临床医学论文-B超引导下肝脏穿刺活检术的护理

临床医学论文-B超引导下肝脏穿刺活检术的护理 临床医学论文-B超引导下肝脏穿刺活检术的护理 【关键词】 B超引导;肝脏穿刺术;护理 ,摘 要, B超引导下肝脏穿刺活检术,由于创伤小、安全性好、定位准确,已成为目前对肝脏疾病最具有价值的检查手段之一。本文从肝穿的术前准备、术中的配合及术后的护理三个方面论述了B超引导下肝脏穿刺活检术的护理重点,强调做好心理护理,密切观察病情变化,预防肝穿术后并发症的重要性。 ,关键词, B超引导;肝脏穿刺术;护理 B超引导下肝脏穿刺活检术,由于创伤小、安全性好、定位准确,成为目前对肝脏疾病最具有价值的检查手段之一。我科2002年4月至2005年10月对67例病人进行了B超引导下肝脏穿刺活检术,现将护理体会小结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组67例,男59例,女8例,年龄16岁~52岁,平均36岁。其中55例为乙型肝炎标志物HBsAg(+)、抗HBc(+)、HBeAg(+)患者,9例为抗HCV(+)且临床疑诊为肝硬化,4 例为病因不清之肝病。 1.2 方法 采用美国BARD公司生产的MAGNOM全自动肝脏活检枪,患者取仰卧位,靠右侧床沿,在B超引导下定位,避开大血管及胆道系统选择穿刺点。多数定位于右 侧第8,9肋间隙,常规消毒皮肤,用2%利多卡因局部麻醉。根据年龄选择活检针,成人一般用18 G,儿童用16 G,依次经皮肤、肋间肌刺入肝包膜,将穿刺针沿麻醉方向推进肝包膜,此时嘱患者屏气,扣动肝穿枪扳机穿刺针迅速刺入肝内立即拔针。进针深度不超过6 cm,拔针后用无菌纱布按压针孔5 min以上,并用胶布固定,腹带加压包扎。将肝组织标本放入固定液中送病检。若失败最多穿刺次数不超过3次。 2 结果 本组67例受检患者穿刺成功率100%,肝组织标本均经普通HE染色。病理报告:点状坏死50例;碎屑样坏死10例;肝组织改建7例;肝纤维化15例;4例血清肝炎标志物阴性者肝组织标本送外院进行免疫组化检查,其中1例HBcAg:+:。本组除3例出现发热外,其余无并发症发生。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 物品准备 肝穿包,肝穿枪,活检针,2%利多卡因1支,一次性注射器5 ml一具,10%甲醛标本瓶一个,生理盐水100 ml,腹带,基础治疗盘。 3.1.2 术前检查患者血型、血小板、凝血时间、凝血酶原时间,如有异常,肌肉注射维生素K110 mg,每日一次,3 d后复查,正常可行穿刺术。 3.1.3 术前准备 术前6 h禁食,术前排空大小便,测Bp、P、R。对精神过度紧张者,可口服地西泮5 mg。 3.1.4 术前健康教育 肝穿病人术前均表现出不同程度的焦虑现象,据报道病人对肝穿术的目的部 ,对肝穿术前准备部分了解和不了解占89.6%,1,,由此分了解和不了解占82% 可见术前健康教育非常重要,护士根据病人对肝穿的认知度制定术前健康教育,使病人了解肝穿术的目的,操作方法,如何配合,术后注意事项,告诉患者虽然肝穿术是有创性检查,但痛苦小,对肝脏的损害也极少,肝脏很快就能恢复,消除病人的恐惧焦虑心理,使病人以积极乐观的态度接受肝脏穿刺活检术。 3.2 术中护理 3.2.1 穿刺前向患者讲清配合要领 练习2次~3次呼气后的屏气动作。