【doc】浅低温不停跳心内直视手术心肌酶活性分析

【doc】浅低温不停跳心内直视手术心肌酶活性分析 浅低温不停跳心内直视手术心肌酶活性分 析 ? 12? 3讨论 在cerulein诱发的AP模型中,明显的白细胞粘附发生 于造模后2小时,并持续存在3小时l.实验发现脾静脉 血粒细胞中的CD62L阳性细胞数在造模后若不经治疗2小 时有轻微升高,随之逐渐下降,在6小时和8小时尤为明 显.体循环即下腔静脉血中的CD62L阳性粒细胞数的变化 虽然具有这一趋势,但尚无统计学意义.脾静脉血中同时 达CD18和CD62L的粒细胞的CD18/CD62L的比值在非治 疗组也逐渐下降,以6和8小时最为显着,这说明cerulein 诱发的AEP早期即触发了白细胞的粘附特性,包括了 CD62L阳性粒细胞数的升高,但随着细胞粘附进一步加强, 与胰腺微血管内皮粘附的CD62L阳性细胞数量增加以及 CD62L的脱落,使得CD62L阳性细胞在胰腺局部的血液流 出管(静脉)内的数量减少.所以,这说明了粒细胞粘附 特性的逐渐增强,并以胰腺局部循环内的改变为突出.现 在已经深入地研究了CD62L和CD18的关系.当CD62L与 内皮细胞上相应配体结合后,通过细胞内外的信号传导系 统,引起粒细胞的形态改变和2整合素的激活.而激活 的2整合素与其相应的配体结合后,致细胞的游离ca2 水平升高,引起ED62L的脱落和它本身表达的上调.粒细 胞在完成与内皮细胞牢固粘附后,启动后续的跨内皮迁移 过程游走至组织.而那些没有参与或完成这一过程的细胞 即实验所检测的细胞,由于CD62L没有与内皮细胞上配体 结合,故CD18的表达可能并未上调,但CD62L表达却上il封 了.表现为CD18/CD62L比值的下降.Burns等l3J的研究也 发现在CD18依赖的中性粒细胞迁移过程中,在牢固粘附形 成前.只有CD18活性增加,一旦形成牢固粘附并开始运动 迁移时,CD18的表达才上调.实验结果提示,在胰腺炎的 发展过程中L选择素的表达上调,为白细胞和内皮细胞进 一 步粘附作好准备,相似的结果在下腔静脉血中也存在. 而且在发生时间上,与活体显微镜所观察到的白细胞粘附 是一致,这可能与TNF-a作为细胞粘附的主要刺激因子有 关l.而AP早期的细胞因子即以1’Na和IL-I为主. 中药WPY颗粒剂的主要成分为大黄,人参等,具有理 气通下,益气活血等作用.在活体观察中发现WPY能显着 地减少白细胞在胰腺小叶间静脉壁上的粘附|4J.本实验中 广州医药2OO2年第33卷第5期 观察到6小时AEP治疗组脾静脉血中的CD62L阳性细胞数 较非治疗组显着升高.这可能是由于WPY的活血化瘀作 用,减少了白细胞在胰腺微血管的粘附,使那些受到组织 因子及细胞因子活化而表达CD62L的粒细胞没有经历与 CD62L相应配体结合而脱落的过程,而使脾静脉血中 CD62L阳性细胞数量上升.WPY的起效时间一般在服药6 小时左右,从实验结果看,此时WPY药物效力已开始发 挥.还观察到在6小时时,脾静脉,下腔静脉血中的双阳 性粒细胞表达的CD18/CD62L的比值,AEP治疗组都较非治 疗组有所上升.结合上述分析,可以认为WPY降低了单个 粒细胞CD62L的表达量,这样就使粒细胞在脏器微血管初 始阶段的粘附——粒细胞在血管壁上滚动的可能性降低, 起到了一定的活血作用. 然而,白细胞生物学行为及其调节机理是相当复杂而 精致的,机体内的白细胞会受众多的炎性因子影响,因此, 粘附分子的分子构象,表达的量和活性等会随刺激因子的 不同而有差异.因此有必要加强对在体的白细胞生物学行 为的研究,这是抗细胞因子治疗疾病的基础. 参考文献 1RanB,Paszows~A,EsberS,eta1.Anti—ICAM一1antibody modulateslateonsetofacinarcellapeptosisandearlynecrosisin taurocholate-inducedexperimentalacutepancreatitis.Pancreas, 2001,23(1):80. 2ChertHM,ShyrMH,YT,eta1.Leukocyte-endothefial adherencecorrelateswithpancreaticnitric?deproductionin earlycerulein-inducedpancreatitisinrats.Shock,1998,10 (3):218. 3BurnsAR,DoersehukrCM.QuantitationofL-selectinand CD18expressionOnrabbitneutrophi]sduringCD18一independent andCD18一dependentemigrationinthelung.JImmunol,1994, 153(7):3177. 4贾鹏辉,张肇达,周总光.WPY对小鼠实验性急性胰腺 炎早期胰腺微循环的影响.华西医科大学,2001, 32(1):92. (收稿:2O02—08—01) 浅低温不停跳心内直视手术心肌酶活性分析 姜敏炎张剑平吴伟敏 江苏大学附属武进医院(江苏 唐岳云蒋平李晓霞 武进213002) 摘要目的:观察浅低温不停跳心内直视手术与冷停跳手术心肌酶学 的变化,明确不停跳手术对心肌的保护作 用.