妊娠期糖耐量降低对围产儿糖代谢的影响

妊娠期糖耐量降低对围产儿糖代谢的影响 妊娠期糖耐量降低对围产儿糖代谢的影响 GuangxiMedwaZJournaZ,Mar.2008,Vo1.30,No.3 妊娠期糖耐量降低对围产儿糖代谢的影响 夏维珍程洲全 (广西南宁市第八人民医院,南宁市530003) 【摘要】目的探讨妊娠期糖耐量(GIGT)降低对国产儿糖代谢的影响.方法测量46例GIGT降低者所生婴儿体重,及其 生后血糖动态监测结果,并与正常孕产妇38例所生婴儿检测结果进行比较.结果GIGT降低组出生体重为(3780?630)g,正常 孕产组(35o1+420)g,孕妇GIGT降低组出生体重大于正常孕产者(P=0.046);生后2h血糖GIGT降低组(1.52?0.66)mmol/L, 正常孕产组(2.58?0.57)mm0I/L,孕妇GIGT降低组所生婴儿血糖低于正常孕产组(P=0.003);孕妇GIGT降低组出生儿低血糖发 生率13.0%(6/46),正常孕产组出生儿无低血糖病例.结论孕妇GIGT降低对国产儿糖代谢紊乱有一定的影响,生后低血糖发生 率较高,应积极防治. 【关键词】糖耐量降低;妊娠并发症;国产儿;糖代谢 【中图分类号】R714.51【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2008)03-0368-02 妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量(GIGT)降低是孕 早期常见并发症.GDM已普遍受到高度关注,管理水平不断 提高,使围产儿的并发症和死亡率明显下降,但GIGT降低对 围产儿的影响的研究远不及GDM.现对我院近3年GIGT降 低孕妇分娩新生儿出生体重及生后血糖监测结果进行分析, 探讨GIGT对围产儿糖代谢的影响. 1与方法 1.1临床资料2003年1月至2005年12月在我院门诊坚 持随访检查并住院分娩,仅GIGT降低而无其他并发症的孕妇 46例作为观察组,随机选择同期经50g葡萄糖负荷试验正常 而无任何妊娠并发症的38例孕妇作为对照组.早产分娩不 例人研究对象. 1.2GIGT诊断标准孕24—28周时50g糖负荷筛查试验 异常者(服糖后1h血糖?7.8mmol/L),在75g葡萄糖耐量试 验中,空腹,服糖后I,2,3h分别以5.6mmol/L,10.6mmol/L, 9.6mmol/L,8.2mmol/L作为标准值,4个时间段之一达到或 超过该标准值者即可诊断为GIGT降低…. 1.3方法胎龄评估:按孕母提供孕期资料结合石树中【2简易胎龄评估法评估结果而确定.出生体重以精确度10g医用 电子称测定,以罗氏微量血糖监测生后2,6,12,24h血糖值. 微量血糖值?2.8mmol/L者采静脉血测全血血糖值.新生儿 低血糖诊断按魏克伦建议标准j. 2结果 2.I胎龄与出生体重孕妇GIGT降低组新生儿胎龄(38.9 ?1.5)周,出生体重为(3780?630)g;正常孕产组胎龄为 (39.5?1.6)周,出生体重为(3510?420)g.孕妇GIGT降低 组胎龄与对照组相近(t=1.771,P=0.067),而出生体重明显 高于正常孕产组(t=2.344,P=0.046).孕妇GIGT降低组巨 大儿11例,发生率21.15%;正常孕产组巨大儿2例,发生率 5.0%,巨大儿发生率孕妇GIGT降低组明显高于正常孕产组. 2.2血糖监测孕妇GIGT降低组新生儿生后2h血糖均值为 (1.52?0.66)mmol/L,正常孕产组为(2.58?0.57)mmol/L,差 异有统计学意义(t=7.789,P=0.003).孕妇GIGT降低组新 生儿发生低血糖6例(13.04%),其中症状性低血糖3例,对照 组无低血糖病例. 