美国签证申请报名表编号

美国签证申请报名表编号 美国签证申请报名表 编号: 提示:表格内各项均须准确填写，如确无信息，请填写“无”字。若信息填写不全，资料将被退回。 1、 申请人基本资料 婚姻 姓名: 性别: 国籍: 出生日期:年月 日 出生城市: 状况: 身份证号码(请同时提交身份证复印件): 曾用名: 要求面试的领馆: 护照签发城市: 护照号码: 广州/北京上海 签证类型(打?):A.团队旅游;B.商务;C.探亲;D.个人游;E.其它 护照签发日期: 护照有效期: 出发及回程时间: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 -- 年 月 日 不能面试的时间: 抵达美国首站城市: 目前家庭住址: 家庭电话: 联系邮箱: 手 机: 邮编: 目前工作单位(如已退休请注明并提交退休证复印件): 单位职务: 单位电话: 单位传真: 目前工作单位地址: 邮编: 平均月收入: 元 目前具体: 以往曾经去过的国家及到访年份: 赴美同行人信息: 姓关 名 系 2、 申请人是否拥有或曾经拥有除了现有国籍以外的其他国籍,(是、否)如有，请填下表 美国社会安全号 美国纳税人身份号码 国籍 护照号码 无 无 无 无 3、是否有亲属或未婚夫/妻在美国(是、否),请选择，如有，请填下表 否 1、您亲属与您的关系是:A.丈夫 B.妻子 C.父亲 D.母亲 E.兄弟 F.姐妹 G.儿子 H.女儿 I.其他_____ 2、您亲属在美国亲属的身份: A.合法永久居民 B.公民 C.其他(请说明): 3、您亲属是否在美国进行以下活动(请选择):A.工作 B.留学 C.旅游 D.其他(请说明): 4、在美国亲属资料: 姓名: 出生日期: 电话: 地址: 4、申请人是否曾经申请过赴美国旅游、探亲、留学、商务、移民或工作签证, 申请人是否曾经被美国拒签,(是、否) (请如实填写全部纪录，如表格位置不够可另附页填写。) 申请时间 签发地 受理领馆 签证结果 签证类型 签证号码 年 月 日 年 月 日 5、申请人是否曾经到过美国,(是、否)(请如实填写全部纪录，如表格位置不够可另附页填写。) 曾经到访美国的时间 停留天数 年 月 日 年 月 日 6、如申请人曾经获得过美国签证，请选择:(是、否) A、申请人是否留取十指指纹, (是、否) B、申请人的美国签证是否曾经遗失或被盗,(是、否) C、申请人的美国签证是否曾经被注销或撤销过,(是、否) D、申请人是否曾经被拒绝入美国境，或入境时被撤回您的入境申请,(是、否)如有，请解释: 7、申请人是否持有或曾经持有美国驾驶执照, 否 请选择，如有，请填下表 驾驶执照号码 驾驶执照所属的州 8、护照是否曾经遗失或被盗, 否 请选择，如有，请填下表 护照号码: 签发国家: 9、是否曾经参军, 服役时间 国 家 部 门 军衔职位 接受过的培训 军 种 军事特长 年 月 日- 年 月 日 10、申请人家庭成员情况(如已故，请在“现住址”栏内注明“已故”) 出生地 婚姻 关系 姓 名 出 生 日 期 性别 结婚日期 离婚日期 现 住 址 职务 城市 状况 父 母 配偶 子 女 兄弟 姐妹 11、申请人学历情况(请务必填写初中以上的全部学历，如表格位置不够请另附页填写) 学历 时间 学 校 名 称 学 校 地 址 专业名称 12、申请人以往工作经历(请务必填写最近五年的工作经历，如表格位置不够请另附页填写) 任职时间 工作单位名称 单位地址 单位电话 职务 主管人 13、报名参加修学团的申请人必须填写此项(不参加修学团的不用填写此项) 是否有药物过敏史,请打?选择:?无 ? 有，请列明: 是否对宠物有过敏,请打?选择:?无 ? 有，请列明: 领取签证注意事项 14、2013年03月18日起领馆规定，获取美国签证后需申请人持本人身份证到以下中信银行网点 领馆护照及签证。 区域 领取美国签证深圳中信银行网点 ? 是 深圳市南湖路兴隆大厦裙楼 罗 深圳罗湖春风路4001号新都酒店一楼 湖 深圳市深南中路1093号中信大厦一楼 区 深圳市罗湖区中民时代广场裙楼一楼 深圳市深南中路6019号金润大厦首层 福 深圳市福田区八卦二路鹏益花园一楼 田 深圳市福田区香域中央花园商业街 区 深圳市福田区福民路福民佳园首层 深圳福田区福强路沙尾工业区307栋 深圳市彩田南路联合广场大厦一楼1-1 深圳市福田区香林路36号九润大厦一楼 深圳市福田区福中三路诺德金融中心 深圳市香梅路1063号水榭花都裙楼 深圳市福田区中心三路8号卓越时代广场二期北座一楼 深圳市深南大道4009号投资大厦首层 深圳市南山区滨海大道3012号三诺智慧大厦1、2层 南 深圳市南山区科苑路粤兴二道6号武汉大学深圳产学研大楼一楼 山 深圳市南山区后海中心路3333号中铁南方总部大厦裙楼 区 深圳市南山区高新南一道TCL大厦 深圳市南山区蛇口望海路1168号招商局广场2号楼首层 深圳市南山区白石路御景东方之京基百纳广场一层L1-02号 深圳市南山区侨香路4068号智慧广场商业中心 深圳市南山区沙河东路1号棕榈泉吧 深圳市南山区桃园路西海明珠大厦首层 深圳市宝安区建安一路78号 宝 深圳市宝安区新湖路2108号尚都花园 安 深圳宝安区新湖路圣陶沙沙骏园4栋 区 深圳宝安区龙华东环二路亿康商业大厦 深圳龙岗区横岗红棉一路卓越城市中心花园首层 龙 深圳市龙岗区布吉街道百鸽路信义假日名城博雅园1号楼A栋裙岗 楼一层 区 深圳市龙岗区中心城14区爱心路深宝公寓首层 深圳市盐田区沙头角海景二路蓝郡广场首层14-21号 盐田 区 面试完后约5个工作日 免面试7-10工作日后，申请人领取护照签证须本人持有效身份证原件到以上备注 所选指定银行领取。 如不选择后果自负～～ 本人保证以上填写内容真实，并无任何疏漏、错误或虚报，如因资料不全而造成的一切后果均由 本人承担。本人已阅知并无异议。 申请人签名: 日期: 年 月 日 营业点:____________ 经办人签名:___________