易于劳损t磺者J一 身之耍'.腰部在任何动作中,每时每靳郝需保持 腰部与躯干的平衡.各个相邻的艇椎依靠前方的 推闻盘和后方的2个小关节,呈三点负重,是腰 一 20—— 部内平衡的骨性结构.腰部在活动过程中,所有 腰部肌由.腹部肌肉以及胸腹腔都需互相配台和 协调,使腰部既能动作自如叉能稳定有力,这 是腰部的"外平衡". 腰方肌起于髂嵴及下4个腰椎横突,止干一卜 4个腰椎横突,腰大肌起于上4个腰椎侧面及横 突,由于第三腰椎位于腰椎生理前突之中心,叉 由于第三腰椎之横突较其余4个腰椎之横突为 长,因此腰部在前屈,后伸,侧弯等动作中,第 三矮椎横突所承受的力量常大于其余腰椎横突, 从而易于损伤.在长期劳损的过程中,局部有充 血水肿,渗出,纤维增生等慢性炎症,气血癌 滞,阻塞经络,引起腰痛等综合症状.如案例I. =,当并发于其他原因引起的腰腿痛时,"腰 三横突症"可以表现为隐性的本组病侧中,并 发于"腰突症"者4o侧,并发于梨状肌综合症者 8例,并发于臀上皮神经损伤者3例.后2个病 种,臀腿庸为主,应无腰痛."腰突症"患者在急 性期之后,腰痛淡化,臀豫痛突出,主诉也可无 薜痛.对这3个病种,触诊检查腰三横突时,相 当多的病例,触痛根敏感,说明实际上并发右 "腰三横突症",却因为臀腿痛更为尖锐,难于忍 受,使病员没有腰痛的主诉,成为"臆性的腰三 横突症.如病侧2.当然,上述病种的另一部分 患者J其腰三横突并无压痛,说明腰突等可以并 发"腰三横突症,但并无必然的联系. 本组病例中,并发于增生性脊柱炎者l9例, 并发于许麦氏结节者3侧(许麦氏结节为髓棱突 入椎体),这2个病种与"腰三横突症"均以腰痛 为主诉,临床医生通过x片对这2个病种确定诊 断后,如果不检查腰三横突的触诊,就不易发现 并存的"腰三横突症".同理,这2个病种的所有 病例,也不是必然并发"腰三横突症"的. 三,并发的关系厦隐性的原因t当"腰突 症",增生性脊柱夷等慢性腰痛,臀腿痛病人,腰 部肌肉长期处于紧张状态,甚致处于痉挛状态, 当脊柱发生功能性侧弯畸形时,腰部"内平衡" 也发生改变,从而使附丽艟部肌由的腰椎横突部 位,较正常人易于发生充血,渗出,水肿,纤维 增生等病变,腰三横突困生理位置关系,更易并 发劳损性综台症.但腰突症"等病人,臀强痛 严重,腰痛相对较轻,使病人可以没有腰痛的主 古林中医药 诉,从而成为隐性的腰三横突症".另一方面, 当"腰三横突症"并发于增生性脊柱炎等腰痛病 变时,如临床医生满足于从x片获得的诊断,未 能耐腰三横突作认真的触诊检查,将使"腰三横 突症"得不到及时诊断,也会成为隐性的腰三 横突症"而影罾疗效. 四,腰三横突症"的触诊与弹拨手法:触诊 检查与弹拨手法,均在病员俯卧位进行,如在腰 三横突部位,距背中线3,4厘米处,由后向前作 矢状位的触压,由于背阀肌及丰厚的骶棘肌等所 阻隔,常不易触及病变部位,故常无疼痛反应. 必须在距背中线7,8厘米处,向体中线作30, 45倾斜触压,才可触及腰三横突尖端,因为这 个用力方向,通过腰三角,肌由较少,即使肥胖 者也可触及.触及后用中等力廑作前后滑动2次, 如有病变,即可触发很敏感的疼痛."腰三横突症" 的弹拨手法与触诊方法相同,在按摩法之后,在 腰三横突尖端前后弹拨10~12次,用力稍重,很 多病人有痒痛重,不能忍受之感.通过按摩,弹 拨,点压,按摩等手法治疗,局部血行境畅,筋 络舒顺.散瘀活血,松解粘连,散结止痛.对单 纯的"腰三横突症疗效显着.对并发于其他腰 腿疾病的"隐性腰三横突症",在配合其他腰强疾 病的治疗中,也可提高疗效. (上接I页) 慢性细菌性前列腺炎的感染菌多为大肠杆 菌,变形杆菌,克雷白菌属,葡萄球菌,链球菌, 培养阳性率在50以下,慢性非细菌性前列腺炎 原因不明,但很常见,以EPS内有超正常数目的 脂类吞噬细胞,投有泌尿系感染史,Meares Stamey培养没有泌尿系感染病因为其特点.有 人认为由于格兰氏阳性菌引起,但意见分岐沙 限衣原体阳性率s3%}T支原体阳性率8.6J作 者发现滴虫性慢性前剐腺炎占一定例数.肉芽肿 性前列腺炎觅于青年人,腺体硬韧,嗜酸细胞增 多为特点. 应用现代医学和中医学两方面的知识,具体 分析具俸病人的病情,抓住其疾病的性质,特点 及有关诱因,基础病变,合并症,累及范围,中 西医结台制定台理的治疗,防治结台,治病与治人相结台,发挥医生和病人两方面的积极性, 耐心调理治疗,是可以治愈,控制发病的.