慢性蝶窦炎

慢性蝶窦炎 中华耳鼻咽喉科杂志1995年4月第30卷第2期 一 77 , 慢性蝶窦炎 ,/7r 张小伯王忠植刘丹丹 摘要蝶窦炎固其特殊的解剖部位及无独特临床症状,往往赦临床医师忽视t往报道少.本 组分析了58例蝶窦炎,其特异的临床症状不明显,由于CT,MRI和鼻内窥镜的广泛应用,使本病诊 断已不困难.鼻内窥镜下的手术处理,患者痛苦步,操作简单本组大部分病例(53倒)为继发于鼻腔 及筛窦病变的蝶筛窦炎,孤立性蝶窦炎5倒,在临床上比较少见. 关键词蝶窦炎筛窦炎内窥镜术吼口拿11, . ,— I ChronicSphenoidSinusitis ZhangXiaobotWangZhongzhitL? Dandan.China-.]apartFriendshHospital,Beijing,100029 ‘ fAbstractSphenoMsinusitisisoftenignoredbydoctors.forthesphenoid~nusesarethemostn} . gleetedparanasalsinusesandsphenoidsinusitislacksspecificsymptoms.58c~sesofsphenoidsinusitis werereportedinthisarticle.Thespecificclinicalsymptomsremaintobedeficient.Atpresent,comput erizedtomography,MRIandtelescopehelptomakeaccurateevaluationofsphenoidsinusdiseases.The endoscopicintranasalsurgeryforsphenoidsinusitisenablesthecomplicatedsurgicalproceduressimple. In0uTseries,mostcas4~s(53)aresphenoethmoidsinusitis.Theiso|aledsphenoidsinusitisisrateincini cMpractice. KeywordsSphenoidsinusitisEthmoidsinusitisEndoscopy 蝶窦炎是蝶窦最常见的疾病,与其他鼻炎 相比其患病率并不很低].但因其解剖部位深 在,发病时无独特的临床症状,以往鼻腔检查手 段的局限性及近年来临床不断应用高教抗生 素,蝶窦的急性炎症的症状愈加不明显,慢性炎 症的临床症状也更加隐蔽,往往被临床医师所 忽视.由于鼻内窥镜及鼻窦CT扫描的广泛应 用,发现的病例逐年增多,临床确诊率大大提 高.本组资料报道我科对58例蝶窦炎诊断,处 理情况,其中大部分为伴发于鼻腔或筛窦病变 的蝶筛窦炎,仅5例为孤立性蝶窦炎(isolated sphenoidsinusitis) 临床资料 1989,1992年我科共治疗58例蝶窦炎, 男47例,女11例.年龄21~56岁,平均39岁. 作者单位:100029北京中日友好医院耳鼻咽喉科 37例伴发于鼻息肉,筛窦炎,16例伴发于鼻腔 内翻性乳头状瘤或上颌窦肿瘤,5例为孤立性 蝶窦炎(附表). 一 ,检查和诊断 53倒伴有鼻腔或筛窦异常的蝶筛窦炎中 34例术前经CT扫描确定,2O例作了鼻内窥镜 检查,手术中证实.5例孤立性蝶窦炎术前均经 CT扫描诊断和鼻内窥镜检查,手术证实. 使用德国Storz直径4ram鼻内窥镜,在5 例孤立性蝶窦炎中发现鼻腔后部,中鼻甲,中鼻 道,鼻中隔后端有明显的血管扩张,充血,呈急 性炎症表现在蝶筛窦炎病例中,重点观察嗅裂 和中鼻甲内侧面.其中20例鼻内窥镜下可见嗅 裂处有息肉,或中鼻甲内侧面粘膜水肿 二,手术 常规鼻粘膜表面麻醉.蝶筛窦炎病例,首先 在鼻内窥镜引导下切除筛窦及中鼻甲.