呼吸道念珠菌感染105例分析

呼吸道念珠菌感染105例分析 呼吸道念珠菌感染105例分析 中国误诊学杂志2008年9月第8卷第25期ChinJMisdiagn,Sep2008Vol8No.256l77 管挑起输尿管口前端,输尿管镜进入输尿管后恢复正常位.循 管腔直视下上行到结石部位.窥清结石后,置入钬激光传导光 纤(德国WaveLight公司AURIGA钬激光机及配套光纤)直抵 结石表面,光束与结石表面近至少5mrn的情况下从结石边缘 进行碎石(碎石功率设定8--10Hz,能量0.8--1J,对于较硬的 结石相应调高能量,一般不超过1.2J).碎石过程中保持视野清 楚,直视下精确碎石,避免光束与输尿管壁接触.术中根据碎石 情况,输尿管粘膜水肿以及输尿管通畅程度决定是否放置双J 管,通常放置F5双J管1,3周.术后1周至6个月行KuB或B 超复杏 2结果 本组单次手术结石粉碎率达95.4(1O4/lO9).结石合并 狭窄或肉芽组织包裹者均充分切割,汽化.本组l3例结石在钬 激光碎石过程中移位于肾盂,11例在肾盂中钬激光碎石成功,2 例术后再行ESWL治疗.104例成功碎石者平均手术时间21(11 , 49)rain,术后住院时问3,8d,平均5.4d,术后双J管留置时 间为1,3周.78例术后出现肉眼血尿,l,3d后消失,无高热, 漏尿等严重并发症.绝大多数结石术中即基本排尽,术后复查 B超,腹部平片,1,6周后结石全部排尽. 3讨论 随着腔内微刨泌尿外科技术和设备的发展,开放手术治疗 输尿管结石大大减少,特别是在7Fr等小口径输尿管镜得到广 泛推广之后.输尿管镜碎石术已经成为治疗输尿管结石的最主 要的手段之一.在应用输尿管镜治疗输尿管结石,置镜成功 与否是手术能否成功的关键.一般的方法有直接进镜法和导丝 配合进镜法.我们在输尿管镜顺利进入膀胱后首先采用直接进 镜法,有困难后再采用插入斑马导丝或者输尿管导管方法,进 入结石侧输尿管内3--4cm,将该导丝怍为置镜的引导,在输尿 管镜进入输尿管口时先将输尿管镜尖端旋转至3点钟位,沿斑 马导丝将输尿管镜尖端插入输尿管口后再将输尿管镜旋转回 12点位,将输尿管口挑进,输尿管镜即可顺利上行.在进镜过程 中,必须清楚观察输尿管腔及导丝,若观察不清,可稍退镜或旋 转镜身再观察入镜,必要时可配合液压灌注泵,使管腔充分扩 张,若输尿管迂曲可取头低臀高位,或试将肾区抬高,使输尿管 伸直,有利于入镜,若需要反复入镜时,退镜前应将导丝留置于 输尿管中,作为再次入镜时的引导. 1995年,Bagleyt首次报道了利用钬激光腔内碎石器治疗 上尿路结石.实验证明,钬激光对结石的碎石作用主要依靠 热效应,通过"钻孔效应",结石被"汽化".形成细小的结石粉 末.术中不需要取石,术后可自行排石,减少反复进镜造成尿 道,输尿管的损伤.与其他激光源相比,钬激光具有以下优势: (1)穿透深度浅,组织穿透度<O.5iglm,应用于输尿管碎石时主 要能量都被周围水吸收,且在碎石时无电流产生,释放热能极 少,不易损伤周围组织;(2)钬激光功率大,其瞬问功率峰值可 达lOkw,可粉碎各种成分结石,而其脉冲持续时问仅为0.25 ms,远小于组织的热传导时问1ms,不易产生输尿管穿孔等严 重并发症;(3)具有切割,汽化,电凝等多种功能,可用于精确的 外科切割和止血,碎石时也可用于输尿管狭窄的内切开及结石 ,出于上述优点,输尿管镜下钬激光碎石 周围肉芽的切开,消融 术目前多作为输尿管结石的主要治疗方法E.我院从2006年 开始应用输尿管镜联合钬激光碎石,得了满意效果., 综上所述.