3讨论 孕妇GIGT降低是妊娠期较常见的并发症,虽GIGT降低 相对GDM糖代谢混乱程度较轻,但有文献报告GIGT降低 常伴有巨大儿及新生儿低血糖的高发生率.GIGT降低孕妇 孕期高血糖持续经胎盘达胎儿体内,导致胎儿血糖相继增高, 而胰岛素不能通过胎盘,使胎儿长期处于高血糖状态,刺激胎 儿的胰岛素B,细胞增生,肥大和胰岛素分泌增多,导致胎儿高 胰岛素血症,其促进胎儿生长,促进葡萄糖转变为糖原,阻止 脂肪分解及促进蛋白质合成,故巨大儿发生率较高.新生儿 出生后孕母葡萄糖来源突发中断,而此时血中胰岛素仍高,易 发生低血糖.本观察结果示孕妇GIGT降低组新生儿中巨大 儿和低血糖发生率均高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05),与文献报告相符. 新生儿低血糖尤其是症状性低血糖可引起惊厥,呼吸暂 停等严重并发症,长时间低血糖可造成脑细胞广泛不可逆性 损害,甚至导致脑瘫,智力低下或其他感知,认识障碍等,严重 影响生存质量.因此,GIGT孕妇娩出的新生儿应列入高危儿 监测对象,生后第1天内应动态监测血糖水平,首次检测时间 于生后1—2h内,然后根据血糖水平与供糖速度,临床现等 确定检测间隔时间.注意观察有无嗜睡,反应迟钝,阵发性发 绀,出汗,惊厥,呼吸暂停等低血糖表现,并及早喂哺10%的葡 萄糖或母乳.如出现低血糖,应及时处理.本组3例微量血 糖<1.5mmol/L且有症状者给予静滴25%葡萄糖2mr/ks,速 度1ml/min,随后继续滴人10%葡萄糖液,速度4ml?kg,? h,,以维持正常血糖水平.全部GIGT组新生儿均无任何后 遗症,随母健康出院. 广番医学2008年3月第30卷第3期 由于孕妇GIGT降低对胎儿,新生儿造成很大威胁,故应 加强妊娠期的血糖筛查,及时发现并积极控制GIGT,重视 产前保健监护.胎儿出生后应密切监测各种并发症的出现并 加以治疗,以改善围产儿的预后,提高生存质量. 参考文献 [1]杨惠霞,赵瑞林.妊娠期糖尿病的诊断与处理[J].实用妇产科杂 志,1998,14(2):206. 369 [2]石树中,魏克伦,金汉珍等.实用新生儿学[M].第3版.北京:人 民出版社,2002:40—41. [3]SchaferGU,Dupal(J,CogelM,eta1.Hyperinsrlinismenons~tlobesity and.placentalimmaturetyininfantsbomtowonwithoneabnormal 36. glucosetolerancetestvalrs[J].JPerinatMed,1998,26(10):27— [4]韩玲,黄茜,黄丹,等.妊娠期健康教育及糖筛查与妊娠期 糖尿病的关系[J].广西医学,2003,25(4):602—604. (收稿日期:2007—12—25修回日期:2008一O1—17) 瑞芬大尼用于无痛人流7O例的临床观察 梁海燕刘秀姣韦福文 (广西河池市妇幼保健院妇产科,河池市547000) 【摘要】目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚在人工流产中的有效性和安全性.方法将210例早孕妇女随机分成3组,每组 70例,2组人工流产中分别应用瑞芬太尼复合异丙酚,利多卡因,另一组为对照组,不采用任何干预措施.观察3组的镇痛效果, 人工流产综合征(PAAS)发生率,宫口松弛度,阴道流血量及手术时间,并观察瑞芬太尼复合异丙酚组的血压(BP),血氧饱和度 (SPO2),心率(HR),呼吸(RR)变化,苏醒时间,麻醉效果,定向恢复及副作用等.