然后用 内窥镜找到蝶窦开口.可带刻度的筛窦咬 钳度量.鼻酶呈30度角.距鼻前嵴7cm处即 是蝶赛前壁,开放前壁,充分暴露,引流蝶窦腔 孤性蝶窦炎首先在内窥镜F切除中鼻甲后端 暴露蝶筛隐窝,町找到蝶窦开『_1,向下扩大开 口.开放前壁吸出粘稠分泌物,达到充分引流 }}的,】6例伴鼻腔或上领窦肿瘤病例经鼻侧切 或J:颌骨田除后在直视F开放蝶窭术中严禁 住蝶窦的后L壁,侧壁搔刮. 术中所见蝶整的病理改变:炎性肉芽组织 6例.粘膜息肉样变15例,黑竭色牯稠分泌物2 倒.牯液囊肿21例.脓囊肿l3例. - i,结果 本组水后随访0.5,2年者29例.22例鼻 腔粘膜与蝶窦牯膜光滑已无明显分界.6例鼻 腔筛区有粘膜水肿.】倒鼻腔蝶窦区域见息肉 复发,未现严重手术合并症 讨论 1,蝶宴炎占我科收治所有鼻窦炎患者的 l8.2.可见率病并不少见伴有鼻腔及筛窦异 常的筛蝶窦炎本组有53例.我们曾报道鼻腔多 发性息肉患者中,蝶窦继发性感染占三分之一 左右:.由此可见当鼻腔或筛窦有阻塞性病变 时.应注意蝶窦的继发陆病变.孤立性蝶窦炎临 床上比较少见.本组只有5例.发病率占鼻窦炎 的2.0,】ew’报道为2.7孤立性蝶窦炎 症状较重.无明显病因,病史都在2年左右,故 奉病不能除外有延误诊断之虞. 2.蝶蛮疾病的临床症状主要囤其病变刺 激,侵蚀其周围重要结构所致.其中硬脑膜与蝶 窦接触面积最广,景密叼.故炎症刺激脑膜引起 的头俑应该是蝶整炎最常见.也是最早出现的 中华耳鼻咽唯科杂199}担』i第加卷第2期 轻微,其中17例无明显头痛史.头痛部位亦比 较分散,可位于顶部,枕部,眼球后和颓部等,无 特异性,其它临床症状如鼻堵塞,粘脓涕等也不 能认为是蝶窦炎的特有症状.慢性蝶筛窦炎的 特点为伴发于鼻腔或筛窦病变.病史较长.无特 异临床症状,预后好5例孤立性蝶宴炎3例头 痛剧烈,夜不能寐,长期服用止痛药.另2例亦 有明显头痛史头痛部位多在眼球后部,并向枕 部或颓部放射症状比较明显.临床如遇有剧烈 头痛而又除外神经系统疾病时.应考虑孤立性’ 蝶窦炎的可能. 3.CT扫描对蝶窦疾病的诊断是比较准确 的本组34例经CT扫描诊断有蝶窦病变者均 得到手术证实,CT扫描在确诊蝶窦疾病中应 成为必可少的检查手段.MRI列蝶窦囊 肿,脓囊肿的珍断较CT更准确.本组58例中 粘液囊肿,脓囊肿占60,Nugent等报道8】 例蝶窦病变中63例为粘液囊肿和脓囊肿.所占 比例更高. 鼻内窥镜检查在本组中阳性率很高.5例 孤立性蝶窦炎.可见鼻腔后部明显充血.蝶窦开 口有肉芽组织或分泌物蝶筛窦炎患者围鼻腔 充满大量息肉.蝶窦情况可反应在嗅裂和中鼻. 甲内侧面,内窥镜检查如发现嗅裂或中鼻甲内 侧有息肉或粘膜水肿,应高度怀疑蝶窦自然开一 口有被阻塞的可能,本组有20例发现有以上情一 况.均得到手术证实. 4.蝶窦手术进路较多.本组在蝶筛窦炎 病例中均采用鼻内窥镜下鼻内筛窦进路术中 切除筛窦病变,在切除后组筛窦时除用内窥镜 仔细寻找蝶窦开口外.应严格掌握蝶窦前壁与 鼻前嵴的距离及与鼻底的角度对孤立性蝶 窦炎采用经鼻腔进路.中鼻甲是重要标志,手术 临床症状然本组蝶筛赛炎患者中头痛都七七较切除中鼻甲后端即 可暴露蝶筛隐窝.找到蝶窦 附表5例孤立性蝶窦炎的一般情况 ? 中华耳鼻喂嘴科占19?5矩4只第30卷第2期 前壁以上进路其优点是在颜面部不留有疤痕, 手术痛苦小.阿窥镜下视野清楚,操作亦不复 杂.术中注意不要损伤蝶窦前壁下方的蝶动脉, 术中很少出血.严禁在窦腔内粗暴操作.此手术 进路是安全的. i6例鼻腔或上颌窦肿瘤患者采用鼻侧切 或上颌骨摘除手术,术中切除肿瘤后,在直视下 开放蝶窦前壁. 参考文献 BlitzerA.LawsonW.FriedmanWH.Surgeryofthe pa*ana~JInuFsPhiladelphia:WBSaunde,~,198I l56l- !