为什么金属烤瓷牙有时会出现恼人的牙龈黑线 转

为什么金属烤瓷牙有时会出现恼人的牙龈黑线 转 为什么金属烤瓷牙有时会出现恼人的牙 龈黑线 转 烤瓷熔附金属(porcelainfusedtometals，PFM)全冠边缘及基牙龈缘的形态和颜色，对患者的美观和牙龈健康有较大的影响，是检验金-瓷修复体质量的重要标志。戴用PFM全冠后，一些患者会出现基牙龈缘发暗或龈缘变灰黑色以及烤瓷冠边缘金属色透出甚至冠边缘颜色发黑等现象，其原因在口腔修复界一直存在争议。 以往的研究中对戴用烤瓷牙后基牙龈缘及PFM全冠边缘出现的变色现象称呼较杂，如"牙龈黑线"、"龈缘着色"、"颈缘发暗"，容易与不同原因引起的变色混淆。 大致上看，由物理因素引起的变色包括金属基底冠阻挡进入牙根的光线引起的牙龈发暗及PFM修复体边缘金属色透出;化学因素导致的变色包括由于PFM冠金属在口腔内发生电化学腐蚀使基牙牙龈缘和PFM全冠边缘变成灰黑色，这是一种实质性的变色。金属材料特性、临床牙体制备过程及技工制作技术等可能影响戴用烤瓷牙后的基牙龈缘及PFM全冠边缘的色泽美观，使其出现不同的变色现象。 1PFM全冠金属氧化膜的电化学腐蚀 临床及文献报道均证实非贵金属(尤其是镍铬合金)PFM全冠的颈缘可因氧化等原因使基牙牙龈和PFM全冠边缘变成灰黑色，而贵金属烤瓷合金基本无颈缘灰暗现象。提示制作金属内冠的金属材料与黑线的形成有关。有学者认为基牙牙龈缘和PFM全冠边缘变成灰黑色是由于冠修复体金属氧化物被腐蚀所引起。Bumgardner等采用X射线光电子能谱法和循环极化的方法，对6种镍铬含量不同的铸造镍铬合金烤瓷烧结前后形成的金属氧化膜抗腐蚀性能进行了研究，发现镍铬合金面氧化膜性状及其抗腐蚀性能随合金中金属元素含量变化而变化:当合金中所含铬的重量百分比从14%i升到22%，同时钼从9%上升到17%时，氧化膜中的铬、钼含量反而下降，而腐蚀率相应上升;对铬、钼含量较上述百分比低的另3种镍铬合金，未见烤瓷烧结程序对其抗腐蚀性能有明显影响。应用x射线衍射法、电子扫描仪及俄歇电子能谱对国产镍铬合金在烤瓷烧结条件下所生成的金属氧化膜进行分析研究后发现，经烤瓷烧结后的铸件表面氧化膜的厚度为未经烧结者的25倍，属于中厚膜的范畴，并能产生色彩成为可见膜;中厚氧化膜不完整，有大量缺陷故不具有保护性。他认为镍铬合金冠的组织面及颈 部肩台部位在烤瓷过程产生的不完整氧化膜与牙体组织及颈部肩台间存在微小缝隙，且牙用各种黏接剂均有一定的溶解性，导致金属氧化膜在唾液及龈沟液口腔微电解质环境中发生了电化学腐蚀，在腐蚀过程中脱落的腐蚀产物可能是导致基牙龈缘及PFM全冠边缘变灰黑色的原因。 临床研究方面，国外较长期的观察报道较少，Willershaus?en等及Kedici等均报道了镍铬合金烤瓷修复后引起牙龈变色的个例。Sakai等对全冠或桩核全冠修复体患者褐色着色的牙龈组织进行了病理学检查，在电镜下可见电子致密型颗粒周围有黑色素围绕，x线能谱到了银、硒、硫等元素;他指出镍铬合金烤瓷冠基牙龈缘变灰黑色的原因可能是金属元素的沉积影响了黑色素的代谢，诱导黑色素在固有层的病理性沉积。对32例PFM修复后变色的牙龈组织(术后6-42个月)进行透射电镜分析，发现PFM修复后的牙龈组织中存在明显的炎症反应，x线能谱分析牙龈组织中检测到Ni、Ce离子增加，但与对照组比较差异无显著性，推断所选病例牙龈中无基底合金造成的金属离子吸收，可能所用镍铬合金材料不同及修复后时间长短有一定影响。 2冠边缘形式及技术。金属烤瓷边缘设计形式对修复体龈边缘的封闭性及美观性有很大影响，金属烤瓷冠颈缘肩台形式及冠边缘位置设计不合理可导致冠边缘金属外露。并且由于金属基底冠牙颈部分较薄，在技工制作过程中经数次加热变形而导致边缘适合性下降，这样在金属基底冠颈边缘处，金属、遮色瓷、牙本质瓷三层集中在一条线上易露出金属黑线。 国外已普遍应用金属烤瓷冠全瓷颈缘技术，较好地解决了由上述原因引起的冠边缘金属外露发黑的问题。