胃黏膜食管上段异位二例

胃黏膜食管上段异位二例 胃黏膜食管上段异位二例 ? 402?l缶床内科杂志2006年6月第23卷第6期 JClinInternMed,June2006,V0l,23,No.6 透析患者心血管疾病的重要危险因素之一.血液透析 患者TG水平增高的机制可能是由于慢性肾功能不全 时富含甘油三酯的脂蛋白产生增多,降解减少,组织对 其摄取功能障碍,肝脏甘油三脂酶及脂蛋白脂酶活性 下降所致.增高的甘油三酯被巨噬细胞吞噬,转化 为泡沫细胞,沉积于血管壁是甘油三酯增高导致CVD 的主要机制. 逐步条件Logistic回归分析显示,年龄,高血压,血 清白蛋白和血磷也是血透患者CVD的重要危险因素. 血透患者常伴有高血压,发生率高达50%一90%,我 们的研究结果为73.6%.高血压在血液透析患者 CVD的发生中起重要作用.1项随访研究结果显示, 血压每增高10rainHg,充血性心衰的发生率可增加 44%J.血清白蛋白水平降低可增加血液透析患者 CVD的发病率及死亡率.血液透析患者由于透析不 充分,蛋白分解率增加,蛋白质及能量摄人不足,血清 白蛋白水平低于正常人群r?.钙磷代谢紊乱可增加 CVD的发病率.血液透析患者几乎均伴有钙磷代谢 紊乱.肾功能不全时,由于磷排泄障碍,血磷升高,l仅 羟化酶缺乏,活性维生素D,合成减少,血钙降低,引起 继发性甲状旁腺机能亢进,进而导致血管与组织钙化 及CVD的发生引. 参考文献 [1]Sc.oble/E,deTakatsD,OstermannME,eta1.upidprofilesinpatients withatheroscleroticgeneralarterystenesis.Nephmn,1999.83:l17— 121. [2]StefoniF,Sc.olariMP,CiancioloG,eta1.Membranes,technologlesand long-termresultsinchronichaemodlalysis.NephmlDialTransplant, 2000,15:12—15. [3]龚兰生,原发性高血压;陈灏珠,冠状动脉粥样硬化性心脏病;陈灏 珠,心力衰竭.见陈灏珠主编.内科学.第4版.北京:人民卫生出版 社.1996.224-237;237-267:133—148. [4]O1merM,Benucci/E.PtaneUsR,eta1.Preliminaryevidenceforarole ofapoliporoteinEallelesinidentifyinghaemodialysispatientsalhi咖 vascularrisk.NephmlDialTransplant,1997.12:691-693. [5]赵水平.肾脏疾病与高脂血症.见:赵水平主编.临床血脂学.第1 版.长沙:湖南科学技术出版社,1999.132—134. 16ICarmineZ.Caniiovescularriskinumemicpatients.isitfunyexplalned byclassicalriskfactors?NephrolDialTransplant,2000,15:454457. [7]leischmannEH.BrowerJD.SalahudeenAK.Riskfactorp~.1doxinhe- modialysis:betternutritionasapa~slexplanation.ASMOJ.2001,47: 741. 18IPacloR.Imagingofc,axdiovascularcalclficationwithelectronbeam tomographyinbemodlalysispatients.AJKD,2001,37:62-65. (收稿日期:2005-0S-23) (本文编辑:李庆宪) 胃黏膜食管上段异位二例 朱晚林刘爱琴 [中图分类号]R571.2[文献标识码]D[文章编号]1001-9057(2006)06-0402-02 [关键词]胃黏膜移位 胃黏膜食管上段异位指胃黏膜出现在食管上段,并引起临 床症状的疾病.临床上较少见.现将我院发现的2例报道如下. 例1,男性,31岁.胸骨后烧灼不适伴恶心1个月,在当地 医院做胃镜检查见胃窦糜烂,食管中下段未见明显异常.服用 奥美拉唑20mg/d治疗3周无效.我院胃镜检查见食管上段距 门齿约18c:m处见3片红色黏膜,直径约2—5c:m,边界清晰,周 边黏膜柔软灰白.病理检查见胃体壁细胞,主细胞,胃体黏膜 异位食管上段. 例2,女性,45岁.因吞咽时咽喉部有阻塞感,恶心,呕吐3 个月,来院做胃镜检查,提示食管上段距门齿约17cm处见2片 约1.5—2c:m大小红色黏膜,边界清晰,周边黏膜灰白.食管上 段病理检查见胃窦黏膜,考虑胃窦黏膜异位食管上段. 讨论 食管胃黏膜异位与先天性发育异常有关.在胚芽40nun 时食管面被纤毛柱状上皮覆盖,130nun时食管中段被复层鳞 作者单位:323000浙江省丽水市中心医院消化内科 ? 病例? 状上皮退换,并逐渐向两端移行,此退换过程不完全可造成胚 胎胃黏膜残留食管,其临床表现多为异位胃黏膜胃酸分泌引 起,如胸骨后疼痛,吞咽异物感,恶心,呕吐.内镜下表现为红 色天鹅绒样斑块,与周围灰白色食管黏膜有明显的分界线,斑 块多为圆形和椭圆形,大小不一,单发或多发,较多发生在食管 上段.病理检查为胃黏膜柱状上皮,可见主细胞和壁细胞,多 萎缩,甚或有肠上皮化生.本组两例患者与之相符.食管胃黏 膜异位并发症多为食管炎,溃疡,严重时可引起食管狭窄,曾有 癌变的报道.本病应与Barrett食管相鉴别.内镜下Barrett食 管主要是食管下段,常表现为天鹅绒样红色边界清楚的斑块, 病理为食管鳞状上皮内见散在不等的柱状细胞,其柱状上皮可 有3种类型:(1)胃底贲门型;(2)交界型,类似胃贲门黏膜,但 常有腺体扭曲,水肿和慢性炎症;(3)肠型黏膜.胃黏膜食管异 位发生部位多较高,近食管上段,病理见柱状上皮多萎缩,甚或 肠上皮化生.