常见的消化器官疾病

常见的消化器官疾病 常見的消化器官疾病 台大醫學院家庭醫學部 郭斐然醫師 講授大綱 , 腹瀉 , 腸胃炎及食物中毒 , 便秘 , 功能性消化道疾病 , 腹部急症 , 不包括消化性潰瘍 腹瀉的定義 定義,排便的頻率,大便量,或水分含量大於平常。 正常排便 “一天” 二至三次 至 “一週” 二至三次 一天100至300公克的量,多吃青菜纖維質的人可能更多,60,至90,為水分,腹瀉排便量的增加大部分是水分 腹瀉的種類 1. 高張性腹瀉 當腸道無法消化吸收的溶質太多導致,例如乳糖耐受不良症,灌腸用藥 2. 分泌性腹瀉 腸器官因毒素或其他刺激物,例如膽汁,而分泌水分及電解質 3. 滲出性腹瀉 侵犯腸黏膜的致病菌導致組織夜,蛋白質,血液,黏液等組織流失,增加排便量。若侵犯直腸可 引起急促感及大便次數增加。 腹瀉的後果 水分的流失,嚴重者導致休克。電解值的流失,如鉀,納,鎂,氯等。酸鹼不平衡,碳酸離子流失會導致酸中毒。在小孩,老人家比年輕人嚴重。 腹瀉的治療 依據原因排除病因,如禁食乳糖,使用抗生素,並使用支持性療法,等待毒素排除。 支持性療法, 一般人可以口服電解質及葡萄糖溶液,運動飲料稀釋,,脫水嚴重者給予補充液注射 禁食一餐也有幫助,但僅限於基本狀況好的病人。禁食期間仍應補充體液,使用止瀉藥物。 大腸菌中毒 為最常見的腹瀉原因,遍及全世界 菌體可以附著在腸黏膜,並產生毒素 毒素分兩種 熱穩定毒素,分子較小,作用快 熱分解毒素,分子較大,與霍亂毒素相似 大腸菌中毒,二,: 症狀,潛伏期24至72小時,嚴重程度不一,從輕微腹瀉,嘔吐,腹絞痛,至發燒,嚴重脫水,持續數天至一週或更久的時間。 診斷,確定診斷不易,通常以臨床症狀判斷。 治療,支持性治療,口服抗生素不一定要使用。 金黃色葡萄球菌中毒 細菌產生的腸毒素,而非菌體本身所造成,常常因為食物處理的流程中遭受污染所致。 症狀,食用後2-6小時發病,突發性噁心,嘔吐,腹瀉,腹部絞痛,有時伴有頭痛。 通常持續3至10小時,來的快去的快。通常造成集體中毒,可以追查中毒來源。 金黃色葡萄球菌中毒,二, 診斷,在污染的食物中找到毒素,食物處理流程中有細菌污染的證據。 治療,支持性療法,補充喪失的體液。 肉毒桿菌中毒 相對少見的食物中毒。 症狀:18至36小時候發作,突發性噁心,嘔吐,腹瀉,腹部絞痛。 後續神經症狀,眼皮痲痹,口乾,複視,吞嚥及說話困難,手腳無力,嚴重至呼吸困難死亡。 治療,須立即住院,注射抗毒素,侵襲性細菌引起的腸胃炎。例如傷寒,志賀氏菌,大腸桿菌等。 引起的腸黏膜破壞,水分喪失,糞便伴有組織殘渣,血液,黏液等,病人除了腸胃症狀,常伴有發燒,白血球增多的現象。治療除了支持性療法以外,要使用適當的抗生素。 病毒引起的腸胃炎 Norwalk 病毒,造成40%非細菌性腹瀉 Rota 病毒,兩歲以下幼童腹瀉住院的主要原因 Adeno 病毒,同時引起感冒症狀及腸胃炎 腸病毒,引起手足口症,腸胃症狀,可導致神經症狀及瘁死。治療,以支持性療法為主。 非特異性腸胃炎 旅遊者腹瀉,水土不服, 由大腸桿菌引起 症狀輕重不一,噁心,嘔吐,腹瀉,腹絞痛等 為自限性疾病,使用支持性療法 腸胃型感冒 非特異性病毒所引起,可以造成傳染,亦為自限性疾病,使用支持性療法,腸胃炎的預防方法,勤洗 手,避免來源不潔,生冷的食物,避免到疫區,注意食物的處理過程 流行期避免出入公共場所。 便秘 包括大便硬,次數減少,排便困難等症狀 少數由腸阻塞,大腸癌,藥物所引起,大部分慢性便祕是飲食習慣及心裡因素所造成。 飲食中應有足量的纖維質,以促進腸胃蠕動 心裡因素,誤以為應該天天排便,而造成心裡壓力,影響排便,甚至濫用灌腸劑,造成真正的排便問 題。 多喝水,多運動,多吃蔬果,安心排便。 功能性消化道疾病 非器官病變引起的功能性障礙 佔消化道疾病30%左右的病人 症狀起伏不定, 與飲食, 情緒, 生活壓力有關 要先排除胃炎, 消化性潰瘍, 肝膽疾病, 急性腸胃炎等, 長期觀察, 才能診斷 主要是消化不良和大腸激躁症候群 消化不良 胃部的功能性障礙 症狀: 吐胃氣, 胃膨脹感, 上腹部痛, 胸骨下緣痛, 食慾不良, 噁心等 病因: 和胃部蠕動不正常有關 治療: 不需特別的治療, 正常飲食, 調適心情即可. 