【doc】 卵巢囊实性肿块的CT诊断（附33例分析）

【doc】 卵巢囊实性肿块的CT诊断（附33例分析） 卵巢囊实性肿块的CT诊断(附33例分析) 医用放射技术杂志2005年第8期总240期 无缩小及褪色,压痛不明显,根部直径约1.3cm,推动基底 部时随头皮略有活动.拍切线位片:颅骨板障清晰光滑,未 见异常,排除了颅骨病变所致肿瘤.考虑到头部血循环丰 富,瘤体体积较大,万一含丰富血管或大血管可致不必要出 血,且本病本身又不是大病灶,遂行缝扎,阻断血运,比做 切除危险性还小,不需缝合,患者同意. 碘伏消毒瘤体及附近头发根部,0.25%利多卡因根部, 基底部浸润麻醉(注射时注意回吸未发现回血,证明尚无大 的血管通过,基本上排除了血管瘤及大的血管通过的可能 性,以免操作引起出血)其实不用麻醉也可,但为了减少病 人的惊恐给予精神安慰及麻醉减痛还是必要的.中圆针,4 号线靠近头皮基底部贯通根部穿过,基底部结扎阻断一半血 运,打结后再反向结扎,阻断全部血运.为更可靠,再用同 样针线与第一针垂直穿过根部,同样打结结扎.结扎过程中 针眼基本无渗血,无明显疼痛,针眼处碘伏消毒后覆以纱 布.不用服抗生素或为减轻患者精神负担口服抗生素 三天后见瘤体变软,萎缩,变成红褐色,似有一层表皮 层与里面分离,根部结扎牢靠,针眼处无渗血渗液.一周 后,萎缩更明显,瘤体发黑,变暗半透明状,内外分离, 其内纤维组织与表皮层分离,此时发现纤维组织中有一长约 lena细刺,类似黄蜂的毒刺.皮下有大量血清样渗液,头皮 基底部组织无坏死.瘤体根部萎缩明显.根部碘伏消毒后四 号线环扎加强一次使根部更紧,同时刺破表皮放出渗液,此 时患者回忆十年前曾被毒蜂蛰伤当时未取出毒刺,后来就被 忽略了.此时可完全把瘤体剪下,但患者要求自行脱落.十 日后瘤体自行脱落,头皮基底部平坦.创面小,创面基本愈 合.十五日后,创面处已基本看不到 黄蜂的蜂毒毒性强,毒液呈碱性,蛰伤局部有明显红 肿,烧灼感及刺痛,吸收后可出现头晕,发热,恶心,呕 吐,烦躁甚至抽搐,对其过敏者还可有荨麻疹,鼻塞,气 喘,口唇眼睑水肿甚至喉头水肿或过敏性休克.治疗时局部 伤处可用弱酸性液体如食醋,柠檬或稀盐酸洗敷或用鲜马齿 苋洗净挤汁涂敷,也可涂以季德胜药片,全身症状出现时对 症处理.发现蜂尾的毒刺应用尖镊取出.本例患者就是当时 未发现毒刺未予重视,使毒刺存留,引起异物性肉芽肿. 异物性肉芽肿是由外科缝线,粉尘,滑石粉,木刺等异 物引起.病变以异物为中心,围以多少不等的巨噬细胞,异 物巨细胞,纤维母细胞和淋巴细胞等,形成结节状病灶. 本例患者蛰饬后碱性蜂毒未被排出,成为一种化学性致 炎因子,造成组织损伤后发生炎症反应,毒刺直接作为一种 异物也引起炎症反应,最终形成异物性肉芽肿.炎症局部以 巨噬细胞增生为主,形成境界清楚的结节状病灶,称为炎性 肉芽肿,是一种增生性炎(收稿:2005—0418) 卵巢囊实性肿块的CT诊断 (附33例分析) 应城盐矿职工医院放射科(432404)胡新明 湖北省应城市人民医院CT室姚海泉 [摘要)本文经手术及穿刺活检证实 诊断治疗?87- 实性肿块33例,分析了其CT表现特点,指出CT对囊实性 肿块的诊断,在鉴别良恶性方面有一定价值,特别是对恶性 肿瘤的诊断较敏感,但对卵巢囊腺瘤与囊腺癌的鉴别有一定 困难,除非有转移征象存在,对较小的转移癌亦不易诊断. 在良性肿瘤方面,CT对具有特征性表现的病例如畸胎瘤, 卵巢脓肿含气者一般能准确定性诊断,其它则不易准确定 性,如卵巢滤泡囊肿及黄体囊肿单凭CT表现不易区分. [关键词]卵巢囊实性肿块电子计算机体层 传统妇科检查方法主要依赖于B超,由于近年来C’T的 广泛应用,CT被越来越多地应用于妇科检查,特别是对卵 巢囊实性肿块的诊断,在鉴别良恶性方面有一定价值.我科 收集卵巢囊实性肿块33例,经手术病检或穿刺活检证实, 兹报告如下: 一 ,资料和方法33例中卵巢良实性肿瘤24例,年龄 25—37岁;恶性肿瘤7例,年龄52—65岁;卵巢脓肿1例, 年龄35岁;卵巢宫外孕l例,年龄28岁.33例中囊实性肿 块l8例,实性3例,囊实性l2例.