钬激光碎石术治疗输尿管结石,具有组织损伤 轻,痛苦小,疗效确切,安全,恢复快等优点,对同时处理合并的 输尿管疾病,如输尿管息肉,炎性狭窄等也不失为一种安全,快 速,有效的方法. 【参考文献】 [张捷,文伟,鲁军,等.微创经肾造瘘输尿管镜取石术的并发及处理 EJ].临床泌尿外科杂志,2007,22(3):l79—184. [2]高新,周祥福.gRg~JN尿外科手术与图谱[M].广州:广东科技出版 社,2007:15. [3]慰,黄健,谢文练,等.国产钬激光碎石机治疗输尿管结石72 例[-1_I_中华泌尿外科杂志,2007,28(2):107一llo. 收稿13期:2008—06—26;修回日期:2008—07—15责任编辑:郭怀勇 呼吸道念珠菌感染105例分析 郑宗富,黄丹,冯福英,王淑萍,涂楠 【摘要】目的:分析住院患者呼吸道念珠菌感染的情况. 方法:对分离到的106株念球菌利用科玛嘉显色培养基进 行鉴定并进行分析.结果:白色念珠N87株,非白色念珠菌19株;A:~6o岁的患者有69例 ;住院时间超过2周的有76例. 结论:住院患者呼吸道念珠菌感染以白色念珠菌为主,患者的年龄和住院时间(抗生素使用的时间)的长短与念珠菌感染 密切的关系,临床医生应加以重视. 【主题词】呼吸道感染微生物学;念珠菌病诊断 【中图分类号】R519.304【文献标识码】B【文章编号】1009— 6647(2008)25—6177一O2 2003—06/2005—12我们利用科玛嘉显色培养基对临床呼吸 道标本分离到的106株念珠菌进行鉴定,现报告如下. 作者单位:南京军区福州总院476医院,福建福州350002 1临床资料 1?1一般资料本组男58例,A-47例,年龄42,86岁.经常规 痰培养均有念珠菌生长. 1?2培养基科玛嘉(CHROMagar)念珠菌显色培养基购自 6l78中国误诊学杂志2008年9月第8卷第25期ChinJMisdiagn,Sep2008Vol8No.25 郑州博赛科技有限公司,血培养基购自杭州天和公司. 1.3方法按说明配制培养基,按常规方法将痰标本接种 于血平板,35?培养,18,24h挑选可疑菌落行革兰染色镜检, 确认为念珠菌后接种科玛嘉平板作进一步鉴定,按说明书标准 判断结果. 2结果 2.1呼吸道念珠菌分布1O5例患者呼吸道标本共分离到念 珠菌106株,其中l例同时有2种念珠菌感染,白色念珠菌87株, 占82.1;非白色念珠菌19株,占17.9.其中光滑念珠菌8株 (7.5),其他念珠菌6株(5.7),热带念珠菌4株(3.8),克 柔念珠菌1株(O.9). 2.2年龄分布本组>6O岁69例(65.79,/),4O,50岁27例 (25.7),40岁以下9例(8.6). 2.3住院时间分布本组住院时间>2周的有76例 (72.4),1,2周的有21例(20),<1周的8例(7.6). 3讨论 3.1年龄本组资料表明,发生呼吸遭念珠菌感染69例 (65.7)是大于6O岁的老年患者,这与文献_1报道相一致老 年人由于生理防御功能衰退,各器官功能逐渐衰退,其生理及 病理上的原因更易合并感染;又因其感染的相关症状,体征不 典型而未能及时准确地诊断和治疗而影响预后.故老年患者是 念珠菌感染的高危人群. 3.2抗生素的使用本调查资料中,所有呼吸道念珠菌感染 者均不同程度使用过抗生素.