我对腰间盘突出的认知

我对腰间盘突出的认知 应学校要求，于寒假期间在江苏省沭阳县人民医院吴集分院实习，为期一周。分别在急诊和骨科《不明确》见习。期间见习老师耐心指导，感触良多。小医院没有太明确的分科，所以我有幸接触了其他的医疗方法。 小镇上患者以老年人居多，所以第一件事总会是量血压。每一天早上八点开始查病房，先是护士们忙的时候，他们拿着固定仪器，有血压计和和体温计。有的病人还需要测尿量《有测尿的专用袋》，护士们边测边。我最拿得出手的估计就是量血压和量体温了，获得护士姐姐的允许我也以实习医生的身份参与了早上的查病房，为病人量血压和体温，而且幸亏在学校学的比较认真，测量没有出错。 每天早上是我最开心的时候了。因为我感觉我可以为焦急的病人做一点事情。穿上白大褂，就应该把自己当成为人排忧解难的医生。在医院里穿梭的时候总会遇到前来就医的病人，听着他们毫不介意我的年龄而称呼我为医生，我是真的非常开心。我也非常乐意提供我力所能及的的帮助。依靠我在医院呆了几天，我可以飞快的帮他们找到要去的地方。由于我父亲也患有腰间盘突出的问题，我特别的询问了带我的老师有关于腰间盘突出的知识，再结合我在网上查到的，我对此症状的认知如下： 临床统计表明，腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因。 判断是否是腰间盘突出，除了通过仪器，还有如下几个临床特征： (1)腰痛：包括椎体型者在内。  ①机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和(或)机械性神经根炎之故。 ②表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。持续时间少则2周，长者可达数月，甚至数年之久。 (2)下肢放射痛：①机制：与前者同一机制，主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故。 (3)肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。 (4)肢体冷感：主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例，与此为同一机制。 (5)马尾神经症状：其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。 2.腰椎间盘突出症的体征 ：主要指腰部与脊柱体征，属本病共性表现，包括： ①步态：在急性期或神经根受压明显时，患者可出现跛行、一手扶腰或患足怕负重及呈跳跃式步态等。而轻型者可与常人无异。 ②腰椎曲度改变：一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰或前凸减小。少数病例甚至出现后凸畸形(多系合并腰椎椎管狭窄症者)。 ③脊柱侧凸：一般均有此征。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲 ④压痛及叩痛：压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎节相一致，叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁相当于骶棘肌处。叩击双侧足跟亦可引起传导性疼痛。合并腰椎椎管狭窄症时，棘间隙部亦可有明显压痛。 ⑤腰部活动范围：轻者可近于正常人，急性发作期则腰部活动可完全受限，甚至拒绝测试腰部活动度。一般病例主要是腰椎前屈、旋转及侧向活动受限 ⑥下肢肌力及肌萎缩：视受损的神经根部位不同，其所支配的肌肉可出现肌力减弱及肌萎缩征。 ⑦感觉障碍：其机制与前者一致。早期多表现为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。感觉完全消失者并不多见，因受累神经根以单节单侧为多。 ⑧反射改变：腰4脊神经受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。第1骶神经受累时则跟腱反射障碍。 3.腰椎间盘突出症的分型  根据髓核突(脱)出的部位与方向不同，可将其分为以下两大型。 (1)椎体型：即指变性的髓核穿过下方(多见)或上方(少见)纤维环，再穿过软骨板呈垂直状或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。此型又可分为： ①前缘型：指髓核穿入椎体边缘，使该边缘出现一个三角形骨块样外观。其发生机制主要是腰背部后伸，椎间隙内压力增高，髓核向前移位并突入椎体。视脱出后的病程不同而呈现不同形态，后期可构成椎体边缘骨赘的一部分。 ②正中型：指髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成Schmorl结节样改变。突出物可大可小。在正常情况下，变性的髓核不易穿过软骨板上的小渗透孔，但如遇后天损害、软骨板变薄或恰巧穿至血管通道遗迹处，则可引起此型。 (2)椎管型：指髓核穿过纤维环向椎管方向突出者。脱出的髓核停于后纵韧带前方者，称为“椎间盘突出”；穿过后纵韧带抵达椎管内者，则称“椎间盘脱出”。 根据突(脱)出物所处解剖位置不同而又可分为以下5型 ①中央型：指突(脱)出物位于椎管前方正中央处者，主要引起对马尾神经的刺激或压迫。 ②中央旁型：指突(脱)出物位于中央，但略偏向一侧者。临床上以马尾神经症状为主，同时可伴有根性刺激症状。其发生率略高于前者。 ③侧型：指突出物位于脊神经根前方中部者，可略有偏移。主要引起根性刺激或压迫症状； ④外侧型：突出物位于脊神经根的外侧，多以“脱出”形式出现，因此不仅有可能压迫同节脊神经根，髓核亦有机会沿椎管前壁上移而压迫上节脊神经根。 。 主要发病机制 1.病因  ： (1)外伤 (2)职业： (3)遗传因素 (4)腰骶先天异常： 2.诱发因素： (1)增加腹压： (2)腰姿不正：。(3)突然负重： (4)妊娠： 在医院里，我除了这些专业的知识，还能学到书本所接触不到的知识，积累经验，并且把知识与现实结合才是最重要的。了解疾病是为了更好的去对抗疾病，来为更多的人解除痛苦。我为我的专业骄傲。