【doc】宫颈液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变检查结果300例分析

【doc】宫颈液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变检查结果300例分析 宫颈液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病 变检查结果300例分析 四川医学2007年3月第28卷(第3期)SichuanMedicalJolI,hal,2007.reb1.28.No.3?319? ?妇产科论着? 宫颈液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变检查结果300例分析 孙进,刘英,王朝丽,熊丁 (成都军区总医院妇产科,四川成都610083) 【摘要】目的宫颈液基细胞学配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值.方法2005年l0月至2006年5 月我院妇科门诊对300例患者行宫颈液基细胞学(uyr)检查,异常者行阴道镜,多点活组织检查.结果uyr检查异常者 55例(18.33%).未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(Ascus)3l例(10.33%);低度鳞状上皮内病变(IL)l5例 (5%);高度鳞状上皮(HSIL)内病变5例(1.67%);鳞癌(SCC)4例(1.33%).55例经阴道镜下多点活检病理组织学检查, 诊断为炎症32例,占异常细胞学58.18%;宫颈上皮内瘤样病变CINI9例(16.36%),CINII—Ill10例(18.18%);SCC4 例(7.27%).3l例ASCUS患者中4例经病理组织学证实为CINII(12.9o%).l例CINIll(3.23%).结论采用宫颈液 基细胞学检查配合阴道镜下多点活组织病理检查,能及早发现宫颈癌前病变和宫颈癌. 【关键词】宫颈病变;宫颈细胞学;阴道镜检查 【中图分类号】R7ll【文献标识码】B【文章编号】 0501(2007)03—0319—02 1004— 宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一.早期诊断,及 早治疗能明显改善患者预后.通过应用液基细胞学 (LPT),阴道镜检,并结合病理组织学检查将大大提高 子宫颈癌前病变和子宫颈癌的早期诊断率.我院自 2005年开始对300例妇科门诊患者进行L检查,L 异常者行阴道镜下多点活检.现将结果报告如下. 1临床 1.1一般资料:全部患者来源于2005年10月至2006 年5月我院妇科门诊.年龄19,73岁,平均年龄(35.41? 8.12)岁.其中无明显临床症状185例,白带增多83 例,不规则阴道流血或流液20例,有明显接触性出血 12例. 1.2方法 1.2.1宫颈细胞学检测:L采用LGM国际有限公 司的Liqui—prepTM利普系统.充分暴露宫颈,若分泌 物较多时可用棉签轻轻拭去,不可用力擦.将Rovers 毛刷中央部分轻轻深插入子宫颈管,使刷毛能完全接 触到子宫颈,柔和的向前抵住毛刷,并按同一个时针方 向转动毛刷5周,切勿来回转动.取下Rovers毛刷刷 头放人保存小瓶中,拧紧瓶盖.按照TBS分类系统对 宫颈病变诊断.包括:?正常范围或良性反应性改变; ?不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS);? 低度鳞状上皮内病变(LSIL);?高度鳞状上皮内病变 (HSIL);?鳞癌(SCC);?不典型腺细胞(AGC)和原位 腺癌(AIS);?人乳头瘤病毒(HPV)感染.细胞学诊断 阳性是指ASCUS及以上病变. 1.2.2电子阴道镜检查:所有细胞学检查异常者由专 人做电子阴道镜检查.暴露好宫颈,用干棉球轻轻擦 去宫颈面分泌物,观察血管形态时用绿色滤光镜. 分别用3%醋酸及卢氏碘试验了解病变范围,同时在 其监视下对高危异常处进行多点活检.如不典型者进 行宫颈3,6,9,12点活检送病理检查.病理组织学诊 断包括:?正常或炎症;?宫颈上皮内瘤样病变(CIN); 按轻,中,重分为CIN工,CINU和CINm或原位癌 (CIS);?早期浸润癌;?浸润癌;?HPV感染. 1.3结果:在300例中,异常者为55例 (18.33%).ASCUS31例(10.33%),LSIL15例(5%), HSIL5例(1.67%),SCC4例(1.33%).经阴道镜下多 点活检后病理组织学检查,诊断为炎症32例,占异常 细胞58.18%;CIN工9例(16.36%),CINU和CINm 10例(18.18%).SCC增4例(7.27%).?rI’为ASCUS 35例患者中,病理组织学CINU4例(11.43%),CIN m1例(2.86%). 2讨论 2.1宫颈液基细胞学检查:宫颈液基细胞学(L)是 近年来新型的一种宫颈细胞学检查,由于检查时保留 了取材器上所得到的全部标本,经程序化处理后使粘 液,血液,炎细胞和上皮细胞得到有效分离,有利于病 理医生在显微镜下观察诊断,从而大大提高了宫颈癌 及癌前病变的检出率,使宫颈癌,癌前病变以及湿疣等 宫颈疾病能及早发现. 