血、尿Cys C浓度与尿蛋白电泳在判断尿蛋白来源上的相关性分析

血、尿Cys C浓度与尿蛋白电泳在判断尿蛋白来源上的相关性分析 血、尿Cys C浓度与尿蛋白电泳在判断尿蛋 白来源上的相关性分析 -—— 346-—— [3]胡美蓉.血清胱抑索c的测定及其临床应用[J].江西医学检 验,2001,19(6):375. [4]余咏文,张强英.血,尿B:.镑叟球蛋白在糖尿病肾病诊断中的临 床意义[J].实用儿科临床杂志,2003,18(12):958-959. [5]康萍,马培龙,陆森,等.p:礅球蛋白在糖尿病早期肾损伤中的 放射免疫学杂志2011年第24卷第3期JofRadioimmunology2011.24(3 意义[J].中国医药研究,2005,3(3):186. [6]FriedmanAN,HunsickerLG,SelhubJ,eta1.Clinicalandnutri— tionalcorrelatesofC-reactiveproteinintype2diabeticnephropathy[J]. Atherosclerosis,2OO4,172(1):121—125. (2011—04—15收稿) 血,尿CysC浓度与尿蛋白电泳在判断尿蛋白来源上的相关性分析 浙江省温州市康宁医院(325000)郝燕燕 浙江省温州市中医院检验科(325000)邹晓静 胱抑素C(CysC)作为低分子量蛋白,几乎全部由肾小 球滤过,又几乎百分之百由肾小管重吸收并分解代谢….联 检血,尿CysC浓度可很好的判断肾损伤的位置是肾小管性 还是肾小球性,而且CyaC可快速直接的在自动生化仪上出 结果. l材料和方法 1.1标本来源2008年1O月,2010年2月温州市中医院 经罗氏24OO尿干化学分析仪检测尿蛋白为阳性的住院及门 诊患者105例(男61,女44),年龄(39,72)岁. 1.2仪器和试剂罗氏24OO尿干化学分析仪及配套试剂, 法国sebiaHUDRASYS全自动电泳仪及配套尿蛋白试剂,美 国雅培ci8200大型自动生化分析仪及上海景源医疗器械有 限公司提供的免疫比浊法CysCkit(CysC参考范围血清: (O.53,1.03)mr/L;尿CysC参考范围:<0.115mg/L)12J. 1.3方法收集新鲜晨尿1Oral,用干化学法测定尿蛋白,尿 蛋白为阳性的标本离心取适量上清液用于尿蛋白电泳和尿 CysC浓度检测,同时采集病人的血标本2ml,取适量血清用于 血清CysC检测.尿蛋白经罗氏24OO尿干化学分析仪检测蛋 白含量>2g/L的标本需用生理盐水稀释至(1.5,2)s/L左 右,低于2L的尿液直接取80和20SDS一溴酚蓝混匀,再 取50a加入凝胶孔中静置10rain后于电泳仪上电泳,然后染色 烘干扫描结果. 1.4统计学处理用SPSS11.0forWindows软件分别对血 清CysC浓度与SDS—AGE尿蛋白电泳中的肾小球型蛋白百 分比和尿CysC浓度与SDS-AGE尿蛋白电泳中的肾小管型 蛋白百分比做一元线性相关分析. 2结果 血清CysC浓度与SDS.AGE尿蛋白电泳中的肾小球型 蛋白百分比做相关性分析,r=0.374,呈显着正相关 (P<0.05).尿CysC浓度与SDS-AGE尿蛋白电泳中的肾 小管型蛋白百分比呈显着正相关(P<0.05),r=0.290.Cys C是肾小球滤过率的内源性标志物,正常情况下,血清CysC 可自由通过肾小球,如果肾小球滤过率下降则血清CysC浓 度会增高.正常肾小管又可完全重吸收CysC,如果肾小管 受损伤则尿中CysC浓度会增高.这有利于联合用血,尿 CysC的浓度来判断尿蛋白的来源.