[新版]住院病历抗菌药物应用情况检查记录表

[新版]住院病历抗菌药物应用情况检查 住院病历抗菌药物使用情况检查记录表 科室: 检查日期:200 年 月 日 基本1 患者: 男?女? 年龄: 岁 月 日 入出院时间:200 年 月 日——200 年 月 日 病案号: 床号: 情况 诊断 2 过敏 无?有?;如有药品名: 3 围手手术名称: 手术日期: 200 年 月 日 切口类型: I口 II口 III口 术期 4 术前用药时间: 小时 分 手术持续时间: 小时 分 术中有无追加:有口 无口 术后停药时间:?24h口,24h口?48h口,48h口3,7天口,7天口 用药 病原 200 年 月 日 有口 标 菌 药 学检日期 5 无口 本 株 敏 200 年 月 日 测 用药(打勾) 给药用药累计用药原因(或感染部位) 经药通用名 剂量 用法 起止时间 用药后情况 皮试 次数 天数 种数 验 敏 用 药 6 情 况 合理或恰当的在?打勾，不合理或不恰当在?打勾:1.适应症?? 2.病原学?? 3.药敏试验?? 4.药物选择?? 5.用法?? 6.用量?? 7.途径?? 8.溶媒?? 用药9.用药疗程?? 10.联合用药??11.围手术期用药?? 12.更换药物?? 13.禁忌症?? 14.分级用药?? 15.用药?? 16.药师参与查房?? 合理 7 性评缺陷记录: 价 总得分: 评分: 1. 每份病例分值为5分;2.由第7栏内的?点数后记分，外科系统得1个?记0.333分;内科系统得1个?记0.357分; 评分 8 3.评分公式:内科系统总得分=?点数×0.357;外科系统总得分=?点数×0.333; 检查者: