改良French法治疗成人肘内翻畸形

改良French法治疗成人肘内翻畸形 DOC格式,方便您的复制修改删减 改良French法治疗成人肘内翻畸形 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 作者,黄海多 杨有猛 徐鸿育 【关键词】 肘内翻畸形 肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折的常见并发症之一,骨折远端内倾是引起肘内翻畸形的最主要原因。文献对手术治疗成人肘内翻畸形报道较少,本院自2002年3月-2007年12月对16例成人肘内翻畸形患者行改良French法,1,手术治疗,取得良好效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组男6例,女10例,年龄18,30岁,平均23.4岁,左侧7例,右侧9例,均有肱骨髁上骨折病史,原始骨折年龄3,14岁,平均9岁,2例曾行骨折切开复位克氏针内固定术,14例闭合复位石膏或小夹板外固定,肘内翻角度20?,36?,平均28.6?,肘关节活动范围0?,135?,均无神经、血管并发症。 1.2 手术方法 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 1.2.1 术前设计截骨角度 测出健侧携带角度数。患者肱骨干纵轴与尺桡骨间轴线的夹角为内翻角,截骨角度=肘内翻角+健侧携带角。 1.2.2 手术取肘关节外侧入路,沿肱骨外髁嵴作长约6 cm纵形切口,分清肱三头肌及肱桡肌间隙,将肱桡肌及桡神经向前牵开,沿外髁嵴切开骨膜,并剥离,显露肱骨前、后、外侧面,在距鹰嘴窝上约2 cm处为截骨底边,按截骨角度作出基底部朝外的截骨标志,在距离上、下方截骨线各约0.5 cm处与截骨线方向平行钻骨孔,远端螺丝钉稍偏后,拧入2根直径为3.5 mm皮质骨螺丝钉,均不穿过对侧骨皮质,截骨,保留内侧骨皮质不截断,伸直、外展肘关节,并矫正存在的旋转畸形,使截骨面对合,用钢丝“8”字捆扎螺钉,拧紧钢丝,将截下松骨质骨碎块填入截骨面间隙,屈伸肘关节,确定截骨端稳定,畸形矫正满意,留引流胶片,分层缝合切口。 1.2.3 术后处理 肘关节伸直位石膏固定2周,再改肘关节功能位石膏固定2周,然后去除石膏,用中药外洗,肘关节功能锻炼,10,12个月取出内固定。 2 结 果 16例均得随访,随访时间1,4年,平均2.6年。畸形完全矫正,平均有8?携带角,肘关节活动度0?,135?,术后活动度与 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 术前无改变。截骨处骨性愈合时间5,8个月,平均6.2个月,无神经、血管损伤并发症。 3 典型病例 患者,女,22岁,发现左肘内翻畸形15年。7岁时有左肱骨髁上骨折,曾行手法复位小夹板外固定。入院前摄肘关节X线片,测量左肘内翻畸形25?。入院诊断,左肘内翻畸形。行改良French法矫形术,术后携带角恢复到10?,石膏外固定4周。术后6个月摄X线片提示截骨端骨性愈合。10个月后取出内固定 物,检查左肘关节活动功能正常,图1,。 4 讨 论 4.1 成人肘内翻畸形手术指征及治疗特点 轻度肘内翻一般情况不影响关节活动,不会影响正常生活,15?的肘内翻畸形影响外观,对生活有一定的影响,需要行截骨矫正,2,,特别是年轻女性患者,对肢体形态要求更高,肢体外观不佳,对生活、就业有一定影响,因此我们认为成人肘内翻畸形手术指征,(1)肘内翻畸形15?,(2)患者不可接受的外观畸形,要求手术矫形。手术治疗成人肘内翻畸形与儿童肘内翻畸形相比有以下不同点,(1)手术中需要剥离更多的周围软组织,会增加损伤,(2)截骨时较难保持内侧骨皮质的连续性,不能达到儿童截骨端内侧骨质类似于“青枝骨折”的状态,(3)成人截骨愈合时间较儿童长,需要提供可靠的内固 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 定,(4)外固定时间较长,容易造成关于僵硬。在手术治疗成人肘内翻畸形时要考虑以上治疗特点。 4.2 改良French法优点 肘内翻畸形矫形截骨后内固定有多种方法,以克氏针、钢板内固定常用。成人肘内翻畸形截骨矫形克氏针交叉内固定操作相对简单,但由于截骨端愈合时间较长,内固定留置时间较长,容易引起退针,使截骨端移位,针尾外露感染,影响肘关节功能锻炼。公茂琪等,3,报道,成人肘内翻畸形截骨矫形用克氏针内固定失败率为28.5,。钢板内固定虽然能提供较可靠的内固定,但对周围软组织损伤大,容易引起肘关节僵硬,截骨远端至少需要2枚螺钉内固定,导致截骨面较高,形成骨干截骨,使截骨愈合时间延长。改良French法采用肘关节外侧切口,切口较小,在肱三头肌及肱桡肌间隙进入,减少软组织损伤,有效防止肘关节僵硬。截骨端使用2枚螺钉和桡侧钢丝8字捆扎固定,能起到稳定截骨端,保持桡侧嵌插尺侧分离,防止截骨远端向尺侧偏移。钢丝捆扎在截骨端形成加压作用,使截骨面紧密对合,有利截骨面愈合。本组16例病例截骨端均骨性愈合,说明改良French法能提供有效固定。制动时间过长是肘关节僵硬的重要原因。儿童肘内翻畸形矫形截骨内固定术后大多采用肘关节屈曲90?,前臂旋转中立位石膏外固定3,4周。成人截骨端愈合及外固定时间较长,为防止术后肘关节僵硬,本组16例病例术后均采用肘关节伸直位石膏固定2周,再改肘关节功能位石膏固定2周,这样能起 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 到动态的外固定作用,去除外固定后配合中药外洗,有舒筋活络,止痛作用,有效防止肘关节僵硬。 【参考文献】 ,1,卢世璧主译,坎贝尔骨科手术学,M,,济南,山东科学技术出版社,2001,2361, ,2,王亦璁,骨与关节损伤,M,,北京,人民卫生出版社,2007,852, ,3,公茂琪,蒋协远,王满宜.外侧闭合楔形截骨治疗成人肘内 翻,J,,中华医学杂志,2006,86,2201-2204