密闭式吸痰管在机械通气病人气道护理中的应用

密闭式吸痰管在机械通气病人气道护理中的应用 密闭式吸痰管在机械通气病人气道护理中 的应用 翊怕2..6年第12卷第5期 密闭式吸痰管在机械通气病人气道护理中的应用 康华 【摘要】用循证医学的方法探索密闭式吸痰管应用在机械通气病人气道护理中的 利弊.提出临床 问题后,用主题"EndotrachealandClosedsuction"检索 CochraneCDSR,ACPJourna1C1ub.DARE. CCTR(OVID平台),Medline,中国学术期刊全文数据库(CNKI)获得相关证据.吸痰 时使用密闭式吸 痰管,可明显减轻由吸痰引起的并发症症状,从而降低病人对吸痰的恐惧程度,避 免由吸痰导致的不良 事件的发生. 【关键词】循证医学;机械通气;密闭式吸痰管;护理 Applicationofdosedtrachealsuctioncathetersinairwaynursingforpatientswithmechanicallyventilation KANGHua.WestChinaHospita1.SichuanUniversity,Chengdu610041.China [Abstract]ObjectiveToexploretheadvantagesanddisadvantagesofclosedtrachealsuctioneath, etersinairwaynursingforpatientswithmechanicallyventilationbymeansofevidenced--basedmedicine (EBM).MethodsAtfirst,questionswereputforwardaccordingtopatient'Sconditionlthen"endotra ehea1andclosedsuction"wereconsideredaskeywordstosearchrelatedevidencesinsevera1databases (CochraneCDSR.ACPJourna1Club,DARE,CCTR,Medline,CNKI).ResultsAccordingt otherelat— edevidences,usingclosedtrachea1suctioncatheterscouldobviouslyalleviatethesymptoms ofsuction complicationanddecreasepatient'SanxietyaSwel1asavoidadverseincidentscausedbysuct ion. [Keywords]Evidenced—basedmedicine;MeehanicalVentilation;ClosedTrachea1Suction Catheter;Nursing 中圈分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1009—9689(2006)05—0471—03 随着循证护理的深入开展,如何正确运用循证医学的方 法解决护理实践中的具体问题,是护理人员亟待解决的问题. 本文运用循证医学的方法探讨了密闭式吸痰管应用在机械通 气病人气道护理中的利弊.吸痰对于确保有效的机械通气和 保持气道通畅具有非常重要的意义.有研究表明],吸痰可 能会导致下列并发症的发生,包括;心律失常,气道损伤,颅内 压增高,血流动力学异常等,从而影响病人的康复.选择适宜 的吸痰管,掌握正确的吸痰时机和熟练的吸痰技巧可以避免 或减轻吸痰时的并发症.密闭式吸痰管于8o年代中期在美 国开始使用,2O世纪末引入我国,首先在重症监护室使用. 目前,我国临床上使用的吸痰管有开放式吸痰管和密闭式吸 痰管两类. 1临床资料 男性,4O岁,因"车祸致右侧肋骨骨折,右侧胸腔积液,急 性成人呼吸窘迫综合症(ARDS)"急诊人院后,立刻转入ICU 接受进一步治疗体格检查:T:36.2?,P:120次/分,R:45 次/分,BP:10/7Kpa,神志清楚,呼吸急促,口唇紫绀.辅助 检查:急查动脉血气分析显示:PaOz:40mmHgIPaCOz: 5OmmHg. 2提出问题 该病人人ICU后,立即行气管插管术,建立人工气道,接 受机械通气治疗.对于机械通气病人,特别是低氧血症较为 严重的ARDS病人来说,吸痰时使用密闭式吸痰管是否可 以:降低机械通气病人呼吸机相关肺炎(ventilator--associat一 作者单位:610041成都,四川大学临床医学院护理系 作者筒介:康华,女,1978年出生,硕士研究生在读.护师.研究 方向z护理教育 edpneumonia,VAP)的发生率?降低机械通气病人由吸痰导 致的不良事件(如:心律失常,气胸,意外拔管)和并发症(如: 低氧血症,动脉血压的改变,呼吸频率的改变,肺萎陷)的发生 率?减轻病人的不舒适感?降低病人耗材费用?减少医务人 员职业暴露?减轻护士的工作量? 