金属烤瓷冠全瓷颈缘技术是用瓷边缘替代传统的金属烤瓷边缘，使金属层和瓷层不在同一边缘线上，瓷层直接掩盖金属基底面与牙龈接触，避免金属着色出现;同时它使金属烤瓷修复体颈部透明度增加，美学性能远高于传统的金属烤瓷修复体。金属烤瓷冠全瓷颈缘技术对基牙颈部肩台的制备要求较高:肩台理想宽度应为0.8-1.2mm，肩台与根面形成的角度90~-100~，外形线正规或圆滑。金属烤瓷冠颈缘技术在国内应用也逐渐增多，有许多相关临床报道，将106例前牙烤瓷冠桥烤瓷修复患者分为唇颊侧金瓷边缘组与唇颊侧全瓷边缘组，并观察1年以上，发现全瓷边缘组均无可见边缘着色，与金瓷边缘组差异有显著性(P0.01)。但金属烤瓷冠唇面全瓷颈缘由于其颈部缺乏金属支持，调磨时易引起崩瓷，对颈部瓷的致密性及强度尚有争议。 Kaiser等建议在修复前剪一段0.002英寸厚的金属成形片置于游离龈与牙体之间，模拟金瓷冠修复体颈部金属边，如果肉眼可看到牙龈颜色改变，那么最好采用全瓷边缘技术。 3PFM全冠龈边缘处的牙体预备PFM修复体基牙龈边缘处的牙体预备不足、不规范会影响修复体龈边缘的封闭性和密合性，进而导致金属烤瓷边缘金属色透出。因此基牙龈边缘处的肩台预备尤其重要。对PFM修复体边缘的形状及龈沟的位置关系历来争议较多，对美观要求较高的前牙，颈部肩台最好制备成深入龈沟内0.5-0.81mm斜坡型或凹面型，当游离龈较薄、较透明或龈沟较深时，应将颈缘制备稍深一点，以防止冠边缘金属色的透出。同时要求冠边缘应放置于未侵袭牙周生物学宽度(biologicalwidth)的位置上，在实际操作中将排龈线插入龈沟，排龈线上部的位置即可作为冠边缘放置的位置。在不损伤牙髓及保护适量牙体组织的前提下，前牙牙颈部应预备有1.2mm以上的宽度，以防止颈部金属基底冠及不透明瓷颜色的透出。牙体制备中应避免对龈组织的损伤，并且在牙体制备与取模前应使用排龈技术，尽可能保持牙周组织的完整。 4牙体及牙龈透光性在临床有时会发现试戴烤瓷牙时基牙牙龈缘发暗，除去烤瓷后龈缘颜色恢复正常，但一旦黏固后游离龈会有轻度的发暗，这种现象与牙体及牙龈透光性密切相关。正常牙龈的颜色为浅粉红色，其颜色与牙体中部及牙根的透明度密切相关。从光学角度来看，牙根获得光线的途径一是通过具有棱镜效应和折射效应的牙釉质进入牙本质和牙骨质;二是来自穿过牙龈组织的透射光线，这两部分光线使牙根具有足够的透明度，而使牙龈呈现出正常的粉红色。当金属烤瓷冠黏戴于基牙时，由于金属基底冠的存在，对经牙釉质进入牙根的光线产生阻挡，牙根仅能获得穿过牙龈组织的透射线，导致牙根透明度下降，牙龈由于映射出牙根的阴影会呈现发灰或发青的颜色。临床研究也证实了以上理论。Takeda等测量发现冠修复体与正常牙周围的软组织包括游离龈、龈乳头、附着龈的色调、明度与彩度有明显差异，认为冠修复体周围游离龈变色是不可避免的光学现象。Magne等也发现使用无颈圈的金属烤瓷冠时，修复体的金属层和不透明瓷层不透光产生的光学作用会使周围游离龈和龈乳头呈灰黑色形如伞状的伞状效应。此外，有些患者牙龈透明度较高，导致光的透过性也高，受牙颈部PFM全冠金属色及牙根色的影响就更明显。这种由光学原因引起的游离龈变色不是实质性着色，去除修复体后变色即可消失，但修复体经黏结后游离龈的变色就成为不可避免的一种现象。由于变色程度较轻，医生与患 者均较少注意。对审美要求高的患者，可以采用全瓷冠修复以减轻牙龈变色现象，从而获得更佳的美观效果。 综上所述，引起PFM全冠边缘及基牙龈缘变色的原因是多方面的，PFM修复体边缘金属色透出与临床牙体制备和冠边缘设计制作密切相关，可以通过正确的牙体预备、适当的冠边缘设计与工艺的改进加以避免。由金属基底冠阻挡进入牙根的光线引起的牙龈发暗是PFM全冠的固有缺陷，但对美观影响不大，一些对美观要求较高的患者可以使用全瓷冠修复来避免龈缘发暗。PFM全冠金属在口腔内发生电化学腐蚀使基牙龈缘和修复体全冠边缘变成灰黑色是实质性变色，可以通过金属烤瓷冠全瓷颈缘技术的使用及对内冠制作材料的选择如使用贵金属烤瓷冠、全瓷冠等来避免变色的发生。 记录激动时刻，赢取超级大奖!点击链接，和我一起参加"2010:我的世界杯Blog日志"活动!