当长期大量使用抗生素后,特别 是三代头孢菌素及氟喹诺酮类抗菌药物,由于抗菌谱广,抗菌 药物耐酶力强,有益菌群被强力抑制或杀灭,致使体内菌群失 调,使得耐药菌大量繁殖,造成真菌二重感染,表明高起点,长 疗程,不规范应用抗生素是造成呼吸道念珠菌感染的一个主要 原因. 3.3基础疾病继发呼吸道念珠菌感染者绝大多数患有原发 性疾病,这些患者的呼吸道防御屏障受损,免疫功能低下,念珠 菌极易在呼吸道黏膜定植,一旦菌群失调扰乱内环境,则造成 内源性感染.再加上这些患者在伴有基础疾病时,更易合并念 珠菌感染.这也是导致呼吸道念珠菌感染的主要原因之一. 3.4真菌感染的主要菌种从感染的病原菌来看,本组中以 白色念珠菌居首位,占82.1,这是因为白色念珠菌为有代表 性的条件致病菌,体内分布广,白色念珠菌能分离出磷酸脂酶A 和溶血磷脂酶,前者能将机体上皮细胞切断,使真菌很容易侵 入机体的细胞内进行繁殖,后者由该菌分离出来,以保护其自 身的生长繁殖E.非白色念珠菌在本资料中占呼吸道念珠菌感 染率的17.9. 3.5建议真菌感染往往造成严重的后果,甚至导致死亡,所 以继发呼吸道真菌感染应引起重视.建议对危重患者定期做好 细菌鉴定及药敏试验,以防菌群失调的发生.同时还应重视呼 吸道真菌感染的预防,在积极治疗基础疾病的同时,加强机体 的免疫力,对已发生呼吸道真菌感染的,除积极控制原发疾病 外,对早期诊断,及时应用高效的抗真菌药物极为重要.同时还 要加强基础,注意口腔卫生,及时引流排痰,对接受细胞毒 性药物治疗,放疗等患者,采取保护性隔离,以防外源性医院感 染. 【参考文献】 [1]AlexanderBD,Per{ect豫.Anti{ungalresistancetrendstowards theyear2000[Jj.Drugs,1997,54(5):657-659. E2;李怀臣.肺部真菌病的回顾性凋查[j].中华医院感染学杂志, 1997,7(4):21.' [3]王枢群,张邦燮.医院感染学[M].重庆:科学技术文献出版社(重 庆分社),1997:31-38. 收稿日期:2008—01—22修国日期:2008—04—29责任编辑:郭怀勇 小切口白内障囊外摘除术治疗白内障102例分析 郭向东 【主题词】白内障摘除术;晶体,人工;人类 【中图分类号1R776.1;R614【文献标识码】B 2006—07/2007—07我科采用小切口白内障囊外摘除术联合 后房型人工晶体(IOL)植入术治疗白内障102例(120眼),取得 了满意效果,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男52例.女5O例,年龄38489(平均67.5) 岁.老年性白内障102眼,代谢性白内障1O眼,外伤性白内障8 眼.术前视力光感40.25,眼压10421(平均14.9)mmHg,人工 晶体选用美国Oii生产的一体型PMMAIOL(A一?8.4),光学 作者单位:河北北方学院附属第二医院眼科075100 【文章编号11009—6647(2008)25—6178—02 直径5.5mm,全长12.5mm. 1.2手术方法术前复方托吡酰胺眼液散瞳,2利多卡因2 ml做球周麻醉,开睑器开睑,做上直肌牵引固定缝线,做1O,2 点以穹隆部为基底的结膜瓣,用大头针烧灼止血,在角膜缘后 1.5,2.0mm用铲形刀做直形或反眉状巩膜隧道切口至角膜 缘内1,1.5mm长约5.547inm,用三角刀从巩膜隧道切口穿 刺前房,前房中注入粘弹剂,做开罐式截囊或环形撕囊,扩大切 口,水化分离晶体核,在晶体核和后囊之问注入粘弹剂,用圈套 器娩出晶体核,冲洗皮质至干净.前房和囊袋内注粘弹剂,植入 后房型IOL.再次注吸皮质及粘弹剂,注水加深前房,检查切口 是否漏水,若漏水可缝合切口1,2针.庆大霉素2U,地塞米松