结果瑞芬太尼复合异丙酚组镇痛效果明显, 镇痛率为100%,人工流产综合征发生率为0,与利多卡因组比较有差异有统计学意 ,术中BP,HR,RR较 义(P<0.05),且苏醒早 平稳,手术时间和出血量与其他两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论瑞芬太尼复合异丙酚麻醉效果可靠,适合门诊 无痛人工流产的要求,但术中须与麻醉科医师密切配合,以增加无痛人流术的安全性. 【关键词】人工流产;瑞芬太尼;异丙酚;静脉麻醉 【中图分类号】R169.43【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2008)03-0369-02 在我国,人工流产作为避免失败的补救措施已被广泛接 受.但随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善,如何在 施术时提高镇痛技术,以减免孕妇的痛苦是近年来妇科医师 和麻醉科医师共同关注的热点.我院2006年9月起采用瑞芬 太尼复合异丙酚应用于人工流产术,取得良好效果,现总结报 告如下. 1资料与方法 1.1临床资料2006年9月至2007年4月选择自愿要求人 工流产的健康妇女210例,年龄18—41岁,孕次0—5次,产次 0—3次,体重40—70kg,孕6—9周,随机分成3组:A组用瑞 芬太尼复合异丙酚组,B组用利多卡因组,c组为对照组,每组 70例,所有患者无任何其他疾病及用药禁忌证. 1.2方法A组术前禁食4h,术时开放静脉通道,常规面罩 给氧(2L/min),患者取膀胱截石位,缓慢静脉注射瑞芬太尼 1g/kg,同时常规消毒外阴铺巾后,静脉注射异丙酚2mg/kg, 诱导麻醉,推注时问60s,待临床体征表明麻醉起效(睫毛反 射消失,眼球凝视状)后开始手术,如术中扩张宫颈时受术者 出现身体扭曲时酌情追加推注异丙酚20—30,由专职麻醉 医师静脉给药.B组用采用宫颈局部麻醉及子宫黏膜浸润麻 醉:常规消毒,持特制双腔管往子宫腔内推注5ml利多卡因 (注药前插双腔要使气囊部分停留在子宫内口处,将2,3ml 空气注入双腔管的气囊管道,使之形成小气囊堵塞宫颈内口 防官腔内药物外流),同时在宫颈3,9点钟处用5号长针各注 射1%利多卡因1nll(回抽无血时),5min后手术.c组不采 用任何干预措施. 1.3监测指标B,c组术前监测BP,HR,RR.A组:?术 前,术中,术后监测BP,SPO2,HR,RR;?瑞芬太尼,异丙酚的 用量;?起效时问(用药至睫毛反射消失时问),手术时问,苏 醒时问(术毕至呼之能睁眼的时问);?镇静情况:焦虑不合 作,模糊合作,入睡;?定向恢复:停药后患者能说出姓名,年 龄及所在地;?副反应:恶心,呕吐,循环呼吸抑制等.统计镇 痛效果,人工流产综合征(PAAS)发生情况,手术时问,术中出 血量及宫颈口松弛情况. 1.4效果判断标准显效:表情安静自如,完全无痛.有效: 无意识呻吟,轻微扭动,醒后无记忆.无效:感觉疼痛,表情痛 苦,出汗.宫口松弛判断标准:以能一次性通过6号扩张器为 标准. 1.5统计学方法采用SPSS软件,进行秩和检验及方差分 析. 2结果 2.1镇痛效果及PAAS发生情况比较A组在用药5rain后 手术,患者无疼痛,无呻吟,镇痛有效率100%.B组在用药 5min后手术,镇痛效果不及A组,PASS发生率高于A组,差 异均有统计学意义(Hc=184.68,P<0.05).B组镇痛效果优 于C组,差异有统计学意义(Hc=161.62,P<0.05),但PASS 发生率差异无统计学意义(Hc=33.67,P>0.05),见表1. 表13种镇痛效果与PASS发生率比较(n.%) 2.2宫颈松弛情况宫颈松弛效果A组优于B,C组,差异有 统计学意义(F=4.445,P<0.05),见表2.