本文根据电泳结果:净相 对分子量(65,70)KD为界限'分为肾小球型蛋白尿组,蛋白 特征为分子量>(65,7O)KD为主53例;肾小管型蛋白尿 组,蛋白特征为分子量<(65,70)KD为主l7例;混合型蛋 白尿组,蛋白特征为分子量为<(65,70)KD和>(65,70) KD同时并存31例;生理型蛋白尿组仅见少量白蛋白淡染区 4例.各组的血和尿CysC浓度和分布比例,见表1. 表1各蛋白尿组分子量与血和尿CysC浓度 3讨论 CysC是分子量为13.32KD的半胱氨酸蛋白酶,是一种 非碱性糖基蛋白,体内有核细胞均能产生,产生的速度恒定, 24h内波动很小,特别是其血浓度不受炎症,肌肉量,发热或 性别的影响J.CysC做为低分子量蛋白,几乎全部由肾小 球滤过,又几乎百分百由肾小管重吸收并分解代谢,因此其 血浓度取决于肾小球滤过率,肾小管功能减退时尿中的含量 增加….可见血清CysC是肾小球滤过率的良好指标,尿 CysC能更敏感,更特异地反映肾小管的功能,是反映急性肾 小管坏死严重程度的良好指标.而且用尿液检测比用血清 检测有更好的患者依从性J,与电泳系统相比也节省了大量 的时间. SDS.AGE电泳利用琼脂凝胶的成分选择性及多孔性结 合区分尿中不同蛋白组分,将相对分子量(65,70)KD为界 限,将尿蛋白分为肾小球性蛋白和肾小菅性蛋白.当肾小 球通透性增强或过滤膜缺损时尿中出现中,大分子蛋白,患 者肾小管受伤时,电泳凝胶片中可见白蛋白和大分子量蛋白 条带.肾小管重吸收功能减弱,尿中出现中,小分子蛋白称 肾小管性蛋白尿,电泳凝胶片中可见白蛋白和小分子量蛋白 条带.肾小球和肾小管同时发生病变时尿中即出现大,中, 小分子量蛋白,电泳凝胶片中可见白蛋白,大,小分子量蛋白 条带.生理性蛋白尿以白蛋白条带为主.SDS-AGE尿蛋白 电泳可直观的反映肾的损伤部位J. 肾小管型蛋白尿患者以肾小管的功能损伤为主,在肾小 球滤过率功能正常的情况下,血清Cysc全部由肾小球滤 过,肾小管吸收不完全,导致尿cysC浓度增高;肾小球型蛋 白尿患者以肾小球损伤为主,血清Cy8C元法由肾小球完全 放射免疫学杂志2011年24卷3期Jofl{a【{nlfllI】l1tl0,2O1l,24(3 滤过,导致血清CysC浓度增高,而肾小管功能正常,可完全 吸收由肾小球滤过的CysC,所以尿CysC正常;混合型蛋白 尿患者同时存在不同程度的肾小球和肾小管损伤,CysC滤 过不完全,同时肾小管吸收也不完全,导致血,尿CysC浓度 都有增高;生理型蛋白尿患者无肾小球和肾小管的损伤,血, 尿CysC浓度结果无明显变化J. 综上所述,联检血,尿CysC浓度与SDS—AGE尿蛋白电 泳结果有较好的相关性.因SDS-AGE尿蛋白电泳过程复杂 费时不能实时开展,存在保存标本过程中尿蛋白变质降解和 污染等影响结果的问题;血,尿CysC浓度的检测采用免疫 比浊法,可直接上大型全自动生化仪,可实时检测,能快速出 报告,但是从经济方面考虑检测费用过高,所以当尿蛋白阳 性患者需要判断尿蛋白的来源时,在排除考虑经济费用的前 一 347,一 提下医生完全可根据联检血,尿CysC浓度来代替SDS.AGE 尿蛋白电泳判断尿蛋白的来源. 参考文献 [1]刘欣,王丹.血清CysC测定及临床意义[Ji].国际检验医学杂 志,2010,31(5):473477. [2]张鹏,汪萍.尿Cystafinc对评估肾小管损伤程度的应用价 值[J].检验医学教育,2009,16(4):42_46. [3]胡芳,李培林,程中应,等.SDS—AGE尿蛋白电泳对肾脏损伤部位 的实验诊断分析[J].国际检验医学杂志,2010,31(3):285-286. [4]黄东平,常卫华,张忠强.SDS-AGE尿蛋白电泳用于鉴别肾性和 非肾性蛋白尿临床分析[J].