156例老年人心电图低电压改变的临床意义

156例老年人心电图低电压改变的临床意义 /\l,L固<慨 MJ砌mlofc}IinPeople'B^nnedPoli~F啪)Vd11?.82?0—08出版'475 156例老年人心电图低电压改变的临床意义 L 武警陕西总队医院马素勤刘翠华危缸莉(西安710054) — 一r—一 心电图显示低电压,一般认为多从QIls波的形态及 时间改变来观察其意义,低电压在正常人群中也偶有发 生(约占1%),因此,就电压低还不足以诊断心电图不正 常【.但对于老年人心电图低电压有何特殊的临床意义 很少提及.通过对我院1989年12月,1999年12月156 例?_岁以上老年人心电图低电压的观察发现,老年人低 电压常有病因多,病种杂,病程长,危险系数高之可能. 为弓I起临床医生的高度重视.现报道如下. 1临床资料 156例中男89例.女66例:年龄在?,舳岁之间. 其中冠心病49例(冠心病合并老年白内障13例.心梗2 例);肺心病合并胆石症13倒及肺部疾患21倒(其中包括 肺气肿,支气管炎.胸膜炎);肿瘤19倒(包括肺癌,纵隔肿 瘤等);压迫心脏,使心脏转位的关系影响心电图.贫血伴 低电压19倒;消化道出血12例;脑血管病14例,感冒18 倒,不明病因4例. 心电结果:本组156例病人全部使用日本光电公司 6306型六导程,全自动心电图机描记.电压1mV,走 纸速度25t'tll~$. 现肢体导联低电压117倒,占75%,全导低电压39 例.占25%,肢导{氐电压并有多种心电图改变24例,单纯 的肢导{氐电压和全导低电压28例. 2讨论 老年人心血管系统的衰老性改变是导致低电压的原 因之一.随着年龄的增长和机体的老化,人体各个组织 器官的功能渐趋低下,老年心血管系统其做功效能和负 荷反应能力均减退.同时老年人罹患多种疾病.如:冠 心,高心,肺心,贫血性心脏病,心肌炎,心包炎,脑血管 病,糖尿病,恶性肿瘤等.有些疾病发生及发展过程均不 同程度导致心排血量下降,心脏收缩力减弱.除极电流受 阻出现ORs波振幅降低产生{氐电压心电图改变. 老年人肺部疾患多会产生低电压本组病倒中约有 29%的肺部疾患的老年人,心电图出现肢导低电压或全导 低电压.伴有心脏不同程度顺钟向传位,图形多里[I1综 合症(即SIsns?)假性电轴左偏.当有肺气肿,肺心病, C.i 右心衰竭时.由于肺泡膨胀,破裂,融台,萎缩等,使肺泡 毛细血管断裂.受阻.毛细血管床减少=动静脉分流,肺 循环阻力增加,其心肌产生的电动力并不降低,心脏激动 所产生的电位改变在体表影响较少,由于肺气肿导致QIls 电压降低,是肺气肿,肺心病患者0Ils渡群呈普遍性降低 电压主要的原因. 老年人低血压症也是表现为心电图低电压的原因. 本组156例病人中.有48例血压在12/'6kPa以下,几乎均 表现全导低电压.其原因,可能是由于老年人心肌 泵功能减弱,使心排出量减少,心肌收缩力减弱,心肌电 动力也随之下降HJ.本组有一例?度心衰的患者,出现 全导低电压,ORs波时限延长至011s,肢导联低电压在 05mV,胸导联在1rnv以下.随着心衰纠正.血压的回 升,电压也随之增高.从而说明.老年性低血压常伴有心 电图低电压改变. 高龄老人的心电图低电压,常从某种意义提示心脏 淀粉样变性.有人,老年人淀粉样变性发生率为 40%,70%.百_岁以上老人几乎都有发生淀粉样变性可 能.本文认为如低电压改变在肝肾病变的基础上,如在 无其它引起低电压的原因时,应首先考虑老年人心脏淀 粉样变性的可能. 心电图低电压改变,在人群中不同年龄组都可能出 现低电压改变.但其临床意义各不相同.另外各种疾病患 者均有同样的{氐电压改变.如(1)冠心病;(2)老年性肺心 病,肺气肿,由肝肾疾病引起的胸水,腹水,肥胖者,粘涟 性水肿均可在心电图上显示低电压改变,在休克病人当 中也可见到心电图电压改变,可能因为心排血量不足,导 致心电图低电压.心包积液,胸膜炎,胸膜增厚等患者常 出现低电压的改变,最值提及的是不典型心肌梗塞,本文 中有两倒为早期的心梗,最先出现的是低电压改变,随之 出现s—T段抬高,病理O波.所以低电压改变时,如伴 有心绞痛,胸闷等不适,应严密观察.低电压改变在心电 固中并不少见,少部分为正常人,但在老年人当中应多加 重视,通过本文的总结,如低电压发生在老年衰弱的人群 中多为心脏有器质性病变,且诱因多,病种杂,病程长,不 易恢复和危险系数高之特点,望能引起临床医生重视. (2000—01一收稿,蝙辑徐烨)