临床医学毕业论文胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染的影响

临床医学毕业胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染的影响 X X 大学 毕业论文 胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染的影响 姓 名:__________ 2014年6月25日 胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染的影响 【关键词】 胸外科学;镇痛,硬膜外;肺部感染 1 临床资料 选择1999/2001在我院择期胸部手术，排除术前合并严重心、肝、肾疾病，无肺部感染，符合美国麻醉医师协会(ASA)病情分级I,II级的患者48例. 根据是否采用硬膜外自控镇痛分为实验组(A组)和对照组(B组). A组:24(男13，女11)例，年龄(56.0?13.6)岁;体质量(54.0?8.3)kg，手术时间(233.2?26.0)min. B组:24(男12，女12)例;年龄(54.8?13.9)岁，体质量(53.0?8.4)kg，手术时间(230.7?26.2)min. 两组间在年龄、性别、手术时间的差异无统计学意义(P0.05). 全部患者均选择气管内插管全麻加胸段硬膜外阻滞方式. A组患者手术结束时采用负荷剂量，持续输注，患者自控镇痛模式:20 g/L布比卡因100 mL，氟哌利多5 mg，丁丙诺啡0.225 mg，设置负荷剂量4 mL，持续恒速2 mL/h，患者自控2 mL，锁定时间30 min，施行术后患者硬膜外自控镇痛(PCEA);B组患者术后感疼痛时单次肌注哌替啶50 mg. 监测项目. 镇痛效果:麻醉前、术后(6,12,24和48 h)的呼吸(R)、每分钟静息通气量(V)、时间最大呼气量1秒量(FEV1.0)、非供氧状态下指脉氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)等数据取各次所测之均数. 肺部感染的诊断标准:? 痰培养连续2次以上阳性，且得到同样的致病菌;? 近期内血培养和痰培养得到相同的阳性结果;? 胸液培养阳性,1,. 镇痛效果评定标准按Prince Henry法,2,进行评分，间接评估静止及咳嗽时切口的疼痛情况. 0分:咳嗽时无痛;1分:咳嗽时轻痛;2分:深呼吸时痛，安静时无痛;3分:为静息时痛可忍;4分:静息时痛难忍. 统计学处理:计量资料以x?s表示，组内手术前、后变化采用配对t检验，组间比较用两组t检验或t′检验(方差不齐时). 计数数据用χ2检验，等级资料组间比较用Kruskal Wallis H检验, P0.05为差异具有统计学意义. 2 结果 2.1 生命体征改变情况 术前A和B两组各项生命指征差异无统计学意义(P0.05);A组手术前、后六项指征的改变差异无统计学意义(P0.05);B组 R, V, FEV1.0, SpO2和HR手术前、后比较，差异均有统计学意义(P0.05),而MAP差异无统计学意义(P0.05，表1). 表1 两组手术前后呼吸、循环功能各项指标的变化(略) 注:R(次/分), V(L), FEV1.0(L), SpO2(,),HR(次/分),MAP(mmHg). 2.2 术后镇痛评分及肺部感染 术后镇痛效果评分A组0,1分21例，2分3例，无3,4分;B组0,1分8例，2分3例，3,4分13例(54.2%)，两组镇痛效果比较差异有统计学意义(P0.05). 术后肺部感染A组2例(8.3%),B组8例(33.3%)，两组术后肺部感染率相比较，差异具有统计学意义(P0.05). 3 讨论 胸部手术后引起呼吸功能改变特点为潮气量和功能性残气量减少，肺活量和每分钟通气量下降,1,. B组术后V, FEV1.0较术前明显下降(P0.01). A组在术后疼痛未出现前安装PCEA装置，使患者从手术至出院时段处于一个完全无痛或仅轻微不适的状态，患者可大胆自由呼吸，基本不影响作最大呼吸运动，能够保持足够的潮气量和通气量，减少肺内分流与静脉血掺杂，充分排除CO2. A组手术前后R, V, FEV1.0基本无明显改变(P0.05).咳嗽能力的保持便于气管及支气管内分泌物的排泄，通畅气道，避免支气管阻塞，促进肺的扩张，从而防止了肺泡的萎陷，减少肺内继发性感染,3,. A组的肺部感染率明显低于B组(P0.05). 本组资料表明，胸部手术患者PCEA优于临时注射哌替啶镇痛，能有效预防肺部感染等并发症，对促进患者早期康复有重要意义. 【参考文献】 ,1, 邓伟吾.肺炎,A,//朱明德. 临床治疗学,M,.上海:上海科学技术出版社，1994:332-333. ,2, 胡兴国，曾因明. 疼痛的临床评估与治疗基础,A,//庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学,M,. 3版. 北京:人民卫生出版社，2003:2551-2552. ,3, 张洪超，张 璟.两种不同自控镇痛方法应用于开胸手术患者的临床 观察,J,.中国医药导报,2006，3(26):25-26.