【word】 原发性骶骨错构瘤1例
原发性骶骨错构瘤1例
实用医学杂志2011年第27卷第18期
患者女.47岁,主诉”腰骶部疼痛
伴左下肢麻木1个月余,加重1周.现
病史:患者于1个月前无明显诱因出
现腰骶部疼痛,多于站立较久,活动过
多或天气变化时发作,尤其是由坐位
站起时疼痛明显,同时伴有左下肢胀
痛,麻木,左小腿程度较重,休息后可
缓解.1周前上述症状加剧,休息亦无
法缓解.行走时还感觉腰部束带发紧
感.遂来我院就诊,门诊以”腰骶部疼
痛待查”收入病房.患者自发病以来,
无寒战,发热,饮食睡眠正常,大小便
正常.既往史:否认高血压,糖尿病,冠
心病病史,否认肝炎,结核病及其它传
染病史.否认食物药物过敏史.否认输
血史,外伤史.人院后行肿瘤标记物
等相关实验室检查,查骶尾椎X线片:
左侧骶尾密度下降,1,2骶孑L增大,部
分骨组织受压性改变,骶骨左侧占位
性病变,性质待定,L,S,椎问盘膨
出.影像学考虑:(1)转移性病变,(2)
5725.2011.18.094 doi:10.3969/j.issn.1006—
作者单位:100095北京老年医院外科
原发性骶骨错构瘤1例
秦蕾
脊索痛,(3)骨巨细胞瘤.骶尾椎CT平
扫+三维重建及骶尾椎MRI,考虑:原发
性骶骨肿瘤(S).CT引导下行骨病变
活检.细胞学检查,凹报未见癌细胞.入
院诊断:原发性骶骨肿瘤(SI一2).
讨论综合分析患者病情,结合
影像学及化验检查结果考虑,目前”原
发性骶骨肿瘤(S,:)”诊断基本明确.目
前治疗
:需进一步完善相关检查:
各部位各体位x线片,包括骨盆CT平
扫十三维重建,仔细检查是否有神经及
血管损伤,进一步明确诊断,以防漏
诊.另外,请大内科,肿瘤科及妇科等
相关科室会诊,协助解决相关问题.排
除其他器官的损伤.严密观察病情变
化.积极完善各项实验室检查,如血常
规,尿常规,术前检查常规,凝血六项,
肝肾功能等,集齐各项检查结果.患者
为原发性骶骨肿瘤(S),为尽量减小
手术给患者带来的创伤,需待各项术
前指标平稳后.于1周左右后安排手
术治疗.手术以解决骶骨(S.,:)的原发
性肿瘤为主,密切观察病情变化,随时
调整治疗方案.患者人院一周后,于静
吸复合全身麻醉下行经腰骶椎后路肿
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瘤刮除,植骨融合,椎弓根螺钉联合髂
骨螺钉内固定术.术中显露左侧骶骨
背面,于S之间用磨钻磨除背面骨
质.向深层磨至肿块表面,显露骶骨中
央管,硬膜以及S神经根,在S2左侧
神经根的外侧可见伴行神经根,怀疑
神经纤维瘤,因其与s2神经根包绕.
无法分离,遂置之.肿块位于S肿瘤
表面向外侧至骶髂关节,向上至骶骨
岬,肿瘤腔内血块,纤维组织充填,取
出组织送术中快速病检15rain后病检
”错构瘤”.仔细刮除瘤壁,大量生
理盐水冲洗,植入人工骨1g,表面覆盖
斯泰可.由S.,:内向远端显露两侧髂
骨,靠近髂骨内板钻孔,沿内外板之间
打入两侧各两枚椎弓根螺钉(65mm×
50mm).再次透视检查椎弓根钉的位
置满意.放置引流管1根,逐层关闭创
面,术毕.手术过程Jr~rl,病人无特殊
不适.安返病房.给予心电监护,吸氧,
抗炎,补液,预防血栓等对症治疗,密
切观察生命体征.双下肢血压血运,足
趾活动,皮肤感觉及肿胀情况.患者恢
复良好,于人院后约两周痊愈出院.
(收稿:2011—04—14编辑:李强)
臭氧关节腔内外注射治疗类风湿关节炎严重关节疼痛1例
患者男,48岁.主因”多关节僵痛
二十余年.加重伴关节活动严重疼痛
受限,腹痛黑便1周”,于2010年9月
12日入院.入院查体:表情痛苦,扶人
病房,慢性病容,满月脸,生命体征平
稳,t2,肺征(一),腹部膨隆,剑突下压
痛,无反跳痛.双肾区无叩击痛.双下
doi:103969/j.issn.1006—5725.2011.18.095
作者单位:442600湖北省郧西县人
民医院中西医结合科
王幼平
肢无水肿,生理反射存在,未引出病理
反射.专科情况:颈腰椎生理曲度变
直,椎旁广泛压痛,活动明显受限,双
手腕关节,双手多个指间关节,双髋关
节,双膝关节畸形改变,肿胀压痛.活动
受限.辅助检查:丙氨酸氨基转移酶
235U/L,天门冬氨酸氨基转移酶184
U/L,谷氨酰氨转移酶13.8U/L.碱性
磷酸酶55.2U/L.入院诊断:(1)类风
湿关节炎;(2)上消化道出血:(3)药物
性肝炎;(4)双股骨头坏死.
患者二十多年来,曾先后在国内
多家医院诊治,长期大剂量服用激素,
免疫抑制剂,非甾体抗炎镇痛药及中
药制剂.病情反复发作.近期患者服药
情况:强的松片60mg/d,来氟米特片
20mg/d,西乐宝胶囊100mg.2次/d.
柳氮璜吡啶片0.5g,3次/d,高钙片1
片/d,胃达喜2片.3次/d.自制中药
(成分不详)等.患者病情较重,口服药
物带来了严重不良反应,运用静脉护
胃,护肝治疗不能解决患者痛苦,肌注
“曲马多”等仍不能减轻疼痛.后又给
予针灸和理疗.效果甚微.