手术及穿刺活检的卵巢 肿块具体分类如下,卵巢滤泡囊肿l0例,巧克力囊肿3例, 黄体囊肿3例,卵巢浆液性囊腺癌4例,粘液性囊腺癌l 例.转移癌2例(直肠癌胃癌转移各1例),卵巢宫外孕1 例,卵巢脓肿l例,纤维瘤2例,浆液性囊腺瘤3例,粘液 性囊腺瘤l例,畸胎瘤2例. 检查方法:全部病例均经8CT一4500FE型全身CT机 扫描,妇科常规准备,口服l一2%泛影葡胺1500ml,膀胱 充盈,病人取仰卧位,自耻骨联合全部病例均经SCq一 4500TE型,伞身CT扫描,妇科常规准备,口服l一2%泛 影葡胺l500ml,膀胱充盈.病人取仰卧位,自耻骨联合下 缘向卜至髂嵴或肿块上缘rrhick5一l0H,step5一l5rnm扫 描.全部例均作增强扫描(60%泛影葡胺或优维显100ml 静脉推注). 二,I,表现卵巢肿块按其内部结构和密度可分为囊 性,实性和囊实性三种,具体CT表现如下: 1.卵巢滤泡囊肿,黄体囊肿为均一囊状水样密度影, , 值2一l8Hu,均为单房,大小2—3.5cm,l例卵巢囊肿 大小为6cm,l例黄体囊肿CT值为4lHu,囊肿壁薄,增强 有”极度强化.而巧克力囊肿大小8—28c不1,均一囊肿水样 密度影,最大一例达28cm,囊内有蛋花样钙化及点状致密 影,子宫受压明显. 2.卵巢囊腺瘤:浆液性囊腺瘤3例,呈囊实性,囊性 为主,2例为单房,内有少许软组织密度影突人,边界清楚 光滑,大小5一l0L邗,1例为多房,增强间隔及少许软组织 密度影有轻中度强化,粘液性囊腺瘤呈多房状影,增强房隔 及软组织密度影有轻度强化,大小9cm. 3.纤维瘤:为均一软组织密度影,边界清楚光滑,增 强有轻度均匀强化,大小3—4L邗. 4.畸胎瘤:均表现为混杂密度实性肿块,内有软组织 密度,脂肪密度及高密度致密影,一例内见一牙齿影.大小 为4cm×5cm--7×8cm,宫体受压向健侧移位. 5.卵巢脓肿表现为宫体一侧4.2×5.0cm2大小囊状影, 边界清楚尚光滑,其内CT值29Hu,其壁较厚,增强有明 显强化,壁厚薄均匀. 6.卵巢宫外孕表现为宫体一侧3.0×3.0cm2大小囊状 . 88.诊断治疗 影,壁极薄.边界清楚光滑,内密度不均,I,值30— 55Hu,密度不均,呈蛋花状. 7.转移癌2例(盲肠ca转移1例,胃转移l例), 前者表现为多个囊状低密度影,囊壁厚,内见少许软组织密 度影,增强后不规则囊壁及少许软组织密度明显强化.后者 表现为宫体一侧3.0×3.0cm2大小软组织团块影,密度均, 边缘尚光整. 8.囊腺Ca:4例浆液性及粘液性囊腺(,a均表现为多房 状囊实性肿块,有不规则房隔,囊壁厚薄不均,且囊内见软 组织密度,且实性居多,病变最小为6×7cT11—8×10cm大 小,且邻近网膜亦增厚,2例盆腔内见肿大淋巴结1.8× 1.8cn12—2.0×2.0cm2. 三,讨论 1.CT对卵巢囊实性肿块的诊断在鉴别良恶性方面有一 定价值,特别是对恶性肿块的诊断较敏感?J.日巢恶性肿瘤 多呈囊实性肿块,以实性为主,呈不规则分叶状,内部结构 不均一,囊性壁厚而不规则,病变范围较广泛,多累及网 膜,腹膜,增强后肿块呈不均一强化;实性部分及不规则厚 薄强化明显.良性肿瘤大多表现为轮廓光整的囊实或囊实性 肿块,大多呈均一水样或软组织密度影,囊性者壁较规则, 囊内可有多个薄的房隔,病变范围多较局限,增强无明显强 化效应. 2.CT对卵巢良性囊实性肿块的诊断,对具有特征性 CT表现的病例如畸胎瘤,卵巢脓肿含气者,一般能准确定 性诊断,其它则不易准确定性,如卵巢滤泡嶷肿及黄体囊肿 单凭CI”表现不易区分,巧克力囊肿多较大的囊性肿块,最 大者可达28cm2,其内有时可见蛋花状钙化. 3.虽然CT对卵巢恶性肿瘤较敏感,但对卵巢囊腺瘤 与囊腺ca的鉴别有一定困难,除非有转移征象存在;对较 小的转移Ca亦不易诊断,最后均需穿刺后活检或手术病理 证实. [参考文献] [1]董兆虎,等.