【doc】胃切除术后残胃胃瘫综合症的疗效观察与分析

【doc】胃切除术后残胃胃瘫综合症的疗效观察与 胃切除术后残胃胃瘫综合症的疗效观察与 分析 ? l20? 中国民族民间医药 Chinesejoumalofethnomedicineand~hnopharmaey 医疗论掀 MedicialTreatmentForum 胃切除术后残胃胃瘫综合症的疗效观察与分析 赵桂珍郑晓蕾詹艳 河南省焦作市第二人民医院外科,河南焦作454001 【关键词】胃切除术;残胃胃瘫综合症 【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2011)O1—0120 一叭 胃切除术后残胃胃瘫综合症是指手术后出现的一种以 胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病.2000年 01月至2009年10月对15例此患者的观察护理,分析 如下. 1一般资料 本组15例均经胃镜或复方泛影葡胺造影证实是胃切除 术后残胃胃瘫综合症.其中男12例,女3例,年龄40,78 岁之间,平均62岁,原发病为胃癌l0例,胃及十二指肠 球部溃疡5例.术前均无其它合并症. 2治疗方法 2.1手术方式毕?式胃大部切除术5例,毕I式胃大部 切除术2例,根治性远端胃大部切除术8例,均为毕?式. 2.2诊断标准?胃手术后4—5天肛门恢复排气,拔出 胃管进流质或由流质改为半流质饮食后,出现中,上腹保 障,恶心,呕吐,查体有胃振水音;?胃管内引流量每13 超过600,800ml,并持续一周左右或更久;?术后未应用 胃平滑肌收缩药物;?胃造影及胃镜检查:胃蠕动减弱或 消失,残胃扩张,24小时动态观察可见远端空肠显影或胃 镜示吻合口水肿,胃镜顺利通过吻合口至输出袢. 3结果 消除患者心理因素,遵医嘱给予禁食水,持续胃肠减 ,每132次用0.9%温生理盐水洗胃,以减轻 压,保持通畅 吻合口水肿,促进胃动力恢复;并给予补液,维持水,电解 质,酸碱平衡;补充足够的热量,蛋白质,维生素及微量元 素,纠正负氮平衡;应用胃动力药物:?多潘立酮或西沙必 利20mg胃管注入,每日3次,?胃复安lOmg肌内注射,每 日2次,?静脉应用糖皮质激素减轻吻合口水肿. 本组l5例经保守治疗全部治愈,持续时间1O一3O天, 平均21天. 4讨论 4.1发病因素及机制 本病发病机制尚不十分清楚,其发病原因可能有手术 操作因素,神经因素,基础病因素,精神因素,饮食结构 改变.长期应用抑制胃肠蠕动药物,腹腔感染,手术方式, 吻合技术,营养状况,酸碱失衡和电解质紊乱等引起胃肠 麻痹.手术切除范围越广,胃肠道重建越复杂,术后发生 胃瘫的可能性越大.手术破坏了胃的完整性,切除了胃窦 和幽门部分等蠕动起搏点,造成胃动力减弱或改变.不适 当的胃道重建影响肠道蠕动的协调性,甚至造成胃肠道逆 蠕动.手术离断迷走神经和幽门,影响术后胃张力的恢复, 降低了胃的储存和机械性消化食物的能力,导致胃排空障 碍是引起胃瘫的因素.患者营养不良,低蛋白血症,全身 免疫力低下等,易引起术后吻合口瘘,吻合口水肿,输出 性狭窄或痉挛等致胃排空障碍.糖尿病可导致支配内脏植 物神经病变,使胃肠张力减弱,高糖对胃动力有明显抑制 作用,而腹腔感染严重,术前有低钾及不同程度肠麻痹, 术后更易出现胃瘫.另外,精神因素,术后强烈的应激反 应,引起自主神经功能紊乱,胃肠神经兴奋性收到抑制, 导致胃排空延迟.总之,上述因素在大量胃手术中都存在, 只要有一种或多种因素干扰胃及空肠的正常运动,即可能 发生胃切除术后残胃胃瘫综合症. 4.2治疗 4.2.1心理治疗消除患者紧张情绪,使其积极配合治 疗,适当应用镇静剂,可使处于抑制状态的迷走神经得到 缓解,减轻或消除神经对胃肠蠕动的抑制,得到治疗效果. 4.2.2一般治疗?禁食水,行胃肠减压;?补液,维持 水,电解质酸碱平衡,必要时采用全肠外营养治疗或空肠 置营养管,空肠造瘘治疗;?纠正贫血,低蛋白,补充足 够的热量及维生素,微量元素,纠正负氮平衡. 4.2.3药物治疗?胃肠动力药物:胃复安是多巴胺D2 受体拮抗剂,能提高静止状态的胃肠括约肌张力,促进胃 肠道蠕动;?多潘立酮:是多巴胺受体拮抗剂,可增强胃 蠕动;?西沙必利:是全胃肠动力药,能增强胃,小肠, 结肠的推动性运动,加强胃排气和胃肠协调运动;?糖皮 质激素:短期应用有利于减轻胃黏膜和吻合口水肿,促进 胃肠功能恢复. 总之,胃切除术后残胃胃瘫综合症是一种功能性改变, 经保守治疗均治愈. 参考文献 [1]秦新裕,刘风林.术后胃瘫的治疗和诊断.中华消化杂志,2005,25 (7):441 [2]杨维良,张野,王夫景,等.胃切除术后残胃排空延迟综合症的诊断和 治疗.中国普通外科杂志,1996,5:208—210. [3]孙政,杨镇,徐均耀,等.贲门周围血管离断术后胃瘫的诊断和治疗. 中国普通外科杂志,2003,12(7):550—551. [4]杨维良,迟强,等.全胃肠营养在胃大部分切除术后残胃排空延迟综合 症治疗中的应用.1临床外科杂志,1995,3:274. (收稿13期:2010.10.17)