黏膜点状结扎术治疗直肠内脱垂的疗效分析

黏膜点状结扎术治疗直肠内脱垂的疗效分析 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 黏膜点状结扎术治疗直肠内脱垂的疗效 分析 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】 目的 观察黏膜点状结扎治疗直肠内脱垂的疗效。方法 采用点状结扎治疗直肠内脱垂58例,观察治疗后主要症状的改善情况。结果 手术总有效率为84.5%,无出血、感染、直肠阴道瘘等并发症,随访一年未见复发。结论 黏膜点状结扎治疗直肠内脱垂疗效可靠,操作简单,安全,患者痛苦小,恢复快,并发症少。 【关键词】 直肠内脱垂 点状结扎术 疗效分析 直肠内脱垂主要发生于女性,老年人。我院2005年5月至2007年5月采用黏膜点状结扎术治疗直肠内脱垂58例,效果满意。现将结果如下。 1 临床 1.1 一般资料 本组男8例,女50例,年龄36,66岁,平均50.3岁,病程8个月,5年。主要表现为排便困难,便不尽感,肛门疼痛。直肠出血和依赖泻剂等。少数患者有腰骶部疼痛和排便时有里急后重感。直肠指诊可感觉到直肠腔内黏膜松弛堆积。全部患者均行 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 排粪造影检查确诊。术前均经过正规的非手术治疗3个月以上无明显改善。 1.2 治疗方法 术前晚及术晨清洁灌肠,采用连续硬外麻或骶麻成功后,取膀胱截石位,常规消毒,手法扩肛至少能容纳四指。首先用圆筒式直肠镜插入肛门6,7 cm,暴露松弛的直肠脱垂的黏膜, 直视下从齿线上1.5 cm处分别在后,左前,右前,截石位2,6,10,三点点状结扎松弛的直肠黏膜,以组织钳夹住脱垂的直肠黏膜,轻轻牵起,弯钳夹住牵起的直肠黏膜,10号丝线自钳下结扎,剪断余线。同法处理其它位松弛的黏膜,避免在同一平面结扎多点。查无活动性出血,肛内填塞明胶海绵及油纱,塔形纱布加压包扎,术毕。术后处理: 术后控制排便2,3 d,给予流质或半流质饮食,常规静脉滴注抗生素,同时给予硝矾洗剂坐浴,每日伤口换药。术后7 d进行疗效判断,进行门诊随访及信访调查。 1.3 疗效评估 痊愈,便秘消除,伴随症状基本消失,好转,便秘改善,伴随症状减轻,无效,便秘症转改善不明显。总有效率为痊愈率与好转率之和。有效病例随访1年均无复发。 1.4 结果 手术时间20,35 min,平均24.2 min,均无术中出血。治愈,,例,好转,,例,无效,例,总有效率84.5%。治愈好转病例随访1年均无复发。 2 讨 论 直肠内脱垂是指排便过程中近端直肠黏膜或全层套叠入远端直肠腔或肛管内而未脱出肛门外的一种功能性疾病。直肠内脱垂可引起 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 一系列的症状,如排便困难,便不尽感,肛门疼痛。直肠出血和依赖泻剂等[1]。少数患者有腰骶部疼痛和排便时有里急后重感。为出口梗阻性便秘的原因之一。通过病史及直肠指诊仅能诊断30%,40%的直肠内脱垂,而排粪造影检查是目前最好的诊断方法。 直肠内脱垂可引发排便困难,其机制是脱垂的肠管向心性集中,致使有效通过腔径变小,造成粪便排出困难。临床典型症状是自觉有便,越使劲越排不出来,放弃排便或活动后可能再次排出,且与粪便的干稀性状无关。直肠内脱垂致顽固性出口梗阻性便秘经非手术治疗无效后,可借助外科手术治疗改善症状。手术的目的是纠正造成梗阻的形态学异常,去除病因,阻断其与便秘间的恶性循环。手术方式有经腹和经会阴两种途径,包括直肠黏膜套扎术、直肠黏膜间断缝扎术、Delorme手术、Ripstern手术、乙状结肠切除及直肠固定术和功能性直肠悬吊术等[2]。经肛门手术为治疗直肠内脱垂的首选方法[,],但临床疗效不一。采用点状结扎术治疗直肠内脱垂具有如下优点,?该方法操作简单,创伤小,恢复快。点状结扎术治疗直肠内脱垂,松弛脱垂的直肠黏膜经结扎坏死脱落,并引起黏膜下层炎症反应,瘢痕形成,使直肠黏膜与黏膜下层粘连固定,松弛的直肠黏膜得以维持较高张力,从而解除了用力排便时的套叠梗阻,达到改善乃至消除症状的效果。?该方法相对于其它术式而言并发症较少,近期疗效及远期疗效确切。值得在临床上推广使用。对于点状结扎术治疗直肠内脱垂,我们有如下体会?手术患者有严格的诊断标准和手术适应证,对于直肠内脱垂的客观选择标准还有待研究,上述所有手术患者 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 都经过严格的非手术治疗,包括体位锻炼,粗纤维饮食,软化粪便,适当使用缓泻剂或栓剂无效后方可考虑手术,?术中避免过度牵拉直肠黏膜,以免黏膜撕裂出血,或结扎过深致脱线后形成溃疡,?各结扎点黏膜间隔在1 cm以上,且避免在同一平面结扎多点引起肠腔狭窄,?术后早期避免用力排便,适当应用药物软化大便,?术后注意饮食调整,改变不良的排便习惯,加强功能锻炼,防止复发。 【参考文献】 [1] 刘宝华. 便秘的诊断及治疗[M].北京,军事医学科学院出版社,2002:4565. [2] 刘宝华,方仕文,张连阳,等.直肠内脱垂的手术疗效分析[J].中华普通外科杂志,2004,19(3):142. [3] 刘宝华.直肠内脱垂外科治疗[J].第三军医大学学报,2004,26(12):1031.