检验与临床,2009,47(20):130.131. (2011—03—17收稿,2011—03—29修回) 老年慢支患者急性发作时检测血浆NT—proBNP的临床意义 浙江省余姚市人民医院内科(315400)姜益 浙江省余姚市人民医院检验科(31540o)黄伟萍 慢性支气管炎是阻塞性肺疾病之一,长期患病者常伴有 弥漫性或局限性肺气肿,在我国80%,90%以上的肺心病是 由慢性支气管炎并发肺气肿而引起的."肺心病"的诊断一 旦成立,就意味着病变已由呼吸道,肺组织损害到了肺动脉 及心脏,发展到了比较严重的阶段,这种情况尤其在慢支急 性发作时最为常见,表现为胸闷,气短,咳喘,痰多,最终导致 呼吸衰竭和心力衰竭.此时,如不及时予以治疗,病死率极 高.故快速而准确的诊断慢支急性发作时是否伴有心功能 不全具有重要的临床意义.近年来发现,B型利钠肽(BNP) 在心功能不全的诊断,鉴别诊断,严重程度等方面越来越受 重视J.而本文通过测定136例慢支患者的血浆NT—proB- NP数据,探讨血浆NT-proBNP在慢支急性发作时患者伴有 肺心病时的变化及其在心功能分级中的应用,现将结果报告 如下. 1资料和方法 1.1一般资料2007年2月,2011年2月来我院诊断为慢 支急性发作患者136例(男89,女47),年龄(75,96)岁.入 选患者均元严重肝,肾功能不全. 1.2诊断标准 1.2.1慢支诊断标准:慢支为患有支气管炎迁延不愈,每年 症状持续3个月以上,并且连续2年或更长的咳嗽,咳痰或 气喘的现象. 1.2.2慢支急性发作诊断标准:慢支急性发作是指慢支患 者一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发 热等炎症表现,或"咳","痰""喘"等症状任何一项明显加 剧. 1.2.3心脏病按标准进行诊断,心功能采用Framin~舢 标准进行诊断.入选患者根据NYHA分级法分为]:级,? 级,?级和?级四组,其中I~'HAI级29例,NYHAII级26 例,NYHAIII级l8例,NYHA1V级12例,并根据客观的检查 手段如心电图,负荷试验,X线,超声心动图等进一步评估心 脏病变程度. 1.3方法75岁以上老人慢支急性发作来院后取静脉血 3ml于肝素锂抗凝管中混匀;血浆NT—proBNP检测采用一步 免疫测定(夹心法)和最终荧光检测法(ELFA)相结合的方 法,使用法国梅里埃公司的Vidas全自动酶免分析仪,原装试 剂,按说明书操作. 1.4统计学处理采用SPSS软件,计量资料以?s表示, 多组均值比较采用方差检验,成对计数数据采用检验统 计分析,以P<0.05为差异有显着性意义. 2结果 136例75岁以上老人慢支急性发作时检测血浆NT. proBNP结果比较:NT-proBNP<450o~a时为临床正常参考 范围,伴肺心病组与无肺心病组相比有显着的统计学意义 (P<0.05).结果见表1. 表1136饲75岁以上老人慢支急性发作患者血浆NT—proBNP 含量(p吕/m1) 按照NYHA分级:85例75岁以上老人慢支急性发作伴 肺心病患者心功能分级I,?级各组患者血浆NT—proBNP 水平逐渐升高,分别为(446?12)pml,(676?31)pg/ml, (821?44)pg/ml,(6574-I-68)pg/ml.心功能?级和?级组 血浆NT-prgBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),心 功能?级组血浆NT—proBNP水平高于心功能?级组和?级 组(P<0.05)而心功能?级,?级和?级组均高于心功能I 级组(P<0.05),结果见表2.