方法:60例心内直视手术病人随机分成实验组(不停跳组)和对照 组(冷停跳组),每组30例.两组分别于体外 循环前5min,体外循环后2,6,24,48h采血测定心肌酶 (CK,CK-MB,LDH,AST).结果:对照组再灌注后CK, CK-MB,LDH,AST明显增高,与实验组同时点相比差异有显着意义 (P<0.O1).结论:浅低温不停跳手术能降低心 脏手术患者CK,CK-MB,LDH及AST活性,减少心肌损伤. — 药2OO2年第33卷第5期 关键词不停跳心脏手术心肌酶 ? 13? ThestudyofmyocardialenzymaticclmngesOnbea1~heartUIIldel”mildhypo~aermieearaimulnmal-ybypass .,Minyan,ZhangJianping,Weimin,eto1.DepartmentofCardiothoracicSurg60patientswererandomly dividedintoanexperimentalgroup(beatingheartsurgerygroup)andacontrolgroup(coIdcardioplegiearrestheartsurgerygroup). with30patientsineachgroup.Intwogrou~,bloodWOSsampled5minutebeforeca0f?ln瑚ybypass(CPB),2,6,24,48hafter CPBandsurveyserummyocardiale. nzymes.Results:Ineontrolgroup,thelevelofCK,CK-MB,LDH,ASTsignifi cantlyincreased duringCPB._~ffterrepeffusionCK,CK—MB,LDHandASTweresignificantlyhigherincontrolgroupthantho~einexperimentalgroup (P<0.O1).Conclusion:Thebeatingheartsurgerydoesnotincreasepatie~’ serumCK,CK—B,LDHandASTactivities.implying bettermyocardialprotection. Keywordsl~tingheart;Cardiacsurgery;Myocardi~aenzy[1le8 从2001年1月一2OO2年2月,我们将60例先天性房室 缺及风湿性瓣膜病人随机分成2组,分别在浅低温心脏不 停跳(实验组)和阻断主动脉,根部灌注晶体停跳液心脏 停跳下(对照组)行心内直视手术,并测定2组病人48h 内各时点的心肌酶进行分析.现报告如下. 1资料与方法 每组各3o例,年龄4,76岁,平均50.8岁,实验组男 l8例,女22例;对照组男19例,女21例.两组在性别, 年龄,体重,手术时间和心功能方面均无差异. 采用安定,芬太尼,潘克罗宁诱导,气管插管全麻, 正中剖胸常规建立体外循环.体外循环机用Sams7400型, 氧合器用Polystan膜肺,机内预充液采用乳酸钠林格氏液, 血定安,碳酸氢钠,甘露醇,抑肽酶等. 心肌灌注及温度控制:CPB开始后,实验组鼻咽温度 在(32?1)?,对照组温度保持在28,3o?,阻断主动脉 后,从主动脉根部灌注4?改良ST.Thomas液,灌注量为 15Hkg体重,每25,3o分钟追加灌注一次,剂量为首量 的1/2,保证术中心脏完全静止,两组均在肛温(36? 1)?,循环稳定时停机. 样本采集和检测:两组在转机前5min,转机后2,6, 24,48h的时点采取静脉血2ml,离心置冰箱保存(一 20?),48h内测定心肌酶(CK,CK-MB,LDH,ASr)活 性. 实验数据使用华西医科大学统计学软件进行统计分析 处理,结果均以?表示,组内配对用t检验,组问团体 t检验,P<0.05有统计学差异. 表1两组静脉血中心肌酶含量在不同时点的变化(互?s)IU/L 注:与CPB前5rain比较P<0.05 2结果 一P<0.O1:’对照组比较?P<0.Ol 静脉血中CK,CK-MB,LDH和AST检测结果见表l. 3讨论 传统的心脏手术是在阻断升主动脉,灌注冷停搏液使 心脏停跳,心脏在静止状态下进行手术,心肌细胞存在冷 缺血缺氧.虽然低温可以降低心肌的氧耗,但随着时问延 长,心肌能量逐渐耗尽引起细胞内酸中毒,同时产生大量 氧自由基使各生物膜上的脂质发生过氧化,通透性增高, 加上血液再灌注时的酶洗脱作用,造成心肌细胞钙超载, 酶漏出,心肌水肿,进一步加重缺血缺氧,表现为再灌注 后的心肌钝抑【I.2J,严重时表现为低心排综合征. 心肌酶中CK,CK-NB,LDH,AST均能反映心肌损伤 的状况.心肌受损后,心肌酶迅速释放到血液中,从而导 致血清酶急剧升高,其峰值的上升幅度可反应心肌损伤的 ? 14? 程度,尤以CK,CK-MB,LDH最敏感3,4,5].根据前述结 果,实验组和对照组在转机前无差异,转机2小时开始升 高,24小时达到高峰,48小时开始下降,这与文献报道很 相符.