2.2阴道镜检查:阴道镜检查可观察子宫颈表面的较 微小病变和难以发现的非正常上皮,异形血管或异常 转化区,特别是对无临床症状的子宫颈早期癌变诊断 ? 320?l~/)JI医学2007年3月第28卷(第3期)SichuanMedicalJo?rna/, 2007,Vo1.28.No.3 腹腔镜妇科手术中转开腹的原因及预防 邓永红 (成都市第二人民医院妇产科,四川成都610017) 【摘要】目的探讨腹腔镜妇科手术中转开腹的原因及预防措施.方法回顾和分析我院妇科近5年腹腔镜手术 中转开腹l9例的临床经验.结果本组腹腔镜376例中转开腹l9例,中转率5.1%.其中盆腔粘连冻结8例,腹部外科 疾病5例,妇科恶性肿瘤4例,并发症2例.中转开腹手术后无并发症和死亡.结论术前和术中采取预防措施可减少 中转开腹. 【关键词】腹腔镜;妇科手术;中转开腹;预防措施 【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1004.0501(2007}03.032002 近年随着腹腔镜在妇科手术的逐渐普及,降低并 发症和提高安全性问题特别突出.把握手术适应证和 即时中转开腹是临床上面临的重要方面.我院从 2002年5月至2006年9月完成腹腔镜妇科手术376 例,其中19例中转开腹,现将临床经验报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:患者19例,年龄21,67岁,平均38.4 岁.本组病例术前妇科诊断:子宫肌瘤129例,卵巢囊 肿95例,不孕83例,异位妊娠69例.术前合并症:心 电图异常63例,糖尿病31例,高血压病28例.中下 腹部手术史13例,慢性支气管炎,肺气肿8例.急诊 手术87例,择期手术289例. 1.2手术方法:全部病例在气管插管全身麻醉下取头 低脚高位,脐下缘皮肤戳第一孔(1Omm)置入腹腔镜, 下腹戳一个(1Omm)为主操作孔,1,2个(Smm)为辅助 操作孔.不孕患者用剥离钩电切或电凝即可分离粘 连,异位妊娠手术以切开孕囊,取出孕胚组织,卵巢及 附件手术以剥离切除囊壁,缝扎蒂部或用双极电凝或 钛夹处理,穿刺抽空囊内容物或放入小袋后取出.子 宫肌瘤切除以双极电凝剥离挖除或子宫及部分切除, 创面用可吸收线连续缝合.所有腹腔镜妇科手术中有 不能克服的困难及并发症时即刻中转开腹,属普外科 疾病患者由外科医生中转开腹. 1.3结果:全组行腹腔镜手术成功357例(94.9%), 手术时间36,183min,平均(60土35)min.中转开腹19 例,中转率5.1%.中转原因:盆腔粘连冻结8例,腹 部外科疾病5例,妇科恶性肿瘤4例,并发出血2例. 更有意义,具有很高的灵敏性及准确性.本组阴道镜 与病理组织学的符合诊断率为98.4%. 2.3宫颈细胞学检查联合阴道镜对宫颈病变检查的 必要性及价值:宫颈癌及癌前病变的早期筛查与处理, 是防治宫颈癌的主要手段.宫颈细胞学检查因取材方 便及无创可作为筛查宫颈病变的重要手段,但有一定 的假阴性及假阳性.阴道镜可直接观察宫颈病变,特 别是在醋酸及碘试验后,可初步确定病变性质,程度及 部位,大大提高组织活检准确率,保证宫颈活检的阳性 率.病理组织学是诊断宫颈病变的依据.本组资料发 现LPT与病理组织学符合率在LSIL中为28.57%,在 HSIL中为60%,SCC的符合率为100%.提示LPT与 病理组织学有相关性.细胞学与阴道镜是互补的两种 检查方法.阴道镜检查可对检测异常者在阴道镜 下取活检行病理组织学检查…,是诊断早期宫颈癌和 癌前病变的关键检查手段. 2.4应重视ASCUS病例的处理:ASCUS被定义为”不 能明确诊断定义的不典型鳞状细胞”,是最难决定对策 的细胞学结果.在本文研究中10.33%的患者为此结 果.在临床实践中此类患者常常被要求3,6个月后 复查.据文献报道,5.30%一11.00%的ASCUS有高度 癌前病变,约0.1%存在宫颈癌[,.在本研究中,31 例ASCUS患者,4例为CIN?,1例CIN?.提示对 ASCUS患者应给予足够的重视,及时行阴道镜检查,取 宫颈活组织进行病理学组织检查.以免延误宫颈癌及 癌前病变的诊断和治疗. 参考文献: [1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1999, l746一l797 [2]LonkyNM,NavarreGL,SaundersS,eta/.Low-gradepapanieolarsmears andthebethesdasystem:aprospectivetohistopathologicanalysis[J].Ob— 721 stetGynecol,1995,85(2):716— [3]MofinC,BairatiI,BouchardC,eta/.Cytologicpredictorsofcervicalin— traepithelialneoplasiainwon~nwithanASCUSImpsmestF[J】.ActaCy- tol,2OOO,44(4):576—580 (收稿日期:2006-09.28)