小伯.乇忠檀,杨继生,等冈症镜和f-术显触镜下鼻内 手中韭耳嘴啦利杂志,1992,27:扪4 3LewD.SouthwickFS.MontgomeryWWSphenoldsi nusit:s—areview0f30a0s.NEngiJbled,1’483.309: ll4q 4ChakeresDWCompmedtomographyjfrheethmoldmu} PsOto]ClitNorAm.19.g5,lg}29 5NugentGR.SprinkleP-BloorBMSphenmdsinus…0 celes.TNeu…rg,197032;443. 6CheungDK,MartinGF.Su*gicalapproachestOthesphe noidsinus.JOlola*yngol,1992,211 {女稿:l99406:22修州:1?90108) f堆文编辑:帐蚀捷) 变应性鼻炎快速减敏治疗(摘要) 皋菁王长生刘大顺郭受芝杨平常 减敏疗法对f坐应性鼻炎有比较满意的疗效,由 于疗程长.疗效出现慢,致一些患者不能坚持治疗我 们采用快速减敏疗法活疔一组变应性鼻炎,疗效满意 + , 材料和 1.病例:100倒患者中花粉症33例,常年性变应 性鼻炎(PAR)87侧.随机分为陡逮组(花粉症19倒. PAR36侧)和常规组(花糊症14例,PAR31侧). 2.’l睫速减敏治疗方法:患者收入院观察.l睫遭减敏 治疗用变应原浸液浓度自1(r开始,首次注射0.1m], 后每发递增0.2,0.3m【,至0.8m[更换高十倍}i{度 继续注射:最初每日注射4次,变应原浸液注射至1O 浓度时改为每日注射3趺,注射至1o诫度时改为每 日2次.10为维持浓度,每周注射1次,此时患者出 院治疗.后视症状控制的程度改为每2,4周注射1 次.花粉症患者在季节内停止注射.常规组在增量期每 周注射2次,首剂及维持浓度同快速组. 3.观察指标:症状,体征计分?变应原鼻粘膜 激发试验;@鼻分泌物涂片嗜酸牲细胞计数;?血清免 疫球蛋白(IgE,lgG.IgA,lgM,lgD)检测. 二,结果 1.达维持量所需时间:快速组平均6天(5,10 天),平均注射19淡(15,24虞);常规组5个月(4.5, 12个月)平均注射50次(45,75汰)达维持量. 2.显教时间:速组平均15天,常规组平均35 天,两组比较差异有显着性(P<0.001) 作者单位:030091太原山西医学院第附属匿院 耳鼻咽喉科 3.疗教:治疗后12个月时疗效判定.快速组有效 率为960,常规组为84.0(f’>0.05).将PAR和 花粉症的疗效分别统计差异无显着性浩疗舌1个月, 6,12个月分别进行理应原鼻粘膜特异性激发试验,结 果治疗后1十月速组得分显着低于常规组(< 0.05),6,12十月的检测结果两组n日1差异无显着性. 治疗前,治疗后1个月,6,12个月分别检删血清 5项免疫球蛋白,结果各组闻,各时期的结果差异均无 显着吐.治疗前,后分别检查鼻分珏物中嗜酸粒细胞, 结果备组问组内比较差异无显着性治疗前,后进行变 应原皮试,结果差异也无显着性. 部分患者在洁疗中有不良反应,主要表现为鼻旋 加重,胸部闷和嚷嗽,皮炎,一例发生胃肠道症状,其程 度一般不严重,2/,3患者出现在注射后5丹钟以内快 速组出现率为55.6,常规组为2g.4(P<0.05). 三,讨论 本组结果表明,速减敏涪疗和常规减敏治疗同 样有效.且较后者有更丈的优越性:达到维持量的时间 丈夫缩短,变应原在体内迅速达到较高浓度而产生疗 效,这在某种程度上增强厂患者治疗的信心 虽然陕速减敏治疗不良反应发生率高于常规治 疗.但一般并不严重,患者都能坚持治疗困此我们初 步认为快速减敏疗法用于变应性鼻炎的治疗是可行 的,而且是安全的, (牧稿l?9{10—14) (本文编辑:张迎捷)