治疗时多对症处理,予H受体抑制剂或质子泵 临床内科杂志2006年6月第23卷第6期JClinInternMed.June2006,Vol,23,No.6 冠心病患者的糖代谢异常分析 顾哗胡立群 [中图分类号]R541.4[文献标识码]A[文章编号]1001-9057(2006)06-0403-03 [摘要]目的探讨冠心病患者血糖代谢异常的发生率以及糖代谢异常对心血管事件发生 和影响预后的可能机制.方法选择病情稳定的冠心病(NACS)患者和急性冠脉综合征(ACS)患 者各110例.抽取静脉血检查空腹血糖(FBC)和餐后2小时血糖(2hr~),若其中任何1项异常, 则进行口服葡萄糖耐量试验(ocTr).根据血糖结果分为糖代谢正常组和糖代谢异常组(包括糖 耐量异常组和糖尿病组).同时行丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)测定.结果糖代谢异 常发生率在NACS和ACS患者中分别占44.54%和63.64%.无论NACS患者或ACS患者,糖代谢 异常组的btDA升高和SOD降低与糖代谢正常组比较差异均有显着性;合并糖尿病和合并糖耐量 异常的患者组间btDA及SOD水平比较,差异无显着性.结论糖代谢异常在冠心病患者中发生 率较高,其中新识别糖代谢异常需要行OGTr检查;合并糖代谢异常的冠心病患者脂质过氧化程度 高;合并糖耐量异常与合并糖尿病一样,对冠心病患者有相等程度的氧化应激. [关键词]冠状动脉疾病;2型糖尿病;葡萄糖耐量异常 TheabnormalmetabolismotthebloodglucoseinpalientswithcoroRaryarterydiseaseGUYe . 日【,/./qu,.DepartmentofCard/o/ogy.A'AiHospital,Wuhan430o33.Chinil. 【A,bstraetlObjectiveToobservetheprevalenceofabnormalbloodglueo~metabolismandeX- plorethepotentlalmechanismofinfluenceofglueo~abnormalltyOnprognosisinpatientsw/thcoronaryar- terydi8ease(NACS).MethodsOnehundredandtenpatientswithNACSandl10padentswithacute COl'Ollllrysyndromes(Acs)wereenrolled.Oralglucosetolerancetest(0G,I-I')wasperformedwhenFBG or2IlPG"W'a8abnorma1.Accordingto0GrI-r.aUpatientsweredividedintothreegroups:diabetesmellitus group(DM),impairedgluco~tolerancegroup(IcT)andnormalgluco~tolerancegroup(r~cT).btalon— aldehyde(MDA)andsuperoxidedismutase(S0D)weredetermined.Resultsrnleincidencesofabhor- malglucosemetabolismwere44.54%and63.64%instableNACSpadentsandinACSpatientsrespee. tively.btDAincreaseandS0DdecreaseweresignificantlydifferentbetweenstableNACSpatientsandACS patientswithabnormalbloodglucosemetabolism.rnleIreweresignificantdifferencesinbtDA(P<0.0o1) andinS0D(P<0.0o1)betweenabnormalglucosemetabolismgroupandNGTgroupineitherstable NACSOrACSpatients.ThelevelsofbtDAandS0DdidnotreachstatisticaldifferencebetweenDbtgroup andIGTgroupinpatientswithACS(P>0.05).ConclusionPreviouslyundiagnosedabnormalgluco~ metabolismisverycommoninpatientswithstableNACSandACSandcarIbeeasilydisclo6edby0CTT. Thepatientswithy.1ueo~abnormalitieshavemolestrengthenedoxidativestressthantho~e withNGT.Both IGTandDbtmayberiskfactorsofcardiovfll~:ulareventsthroughsimilaroxidativestressmec hanism. [Keywords]Coronaryarterydisease;Type2diabetesmellitus;Impairedgluco~tolerance 近年来人们更多关注糖尿病患者发生冠心病的风 险,忽视了冠心病患者因合并糖代谢异常而导致心血 管事件的增加.国外有研究表明,经El服葡萄糖 耐量试验(OGTr)大多数冠心病患者存在糖代谢 作者单位:430030武汉市普爱医院心内科 ? 403? ? 论着? 异常.我们通过检测冠心病患者空腹血糖(FBG),餐 后2小时血糖(2hI'C)和OGTr,并测定丙二醛(MDA) 和超氧化物歧化酶(SOD)水平,探讨冠心病患者糖代 谢状况及糖代谢异常对ACS患者发病和预后影响的 可能机制. 抑制剂,若发现不典型增生或癌变时可行内镜下电灼或手术治 疗.若症状消失,亦需每2年左右随访胃镜1次. 胃黏膜食管上段异位位置较高,且该处随着呼吸运动,活 动幅度偏大,极易引起漏诊,当患者有吞咽异物感,胸骨后疼痛 等症状时,退镜需缓慢小心,特别在退至食管上段距门齿约20 cm处时应注气观察,若发现与周围黏膜不一样的红色斑块,应 取活检. (收稿日期:2005—12-27) (本文编辑:杨泽平)