其中CK及其同工酶(CK-MB)在对照组中升高明 显,与实验组相比有显着差异(P<0.O1),两组的CK-MB, LDH在24小时,48小时,对照组明显高于实验组(P< 0.05).我们的研究认为,以上差异的产生,除体外循环非 生理过程,手术创伤,机体应激等因素外,心肌的缺血一再 灌注损伤是个十分重要的原因. 从我们的研究中可以看出,浅低温不停跳心脏手术是 在心脏空虚慢跳呈低负荷状态下进行的,心肌氧耗约为正 常时的一半,且冠状动脉中持续得到来自心肺机的含氧血 液供应,因而更接近于生理状态.本研究中心肌酶在两组 中显着差异,更进一步证实了心脏不停跳时对心肌细胞 损伤小,同时术后正性血管活性药物应用少,更显示了这 种方法具有良好的心肌保护作用. 早期直肠癌的局部切除术 伍衡 中山大学附属第二医院普外科(广州510120) 广州医药2002年第33卷第5期 参考文献 1张茂合.心肌钝抑.中国胸血管外科杂志,1998,5 (1):56. 2DavisB,Dogg~ALW,NattAD.SerumCreativeKinase andCreativeKinaseMBIsoenzymeresponsesofpost-infarction patientsafteragradedexercisetest.BrHeartJ,1985,50:65. 3姚松潮,郑丽娟,骆明义.胸心手术病人超氧化物岐化 酶变化的临床观察.中华胸心血管外科杂志,1989,5 (5):18. 4HindCRK,GritfnJF,Peak,eta1.Effectofcaxdiopumonary bypassonconcertrafionofleukocyteelastaseandfreeradicalae— tivity.Cal~ovascRes,1988,22:37. 5何巍,林辉,郑宝石,等.浅低温体外循环心脏跳 动中施术对心肌保护的实验研究.中华胸心血管外科杂 志,2001,17(2):96. (收稿:2002—05—08) 摘要目的:探讨局部切除术在早期直肠癌的临床应用价值.方法:回顾 性分析13例行局部切除术的早期直 肠癌的手术方式,疗效及可能的并发症.结果:行局部切除术的13例 早期直肠癌病例,其中10例经肛门切除,3例 骨入路切除;随访的11例中仅1例复发,全部生存超过2年;术后2 例出现并发症.结论:经严格的病例选择, 局部切除术是早期直肠癌的一种治疗选择. 关键词直肠癌局部切除术生存 LO咖resectionforearlyrectaleardnoma 眈 Heng.ofCentralSurgery,SecondHospital,ZhongshanUnitersity,Guangzhott510120,Claim AhtaraetObjective:Toevaluatelocalresectionfortreatmentoftheearlyrectalcarcinoma.Methods:13easesofearlyrectalcar— cinomaunderwentlocalresection,operativeproceduresurvivalrateandpostoperativecomplicationswereinvestigated.Results:13eB,ses wereperformedlocalresection.include10casesoftransanalexcisionand3casesof昀ns:鞠ralapproach.Of11eB,sesfollow-up,one developedlocalreculTence,all11eB,sessurvivedovertwoyears.Onlytwop~qsedevelopedpostoperativecomplications(oneincision bleeding,theotherincisioninfection).Conclusion:Accordingtostrictcriteri aforpatients,solnerectalcarcinomaareamenabletolo— ealresection. KeywordsRectalcarcinoma;Lalresection;Survival 本研究回顾性地分析了1998年12月,2001年3月行局 部切除术的13例早期直肠癌患者的生存时间,复发情况及 可能的并发症.探讨早期直肠癌合理的外科治疗. 1临床资料 1998年12月,2001年3月,我院采用局部切除的方法 治疗13例早期直肠癌患者,年龄35,82岁,平均61岁, 男8例,女5例,男女比例为1.6:1.所有病例术前常规行 直肠指诊,纤维肠镜,高频直肠内超声,或MRI检查, 以估计肿瘤与肛缘的距离,浸润肠壁的深度及有否淋巴结 转移等.其中10例经肛门局部切除,3例经骶骨后入路局 部切除.全部病例均经病理学检查证实.10例术后行一个 疗程的放疗.其余3例因各种原因无放疗.l1例随访2年 以上.随访率为82.4%. 局部切除术要求切缘距离肿瘤边缘1,2cm以上,作 全层的盘状切除,创面用可吸收线作横行的全层缝合.并 在术中做冰冻切片检查了解切缘是否有肿瘤细胞. 本组病例经病理学检查证实全部是腺癌,其中高分化 8例,中分化3例,低分化2例;所有病例均无侵及固有肌