创伤性脑积液脑室-腹腔分流术后常见并发症防治

创伤性脑积液脑室-腹腔分流术后常见并发症防治 创伤性脑积液脑室-腹腔分流术后常见并发 症防治 ?嘧回国爨国 创伤性脑积液脑室一腹腔分流 术后常见并发症防治 宁旗军张慧亚 (平顶山煤业集团总医院,河南平顶山467000) 【摘要】目的探讨脑室一腹腔分流术后常见并发症的 发生原因及治疗方法.方法2003年2月-2007年10月共施 行脑室一腹腔分流手术46例,回顾其并发症的发生及治疗 情况.结果术后8例发生并发症,分流管梗阻者5例,感染 者3例.5例分流管梗阻者,经手术调整分流管位置(4例)或分 流泵穿刺冲洗(1例)等处理治愈.3例术后发生感染者经抗感 染药物治疗,1例治愈;2例无效而拔管,在感染控制后行二次 分流术治愈.结论脑室一腹腔分流手术后的并发症与手术 无菌操作不严格和分流管位置不当有关.治疗方法以对症处理 为原则,分流管梗阻者可经调整分流管位置使之通畅,颅内或 腹腔感染予以抗感染治疗或感染控制后行二次分流术. 【关键词】脑积液脑室一腹腔分流术术后并发症 创伤后脑积液的发生率不同文献报道相差甚远,为0.7%一 29%m.2003年2月一2007年10月我院共施行脑室一腹腔分流 ,术后并发症予以对症治疗.现将治疗体会汇报如 手术46例 下. 1资料与方法 1.1一般资料脑积液患者46例,男38例,女8例,年 龄18岁65岁,平均年龄37岁.交通性脑积液37例,梗阻性 9例.早期病例术前均行腰椎穿刺术,根据颅内压,脑脊液情况 选择分流管类型,后期均采用中压分流管或带抗虹吸装置自动 调压分流管.患者临床表现主要为颅内压增高症状或脑积液三 联征. 1.2并发症及处理方法本组感染3例,占6.2%(细菌性 2例,霉菌1例),均经抗生素,全身支持等治疗,其中1例脑室 端导管外露行清创1I期缝合术,2例取出分流管待脑脊液基本 正常后行对侧侧脑室一腹腔分流术.分流管梗阻5例(脑室端 2例,腹腔端3例),经手术调整分流管位置(4例)或分流泵穿 刺冲洗(1例)等处理治愈. 2结果 本组一次性分流成功38例;术后出现并发症8例,全部成 功处置.按照1971年Salman提出的脑积液分流术后效果6级 评判法,术后1年:+3级10例,+2级27例,+1级9例,无一1 级以下病例.本组+2级以上病例占80%,主要与本组病例以创 伤性脑积液为主,存在原发脑功能障碍伤情有关. 3讨论 3.1感染的预防研究表明:V—P分流术的感染源多为 机体常驻菌群,大部分为革兰阳性球菌感染,与皮肤准备,术中 无菌观念以及切口,分流管暴露时间有关.因此术前清洁皮肤, 高质量的无菌手术环境,术中严格无菌操作,缩短手术时间以 及围术期抗生素的合理应用是预防感染的基本要求. 3.2脑室端导管梗阻的预防脑室端梗阻的原因除了凝 血块,脑组织碎屑,脉络丛堵塞外,脑室端导管位置不当可能为 一 重要因素.脑室端导管开口并未完全置入脑室内,或脑室端 置入脑室过少,因脑脊液分流后脑室缩小,其端口退入脑组织 内,或置入过深随室间孔进入第三脑室被脑室脉络丛包裹而引 起引流管梗阻.因此术前应仔细研究CT或MRI片,了解脑室 形态,大小,皮质厚度,力争一次穿刺成功,以防产生过多脑组 织碎屑,堵塞导管,并确保脑室管置入脑室(根据脑室大小) 4cm~6cm. 3.3腹腔端导管梗阻的预防腹腔端梗阻的主要原因为 腹腔端导管过长或过短,大网膜包裹,或因导管打折,成角.为 防止此类并发症,多年来许多学者采用将导管置入小网膜囊或 肝脏膈面,或置入盆腔以减少大网膜囊与肠管粘连的机会.本 组均取盆腔置入法.为达到缩短导管在腹腔行程,避开大网膜 的干扰,将导管直接放达盆腔的目的,笔者采用脐横线以下切 口,置入导管长度为腹膜切口到耻骨联合的距离.该术式与上 腹部切口相比具有导管在腹腔内行程缩短,不易打折或成角, 不易被大网膜包裹的优点,临床应用效果满意. V—P分流术并发症的发生与神经外科医生的技术操作和 手术技巧有较大关联,治疗方法以对症处理为原则,分流管梗 阻者可经调整分流管位置使之通畅,颅内或腹腔感染予以抗感 染治疗或感染控制后行二次分流术.总之,治疗的个体化 ,提高手术技巧,严格无菌操作,缩短手术时间等能有效降 低并发症的发生. 参考文献 1林其昌,林少华,黄汉添.中,重型脑创伤后脑积液36例临床分析【J]. 医学临床研究,2004,21(4):357360 作者简介:宁旗军,男,1967年出生,本科学历,主治医师.E—mail: pmzyynql@163.corn (收稿日期:2008-05一l1) 718基层医学论坛2008年第l2卷8月上旬刊