实践技能考点：气管切开术急诊操作

实践技能考点：气管切开术急诊操作 人民卫生出版社旗下权威医学考试辅导平台 实践技能考点:气管切开术急诊操作 气管切开术(traceotomy)系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。因此临床医师均应掌握这一抢救技能。 一、适应症 (一)喉阻塞。 (二)下呼吸道分泌物潴留。 (三)预防性气管切开。 (四)取气管异物。 (五)颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开;无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。 二、手术方法 气管切开术分常规气管切开术和环甲膜切开术两种。 (一)常规气管切开术: 术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。 1.体位:一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。 2.麻醉:采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%奴夫卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。 3.切口:多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。 4.分离气管前组织:用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。 5.切开气管:确定气管后，一般于第2,4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环(切开4,5环者为低位气管切开术)，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。有人主张在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。 6.插入气管套管:以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。 人民卫生出版社旗下权威医学考试辅导平台 7.创口处理:气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合， 以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。