乳腺导管瘘57例外科治疗分析

乳腺导管瘘57例外科治疗分析 ? 830? 乳腺导管瘘57例外科治疗分析 贵州省六盘水市水钢总医院普外科(553028)崔凌影 GuizhouMedica1Journa1,2008,Vo1.32,No.9 中图分类号:R655.8文献标识码:B文章编号:1000-744X(2008)09-0830-01 乳腺导管瘘是临床上的一种慢性感染性疾病,乳晕附近 多见.目前病因不明,尚无统一的治疗方法,非手术及切开 引流治疗效果差,个别病例经久难愈.本文分析了我院1992 -- 2007年以来收治的乳腺导管瘘57例,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组57例均为女性,年龄19~57岁,多发 年龄段30~40岁.病程2个月,7年,全部发生于非哺乳 期.乳房单侧瘘54例,双侧瘘3例.单个瘘口37例;2个瘘 口11例;3个瘘口6例;4个以上瘘口3例,共有瘘口94个, 瘘口位置距乳晕边缘<2cm者64个;2,4cm者21个;>5 cm者9个.人院前行过切开引流者32例,瘘管切除4例. 术前瘘管造影7例,瘘管分泌物涂片检查49次. 1.2临床现及诊断本组中4例因瘙痒抓破乳晕皮肤引 起乳腺炎,余53例为不明原因乳晕区疼痛,红肿,溃破,溢 脓,经抗炎治疗有好转,但一段时间后再发,如此反复迁延不 愈.瘘管外口直径均<1mm,周围红肿,其下可及边界不清 触痛,挤压或自行溢出脓 的炎性浸润块或纤维条索状组织, 液.23例患者乳头有不同程度凹陷,11例乳头中间呈裂隙 状.术前均据炎症反应,瘘口及迁延不愈的特点明确诊断. 2治疗及结果 2.1瘘管切开从瘘口置人探针沿瘘道走向自乳头导管开 口处引出.沿探针切开瘘口至乳头的皮肤,皮下组织,瘘管 及与之相连的扩张导管,使之完全敞开,刮除瘘管的炎性肉 芽,切除增生明显的疤痕组织,止血后局部覆盖凡士林纱布, 加压包扎.术后每2,3d换药1次,2,4周伤口愈合.24 例瘘管切开者,21例治愈,2例于术后半年左右复发,作瘘管 切除术治愈. 2.2瘘管切除31例行局部换药,抗炎处理,待红肿明显消 退后手术.25例局麻,5例硬膜外麻醉,1例全麻插管.术中 以亚甲蓝标记切除范围,避免漏切,少切,从瘘口置人探针沿 瘘道走向自乳头导管开口处引出.沿探针切开瘘口至乳头 的皮肤,皮下组织,瘘管及与之相连的扩张导管,使之完全敞 开,刮除瘘管的炎性肉芽,切除增生明显的疤痕组织,并以其 为中心亚甲蓝染色为标记将瘘管及炎症组织完整切除,另尚 有2例连同乳头切除;17例伤口处理同瘘管切开,24例伤口 一 期缝合,一期愈合21例,2例伤口感染换药.经随访0.5 , 15年均未再复发. 2.3单纯乳腺切除2例炎性肿块较大,多个瘘口,皮肤严 重粘连致乳房畸形,作乳房单纯切除.57例术前术后均应用 抗菌素. 2.4病理检查浆细胞性乳腺炎21例,非特异性炎症7 例,乳导管扩张症27例,乳腺湿疹2例. 3讨论 3.1乳腺导管瘘的形成乳腺导管瘘是发生于乳房的化脓 性病变,发病机理尚不明确,一般认为是细菌沿扩张的导管 逆行感染形成乳腺脓肿.脓肿多位于乳晕旁,如向中,小导 管扩散,亦可在距乳晕较远处形成脓肿,脓肿破溃或切开后 经久不愈,形成瘘管.大乳管逐级分枝形成中,小乳管,其末 端分别与腺泡相连.乳腺导管瘘的瘘口则大多在乳晕附近, 本组94个瘘口位于距乳晕边缘4cm以内者85个.乳腺瘘 时大导管直径可大于0.5cm,感染渗出液极易潴留于大导管 其次是中导管,小导管则较少累及.因此,乳腺导管瘘乳晕 旁多见,越近乳房边缘越少见.导管周围脂肪组织内出现小 的脂肪坏死灶及大片炎性反应,乳腺小叶结构被破坏.坏死 组织周围有大量浆细胞,淋巴细胞及少量组织细胞,中性白 细胞,多核巨细胞浸润,尤以浆细胞浸润为主.细菌侵入输 乳管并大量繁殖是该病的始动因素,长期来金黄色葡萄菌被 认为是非哺乳期乳腺炎的主要致病菌,Walker等Lll的研究证 明,以凝固酶阴性的葡萄球菌和消化链球菌为主,多种菌属 共同致病. 3.2乳腺导管瘘与乳管扩张症的关系乳腺导管扩张症是 一 种无菌性炎症,由Haagelen(1956)首先提出,其病理基础 为乳腺导管潴留性扩张,早期镜下可见乳头及乳晕下输乳管 和终末集合管呈不同程度的扩张,管腔增大;后期管壁结构 破坏,周围有大量的浆细胞,组织细胞,淋巴细胞及嗜酸性自 细胞浸润,甚至出现异物巨细胞[引.本组57例,21例见有乳 腺导管扩张,占47.细菌沿扩张的导管逆行感染,形成乳 晕旁脓肿,乳腺脓肿,破溃/切开成瘘.表明乳腺导管扩张是 乳腺导管瘘的病理基础之一[3]. 3.3乳头内陷及乳头中央裂本组有乳头内陷或乳头中央 裂34例,占59,乳头内陷或乳头中央裂时,局部分泌物及 污垢易潴留,继发感染,波及乳腺导管成瘘.可见其局部不 易保洁是本病的重要易患因素,乳头内陷及乳头中央裂也是 其发病原因之一. 乳管瘘从本质上说是一种细菌性炎症,术前术后应辅以 抗菌素治疗.外科手术是首选的治疗方法,常用的有瘘管切 开,扩大引流或搔刮术,若能完整切除瘘管及周围炎性肉芽 组织和扩张导管,切口常可一期缝合.病灶完整彻底清除是 治愈的关键.手术时将窦道和受累导管完整切除可彻底根 除病灶. 参考文献 [1]WalkerAP,EdmistonCE,KrepelCJ,etal,Aprospectivestudy ofthemicrofloraofnonpuerperalbreastabscess[J].Arch Surg,1998,123:908. Ez]石松魁,牛昀,张景华,等,乳腺导管扩张症(附187例报告) rJ].中国普通外科杂志,1995;4(6);329—330. [3]贾振庚,潘瑞芹,刘德辉,等.乳腺瘘与乳腺导管扩张症的关系 及诊治方法的探讨EJ].普外临床,1990,5:240.