【doc】胎心监测在胎儿监护中的应用

【doc】胎心监测在胎儿监护中的应用 胎心监测在胎儿监护中的应用 第6卷第3期 2010年3月 亚太传统医药 Asia—PacificTraditionalMedicine Vo1.6No.3 Mar.2010 胎心监测在胎儿监护中的应用 陈达琳 (文山县人民医院,云南文山663000) 摘要:目的:探讨胎心监测在胎儿监护中的应用及意义.方法:对2008年10月一2009年IOYl在我院分娩的50 例产妇进行胎心监测,并依据分娩后阿氏评分分析胎心监测方法的敏感性,特异性及准确率.结果:新生儿的 胎心电子监护出现异常,预测新生儿窒息的敏感性为90.0%,特异性为70.0%,准确率为74.0%.结论:在产程中 应用胎心电子监护具有较高的敏感性.对减少新生儿窒息的发生率及新生儿死亡率具有重大意义. 关键词:胎儿监护:胎心监测:阿氏评分 中图分类号:R71文献标识码:A文章编号:1673—2197(2010)03—0162—02 随着现代科技的迅猛发展,医学技术也有了长足的进 步.胎儿电子监护是判断胎儿发育状况的一种重要方法, 它通过胎心基线率水平,胎心基线变异,周期性胎心改变 来进行综合判断.通过胎儿监护可以及时了解胎儿在整个 妊娠期的生长发育,及时}肖除影响胎儿的各种不良因素, 保障足月妊娠能够分娩出身体健康,智力发育良好的新生 儿….胎心率是胎儿存活的主要表现之一,胎心率异常和 胎粪排出是胎儿窘迫的重要表现.本篇探讨如何使用胎心 监护仪,探查胎儿宫内缺氧的发生情况,为及早发现及早 治疗胎儿异常提供借鉴. 度的恐惧,紧张等心理,从而影响血糖波动,睡眠和食欲. 因此护士应多安慰,鼓励,适时疏导,稳定患者的情绪,正 确引导患者调整心态,树立战胜疾病的信心. 2结果 经过治疗护理.治愈好转出院24例:余出院后继续给 予相应的护理,随访治愈14例.好转4例. 3讨论 研究表明,糖尿病足的危险因素主要有以下几方面: ?神经病变:糖尿病自主神经病变使血管舒缩功能异常, 影响局部血液循环及组织血供,导致组织缺血,引起皮肤 干燥,皲裂,伤IZl感染,局部压力增大的区域发生胼胝及溃 疡;运动神经病变使内收肌肉萎缩,趾骨畸形,导致爪型 趾,高足压,而局部压力增高常导致溃疡发生;?血管病 变:糖尿病并发的大血管及微血管病变严重影响组织的血 液循环.使局部组织缺血,坏疽;?感染因素:高糖状态导 致机体免疫力下降,极易感染]. 糖尿病足因感觉减退,易引起损伤感染,且治愈时间 较长,经济压力大,还可导致截肢,残废,甚至危及生命,对 患者身心造成巨大痛苦.随着人口老龄化,全球性糖尿病 患病数的增加.糖尿病足的患病率占了住院患者的6%, 20%,而美国老年糖尿病患者.每l5例中有1例需要截肢 这些统计数据表明糖尿病足不但导致糖尿病患者的生 活质量下降,且造成巨大的经济和社会负担,因此应高度 重视预防,治疗和护理糖尿病足.对足部的精心护理,可以 提高糖尿病足的治愈率,减低截肢率. 参考文献: [1]文静,刘敏.糖尿病足的护理进展[J].护理研究,2006,20(12): l399—1401. [2]陈俊智,蒋元武,王诗卓,等.糖尿病足发病机制与治疗进展 [J].实用糖尿病杂志,2006,2(4):50,51. [3]侯玉芬,林宁.宋岳梅,等.糖尿病足危险因素研究进展[J].中国 中西医结合外科杂志,2004,10(1):56—57. [4]王润秀,宋振强.循证医学在糖尿病足治疗中的作用[J].中国 临床康复,2005,9(35):138—140. [5]刘昌伟,刘暴.糖尿病足的外科治疗进展与[J].中国实用 外科杂志,2006,26(10):764. (责任编辑:胡静) 收稿日期:2009—12—28 作者简介:陈达琳(1971一),女,云南文山人,文山县人民医院主治医师,研究方向为 产科学. 一 162— 第6卷第3期 2010年3月 亚太传统医药 Asia—PacificrraditionalMedicine Vol_6No.3 Mar.2010 1资料与方法 1.1一般资料 选择2008年10月一2009年1O月,在我院分娩的产 妇50例作为研究对象.