发作性全面遗忘

发作性全面遗忘 TransientGlobalAmnesia发作性全面遗忘(Transient GlobalAmnesia)又称一过性全面遗忘。疾病发作时表现出对当前发生事情完全记不住。突然的遗忘发作可由许多器质性疾患引起，例如，癫痫、偏头疼、脑炎、酒精中毒等。习惯上，人们把发作性全面遗忘看作是癔病性神游症。现在认为发作性全面遗忘是一种综合症。具有许多变式，如癫痫所致遗忘，偏头痛所致遗忘，颞叶脑炎所致遗忘，心因性遗忘等。患者在全面性遗忘时，意识清楚，其它方面无明显异常，而在数分钟到数天内完全恢复，因此，又称一过性全面遗忘。 费希尔等人指出，该综合征患者多为中年男性，突然发病，患者自觉记忆丧失。但知觉和特殊的人格未被累及。发作中许多患者常询问:他们在哪里,他们应做什么,开始，退行性遗忘可涉及多年以前的事，以后其遗忘范围逐渐缩小，直到发作开始至完全恢复之间的数分钟或数小时。发作期间发生的事件不能记忆，通常不伴其他症状。有关病例表明，其症状及体征与发作期间发生的脑干局部缺血相吻合。因此，该综合征可能由于椎-基底动脉疾患引起的双侧颞叶局部缺血所致。而且，还观察到，用力或突然的冷热变化有时与该综合征的起因有关。 根据典型的临床特点，该综合征常见于有肯定的精神病背景的患者中，某些患者伴有血管疾患。发作后几天进行脑电图检查对某些患者有帮助。脑电图异常包括:基础活动的弥漫性、非特异性改变、过多的一侧或双侧θ波和峰波活动，并在稍后的中消逝。 1(癫痫。P.B.克罗夫特的研究发现，癫痫发作有可能导致发作性全面遗忘。他研究过7例患者，年龄在18~61岁，其中2例仅有一次发作，其余有两次以上发作，间隔时间为3个月~8年。发作持续时间从数分钟到5小时。5例为颞叶癫痫，2例为原发性癫痫。7例中5例脑电图异常。例如，有一患者为女性，58岁，8个月内曾有两次类似发作。第一次发作前，曾喝过酒;第二次发作时，正在洗海水浴。每次发作时其记忆力突然丧失，且持续5小时之久，并重复询问她在哪里，现在是哪一天,完全清醒之后，对24小时以前发生的事情一直不能回忆。她在年轻时发生的一次脑震荡曾有过类似体验。发作期间，事先有喉部紧缩感突然向前跌倒，且脸色苍白，但无抽搐。临床检查无异常发现，但脑电图颞叶导联有阵发性尖波和θ波，尤其在右侧。 研究发现，颞叶癫痫的遗忘发作持续时间较短，很少单独发生记忆丧失，而且常伴有自动症、人格解体和其他行为异常。 2(偏头痛。作为偏头痛的一种表现而导致遗忘发作较为少见，但若伴有典型偏头痛特点，诊断并不困难。研究发现，偏头痛引起的发作性全面遗忘常见于“基底动脉型偏头痛”患者，因为此类症状可能累及大脑后部的双侧循环。P.B.克罗夫特曾报告过一“足球运动员的偏头痛”病例。患者是个19岁的学生，有5年发作史。第一次发作在踢足球时用头顶。后来在酒 后兴奋时亦有发作。每次发作时以单手感觉异常开始，逐渐向上蔓延到手臂和同侧面部，而后出现典型偏头痛的视觉先兆，约1.5小时后发生前额跳动疼痛，并常伴有恶心和呕吐。发作后遗忘期持续数小时，表现语言稍含糊，步态稍有不稳，患者忘记身在何处，因而必得由人带领回家。患者放弃足球运动和停止饮酒后，发作减少。患者母亲曾有过类似发作。 3(颞叶脑炎。双侧颞叶脑炎有可能导致长时间遗忘发作，病后由于颞叶发作可引起多次发作性全面遗忘。例如，有一患者为女性，38岁，因为突然开始的记忆丧失48小时而住院。诉述疲倦及两周来清晨头痛，并伴有发生于记忆丧失前的呕吐。检查发现精神萎靡，明显近事遗忘、发烧、左右跖反射呈伸张性，入院后两天有三次全身性抽搐。脑脊液中淋巴细胞5个/立方毫米，蛋白质34毫克/100毫升。后来两次查头脊液均不含细胞。单纯疱疹毒补体结合抗体滴度:病后第7天为1/10，第44天上升到1/80，第164天后又降到1/20。入院当天脑电图显示轻度弥漫性异常以及脑炎诊断一致的颞叶放电。11天后异常更显著，4周后又恢复正常。经促皮质激素治疗两周后近事记忆仍很差，但以后逐渐进步。后因第二次遗忘发作持续48小时再次入院，检查无发热、无神经系统异常发现，脑脊液亦正常。但脑电图有右颞叶癫痫样放电，发作后遗忘时期没有缩小。 4.心因性遗忘。心理因素也可能导致发作性全面遗忘。该遗忘通常系一转换症状，发生于有癔病性人格障碍的患者。症状常与过度焦虑、忧郁的应激状态有关。研究发现病因常是单一的，表现为逃避机理。患者患有顽固性的忧郁或焦虑状态，有神游趋向的患者常合并有忧郁，这种忧郁出自罪恶感和心理冲突。这种冲突导致与现实分离，以致神游症常伴有遗忘症。患者有可能反复多次发作，每次发作时间从10分钟到多天。发作间隔从3周到若干年。在发作性全面时，退行性遗忘的时间逐渐缩短;当完全恢复时，遗忘仅局限于发作时期本身，不能记忆当时发生的事情。 (李维)