卵巢肿瘤的r诊断.中华放射学杂志. 1993;27(4):268, 【2]WegenorOttH,etal.Wholetx.1ycomputedtomography ZstedST:Carnbridga:BlackwellScientiflcpublications. lnc,l993:442.(收稿:2005—04—25) 侧脑室脉络丛出血1例 李胜绪朱司会吕雪云 山东省菜芜市莱城区人民医院(271100) 患者男71岁.因头痛,头晕伴恶心呕吐4小时入院. 查体神经系统未见阳性体征,(YI,平扫示:侧脑室体部对称 性”八”字形高密度出血灶,双侧额叶脑沟裂亦见对称性高 密度出血带,脑室系统未见扩张,中线结构居中.拟诊:删 脑室脉络丛出血.蛛网膜下腔出血.1天后CF复查示:双 侧侧脑室后角见血液一脑脊液平面. 软脑膜是紧贴脑表面的一层薄膜,并随大脑沟回的起伏 深入脑沟内.在第三,四脑室顶部及部分侧脑室壁,软脑 膜,毛细血管和室管膜h皮构成脉络组织,与两层膜一起突 医用放射技术杂志2005年第8期总240期 人脑室内称脉络丛.脉络丛上皮由一层矮柱状或立方形室管 膜细胞组成.室管膜细胞衬在脑室,导水管,中央管和脉络 丛表面,形成单层上皮.胞质含丰富线粒体,游离面有许多 微绒毛,少数细胞有纤毛,部分细胞的基底面有细长的突起 伸向深部.相邻细胞顶部之间有连接复合体,上皮外方结缔 组织含丰富的有孔毛细血管和巨噬细胞,有孔毛细血管特点 是内皮细胞不含核的部分极薄,有许多贯穿胞质的内皮窗 孔,内皮窗孔易了血管内外中,小分子物质的交 正常情况下,红细胞直径约7.5urn,而内皮窗孔直径仅 为60--80nm,虽然红细胞有变形能力,除非血浆渗透压升 高或降低,引起红细胞皱缩或膨胀,超过细胞膜的张力限 度,引起红细胞破裂,血红蛋白逸出,才有可能通过,而且 在病理情况下,脉络丛的通透性发生异常,血脑屏障受到破 坏,或自病变组织产生病理产物进入脑脊液,使脑脊液的组 成发生改变. 原发性脑室内出血指脑室壁和脉络丛损伤所致的出血, 可由脑室内病变引起,最常见于血管畸形,可以完全位于脑 室内,也可部分位于脑室旁,以侧脑室较常见,出血可以局 限在血管畸形部位,也可充满脑室;出血后期遗留脑膜粘 连,则可引起梗阻性或交通性脑积水,脉络丛出血多发生于 成年人,u_『视为原发性脑室内出血,早期表现是无肢体活动 障碍,脑膜刺激征及脑积水不明显,缺乏定位体征,易误诊 为神经官能症. [参考文献] [1]鱼博浪,郭}占民.脑室内出血.中枢神经系统CT和 MR鉴别诊断.陕西科学技术出版社.P36. (2]邹仲之.血液淋巴和血细胞发生.脉络从和脑脊液. 组织学与胚胎学(希5版).人民卫生出版社P33, P89.(收稿:2005—04—25) 脊椎骨折的CT评价及诊断 曲阜市人民医院CT室(273100)王昌平 脊椎骨折在外伤车祸中较为多见,由于椎骨形态及结构 复杂.在检查过程中,通过CT扫描,能清晰显示椎体的结 构,椎管的形态,椎弓及小骨突关节的变化.提供更多的有 价值的临床信息.本文收集经CT扫描的脊椎骨折病例15 例,探讨CT扫描对脊椎创伤的重要意义, 临床资料本组15例,男10例,女5例,年龄2【卜56 岁,均有外伤史,受伤到CT扫描l天一l0天,以感觉平面 障碍而做c1’扫描,腰椎骨折l1例,胸椎骨折4例. 影像检查CI,机为Picker—LQCT机,扫描层厚 5ram.层距5mm,根据椎体面平行与椎体做扫描. 结果脊椎骨折的主要CF表现,脊椎体可见骨折线, 也J缩性骨折,即椎体呈楔形样改变,脊体上部骨皮质不 完整.骨小梁排列紊乱.呈爆裂性骨折.椎体呈不规则骨 折,常使椎管结构不完整,椎管变形,椎弓断裂,常有小碎 骨片进人椎管内. 棘突,横突及附件骨的骨折均可显示清楚,椎弓及椎板 的改变可导致神经根的受压或变形. 急性创伤性椎间盘脱出表现在椎管内有软组织块影.压