入选:单胎,头位,孕龄>36 周,宫口开大>3cm,胎膜早破<24h;宫颈刮片及阴拭子结 果阴性;除外低置胎盘或不明原因阴道出血;除外其它妊 娠合并症和并发症需急症手术结束分娩者;产妇无发热及 其它感染征象.50例均为初产妇,年龄在20,40岁,孕周 在36,43周. 1.2方法 胎心电子监护方法:人选对象步入产房,取平卧位,将 M—T325型胎儿电子监护仪的应力计量器用腹带固定于 产妇腹壁记录子宫收缩.并以同样方法固定超声探头检测 胎心率,在整个产程中对产妇进行连续监护,直至产妇分 娩. 1.3标准 异常标准:电子胎心监护以>180次/min为过快,<100 次/min为过慢.判定为异常.临床处理以胎心电子监护的 诊断为准;新生儿窒息标准:以新生儿出生lmin内的心 率,呼吸,肌张力,喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每 项为0,2分.满分10分.7,10分属正常新生儿,4,7分为 轻度窒息,0,3分缺氧严重为重度窒息. 2结果 2.1分娩结果 选取的50例分娩孕妇中,自然分娩26例,剖宫产11 例,产钳助产3例,吸引器助产l0例.新生儿轻度窒息者 (Apgar4—7)10例,无重度窒息. 2.2两种监护方法预测新生儿窒息的比较 依据Apgar评分将新生儿分为窒息组(Apgar~<7分. 10例)与非窒息组(APgar>7分,40例),评估胎儿胎心监 护预测新生儿窒息的敏感性,特异性及准确率.结果见表 l 表lIlg,L,监护方法预测新生儿窒息的准确性比较 3讨论 胎儿监护是采用生物物理和生物化学的手段.对胎儿 宫内发育和安危状态进行评价的方法,是一种便捷,有效, 无创的监测方法,可以在孕期和产时对胎儿宫内缺氧情况 作出早期提示.胎儿电子监护是判断胎儿储备能力的一种 重要方法.它通过胎心基线率水平,胎心基线变异,周期性 胎心改变来进行综合判断.其影响因素有:孕妇血糖浓度, 孕妇饮酒,用药,胎儿生物钟现象,孕妇的应激状态,外界 刺激等.当出现异常时,需考虑是否有影响因素存在,同时 进行必要的复查.在产程进展中反复宫缩是对胎儿的最大 负荷,加之脐带随时可能受压及发生其它机械性障碍,胎 儿要克服种种风险才能娩出_2_.胎心监护是胎心胎动宫缩 图的简称.是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩 压力波形记录下来供临床分析的图形,是正确评估胎儿宫 内的状况的主要检测手段,它采用微波技术,对小孩没有 危害.胎儿宫内窘迫是胎儿处于危急状态的一种临床表 现.但临床上常以听取胎心的次数,强弱,规律性来判断是 否缺氧.这是比较粗糙的,片面的,目前使用胎心监护仪, 有助于胎儿宫内缺氧的及早发现及早治疗,近几年来,其 在国内也被较为广泛地用于临床. 胎心是临床判断胎儿存活较为敏感的指标.是胎儿存 活的主要表现之一.传统的用听诊器听取胎心的方法.不 能掌握胎心的连续变化,不能识别每次心跳间的微细变 动.胎心电子监护仪克服了听诊器的不足,已在全世界广 泛使用.在国内也早已普及.胎心电子监护仪是利用胎儿 每一次心跳和相连的下一次心跳之间的电压变化.经过仪 器的选择,放大,换能,转换为胎心率,描记在图纸上或显 现在屏幕上成为连续的胎心率图形.可以长时间监护胎心 率变化.保存图纸资料;还能同时显示宫缩,胎动及其胎心 率变化的关系,但由于瞬时胎心率不能完整反应胎儿宫内 情况,而连续胎心听诊的可操作性难以实现,不能作为诊 断的可靠依据_3].本研究对50例初产妇进行了产程中胎 心电子监护.结果表明胎心电子监护出现异常预测新生儿 敏感性为90.0%,特异性为70.0%.准确率为74.0%,从而 可以看出胎心电子监护简单易行.无副作用,具有准确性 高,误差小的优点.胎心电子监护作为产程中的常规监护 手段,多年来的临床实践已证明了其对降低新生儿窒息发 生率的临床意义,但又因其是一种间接的检测方法,对诊 断胎儿窘迫或酸中毒特异性低,假阳性率高,临床应用效 果尚存一些争议.特别是对胎心监护出现不确定图形时. 临床需要更多更可靠的信息来评估胎儿的安全状态. 参考文献:' [1]徐增科.妇产科急症学[M].北京:人民军医出版社,2004. [2]王侠,张东红.常用胎儿监护方法分析[J].中国现代医生, 2009,47(11):88—89. [3]夏维珍.艰难产135例I临床分析[J].广西中医学院, 2oo7,10(1):26-27. (责任编辑:陈涌涛) 一 163—