讲明在穿刺针刺入肝脏时遵医嘱屏气,以免在穿刺时由于呼吸不当造成穿刺针在肝表面滑动,划破肝脏引起内出血。 3.2.2 术中配合 护士术中应保障穿刺用物、器械的供给,配合医生手术,严格无菌操作。密切观察病人面色、疼痛、咳嗽及生命体征变化。备好急救器材、药品,如氧气、吸引器、止血药、液体等。 3.3 术后护理 3.3.1 术后正确卧位 卧床休息是减少并发症的关键。本组患者术后腹带适当加压包扎,以减少局部呼吸动度,减轻疼痛。腹带围扎不要太紧,以免影响呼吸。术后2 h内取平卧位或右侧卧位,绝对卧床休息,24 h内以卧床休息为主,减轻腹压,防止肝脏出血的发生。 3.3.2 密切观察病情变化 术后立即测Bp、P、R,以后1次/30 min,连测4次,若正常改为1次/1 h,连测6次。同时密切观察有无腹部疼痛,穿刺局部有无出血,胸闷、气短、呼吸困难等病情变化。 3.3.3 心理护理 肝穿刺术后患者会有短暂的肝区痛或肝穿部位疼痛,一般反应轻微,不需处理,经过24 h可自行缓解。有的患者认为肝穿刺会损伤“元气”,往往精神很紧张,术后也常感到这样或那样不适,应向病人作好解释,不适感会很快消失。本组有8例患者由于紧张,术后感气短,肝区疼痛,观察血压,脉搏,呼吸正常,给予低流量吸氧、床旁严密观察,并给予安慰性语言、心理护理后症状缓解。 3.4 术后并发症的观察与护理 肝脏穿刺活检术最常见的并发症是腹痛、出血、气胸、发热。 3.4.1 腹痛 一般为组织损伤性疼痛,本组有3例患者穿刺后出现较剧烈腹痛,经严密观察,排除其他并发症后,确定为患者对疼痛的耐受性较差,精神紧张引起,给口服布洛芬0.2 g或强痛定2 ml肌肉注射后缓解。 3.4.2 出血 出血原因有两个,一是穿刺针粗,进针深,损伤血管所致,但本组采取B超引导下穿刺活检,用全自动肝脏活检枪,穿刺针细,速度快,穿刺损伤小,安全性高,没有出血病例发生。二是肝病患者本身凝血机制差,化验检查各项凝血指标虽在正常范围,但仍可能造成穿刺后出血,本组有1例患者术前查凝血机制异常,给予维生素K1 10 mg肌肉注射3 d后查正常,但在术中局麻后,用尖手术刀片切开皮肤后出血不止,不得不放弃肝穿术。 3.4.3 气胸 气胸是由于穿刺损伤胸膜而致。表现为胸痛、呼吸困难,气短、严重者发绀、大汗等,如出现上述表现应立即给予平卧位,高流量吸氧4 L/min~6 L/min,通知医生及时处理。本组无一例气胸发生。 3.4.2 发热 发热很可能为肝脏组织损伤后引起吸收热。本组67例中有3例发热。温度在37.4 ?~38.9 ?之间,持续3 d~7 d自然降至正常,发热期间嘱患者多饮水,卧床休息,必要时物理降温,无需药物处理。 3.4.5 副交感神经功能亢进 患者在肝穿后15 min~30 min出现恶心、欲吐、腹部隐痛不适等胃肠道迷走神经亢进的表现,其次是心率缓慢,血压下降等心血管副交感神经功能亢进的表现,早期处理效果良好,2,,术前肌肉注射6542 10 mg可避免发生副交感神经功能亢进所带来的意外,本组有2例患者术后出现恶心、呕吐、腹部隐痛,给予氧气吸入后缓解。 参考文献: ,1,王雪晴,俞蓉.肝脏穿刺活检术前病人的心理状态调查与护理,J,.南方护理学报,2000,7:1::45. ,2,孙秋云,韩梅,邢爱红,等.受体阻断在肝脏穿刺前应用体会,J,.护士进修杂志,2002,17:5::38.