症狀嚴重時可以服用藥物, 如制酸劑或促進腸胃蠕 動的藥物 大腸激躁症候群(一) 多發生在女性, 女比男為 3:1 症狀: 分兩種 大腸僵直型: 漸歇性的便秘及腹瀉, 下腹脹痛,疼痛通常由飲食引起, 排便以後消失. 伴隨脹氣, 排氣, 噁心, 頭痛, 疲倦, 焦慮, 憂鬱等. 無痛腹瀉型: 早晨起床後突然腹瀉, 尤其是吃完早餐以後. 兩者可能伴有輕微的腹部壓痛, 尤其是左下腹部 大腸激躁症候群(二) 病因 沒有器官上的異常 情緒因素, 飲食, 藥物, 內分泌可能導致腸部活動性異常. 患者通常比較容易緊張, 焦慮, 抑鬱 外在的壓力及情緒變化常和症狀的產生有關 當食物通過腸部速度過快時產生腹瀉, 過慢時產生便秘, 兩者可以交替出現 大腸激躁症候群(三) 診斷: 必須排除其他器質性疾病, 例如乳糖耐受不良, 息室症, 息肉症, 消化性潰瘍, 寄生蟲感染, 腸炎等 治療 向患者解釋致病機轉, 確定沒有器質性病變. 少吃豆類, 白菜, 蘋果, 香蕉等較易產生腸氣的食物, 增加食物中的纖維質 藥物治療 腹部急症 需要手術處理,否則病人會有生命危險的腹部疾病 食道穿孔 胃潰瘍穿孔,十二指腸穿孔 急性盲腸炎 急性膽囊炎 急性胰臟炎 腸阻塞 腹部急症的診斷 疾病史 發作時序 疼痛部位,特質,嚴重度,持續性 臨床檢查徵候 實驗室檢查,醫學影像檢查 剖腹探查 急性盲腸炎 為最常見的腹部手術原因 病因, 盲腸闌尾部發炎,大部份病因不明,糞石,寄生蟲,異物,腫瘤為少數原因。 症狀, 突發性的上腹部或肚臍周圍疼痛,伴隨腹脹,噁心,嘔吐。數小時之後疼痛轉移至右下腹,成為持續 性的劇痛。咳嗽會引起疼痛。右下腹出現壓痛,反彈痛,輕微發燒。 急性盲腸炎,二, 徵候, McBurney’s sign: 肚臍至anterior superior iliac spine 連線外三分之一處壓下會疼痛 Rovsing’s sign: 壓左下腹時引起右下腹疼痛 Psoas sign: 右髖關節向後伸展,引起髁腰肌疼痛 反彈痛,壓下腹部以後突然放手,造成腹部反彈,所引起的疼痛。代表產生腹膜炎。 急性盲腸炎,三, 診斷, 以病史及臨床檢查就可以診斷,以免延誤時機 佐以發燒,白血球增多 腹部X光可見到右下腹腸氣 超音波檢查 治療, 開刀及使用抗生素 延誤治療導致腹膜炎及形成膿腫 急性胰臟炎 病因, 胰臟產生壞死或出血 膽道結石阻塞總膽管,造成胰臟消化液滯留 長期喝酒導致胰管阻塞,胰臟消化液滯留 胰消化液被活化,胰臟自我消化 胰消化液流至腹腔,導致更多的器官受損 毒素隨血流至全身,最後休克而死亡。 急性胰臟炎,二, 症狀 急性上腹部痛,映射至背部 持續性悶痛,數小時或數天無減輕的趨勢 噁心,嘔吐 咳嗽,移動或深呼吸會加強腹痛 呼吸淺而速,脈搏快而弱 末期發燒,休克 急性胰臟炎,三, 徵候, 上腹部瀰漫性壓痛,僵硬,反彈痛 上腹部腫脹 脈搏100-140下,呼吸急促,血壓不穩 腸音減少 發燒,意識不清 急性胰臟炎,四, 診斷, 病史,症狀及理學檢查 血清中澱粉酵素及脂肪酵素上升 白血球增加,貧血,血糖上升,肝功能異常等等 腹部超音波可見胰臟水腫,電腦斷層可以評估嚴重度及預後是否良好 治療, 支持性療法為主,嚴重須開刀 膽結石與急性膽囊炎 膽結石 膽固醇結石,西方人較多,和飲食有關 膽色素結石,東方人較多 無症狀膽結石,不需要處理 有症狀膽結石 飯後右上腹痛,尤其吃油膩的東西 有時只有腹脹,噁心的感覺 要開刀除去,以免產生急性膽囊炎 急性膽囊炎 膽囊管因結石阻塞,導致膽囊發炎 症狀, 右上腹疼痛,放射至右肩胛骨 噁心,嘔吐 徵候, 右上腹僵硬 Murphy’s sign: 按住右上腹部,深呼吸時會痛 發燒,白血球增加 急性膽囊炎,二, 診斷 病史,以前有膽結石疼痛 臨床檢查,Murphy’s sign 及發燒 超音波檢查,膽結石,膽囊增厚 治療 膽囊未破裂或化膿,先用抗生素治療,病情穩定以後開刀 膽囊破裂或化膿,立即開刀治療