3证据检索 计算机检索CochraneCDSR,ACPJournalClub,DARE, CCTR(OVID平台),Medline(2000—2005.6),中国学术期刊 全文数据库(CNKI,1994一至今)等数据库,收集有关密闭式 吸痰管的研究.检索策略:Intubation/Endotrachea1;Airway suction;Trachealsuction;IntubationandTrachealsuction; Closedsuction;endotrachealandClosedsuction.从以上数据 库检索到系统评价3篇,随机对照实验(randomizedcontrol trial,RCT)20篇,横断面研究1篇,综述1篇,专家意见2篇. 4评价证据 对于机械通气病人,特别是ARDS病人来说,吸痰时使 用密闭式吸痰管是否可以: 4.1降低呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率查到系统评价 2篇,RCT6篇.有研究表明[1],使用密闭式吸痰管可以影 响气道内细菌的定殖,增加气道内细菌定殖的发生率. TopeliA的研究显示],使用密闭式吸痰管可以增加微生物 的耐药性但无论吸痰时使用密闭式或开放式吸痰管,医源 性肺炎的发生率是相似的[5].在查阅到的文献中,仅 Combes的研究表明邙],使用密闭式吸痰管可以降低呼吸机相 关肺炎(VAP)的发生率. 4.2降低病人由吸痰导致的不良事件(如:心律失常,气胸, 意外拔管)和并发症(如;低氧血症,动脉血压的改变,呼吸频 率的改变,肺萎陷)的发生率?查到系统评价1篇,RCT4篇, ?471? M?E开,^fL『闩S2006;Vo1.12,No.5 横断面研究1篇.尽管在吸痰前要进行高浓度吸氧和肺的过 度换气,但使用开放式吸痰管.吸痰的整个过程需脱开呼吸 机.JohnsonKI等的研究表明_1,使用开放式吸痰管吸 痰时,会导致病人平均动脉压急剧升高,血氧饱和度明显下 降.在吸痰后的30S,使用开放式吸痰管的病人心率明显快 于使用密闭式吸痰管的病人.ClarkAP等的研究表明",吸 痰后,使用密闭式吸痰管的病人血氧饱和度的回升要快于使 用开放式吸痰管的病人.总之,与开放式吸痰管相比,吸痰时 使用密闭式吸痰管,病人可以不必反复脱开呼吸机,不中断供 氧,因此可有效维持血氧饱和度,减轻低氧血症的症状,保持 吸气末正压通气?,避免肺容积的急剧下降_l,减少肺萎陷 的发生,同时降低b律失常的发生率,从而减轻吸痰对病 人呼吸和心血管系统所造成的不利影响[73.病人一旦发生肺 萎陷,即使经过机械通气治疗也很难复张,密闭式吸痰管可以 预防吸痰时肺萎陷的发生,所以非常适用于急性呼吸衰竭的 病人-1.即密闭式吸痰管非常适用于该病人.但密闭式吸痰 管也有不足之处,BlackwoodB和WebbCH所作的横断面研 究(n:923)表明D4],45被调查的医务人员认为密闭式吸痰 管吸痰的效果欠佳.此外,有研究结果显示,使用密闭式吸痰 管易造成气道损伤[1甚至气管内出血l_1. 4.3减轻病人的不舒适感?查到系统评价1篇,RCT1篇. 研究表明[1,使用开放式吸痰管吸痰必须断开呼吸机,许多 病人在吸痰时感到恐惧,并因此而烦躁不安,加上病人对呼吸 机的依赖,容易产生心理障碍.使用密闭式吸痰管吸痰不需 脱开呼吸机,给病人一种安全感.因此,与开放式吸痰管相 比,密闭式吸痰管可以减轻病人的焦虑程度[1,提示吸痰时 使用密闭式吸痰管较开放式吸痰管安全,舒适. 4.4降低病人耗材费用?查到RCT3篇,未查到系统评价. 我国的一项研究结果表明(n=183)_l,使用国产密闭式吸痰 管(每24h更换1次)平均每位病人吸痰消耗的耗材费用为 (101.2士8.4)元/天,使用一次性开放式吸痰管的耗材费用为 (111.6士15.3)元/天,使用密闭式吸痰管能降低吸痰耗材费 用JohnsonKI_5的研究也显示,使用一次性开放式吸痰管 的每位病人的费用高于使用密闭式吸痰管的病人.但 LorenteE的研究却相反,使用一次性开放式吸痰管的每位病 人的费用[(11.11士2.25)英镑/天]高于使用密闭式吸痰管的 病人[(2.50士1.12)英镑/天].考虑到密闭式吸痰管每日更 换次数,研究者所处地区经济发展水平以及进行研究时选用 的开放式和密闭式吸痰管价格的不同,密闭式吸痰管是否可 以降低病人耗材费用仍有待做进一步的研究. 4.5减少医务人员的职业暴露?查到系统评价1篇,RCT3 篇.横断面研究1篇,综述1篇,专家意见1篇.吸痰无论对 于病人还是医务人员都是感染源,病人呼吸道的病菌能以 120千米/d'时的速度被咳出.在稀释痰液时,稀释液直接注 入呼吸道内,很容易引起病人呛咳,甚至痰液喷射到医务人员 身上,脸上,对医务人员产生职业伤害".].研究表明口"], 与开放式吸痰管相比,密闭式吸痰管有完整的密闭性,即吸痰 时不会因痰液喷出而影响其他病人和医护人员及周围环境, 避免交叉感染,保护了病人和医护人员的安全.因此,密闭式 吸痰管特别适用于患有通过飞沫传播的传染性疾病的机械通 气病人[z],如处于活动期的肺结核病人,从而减少医务人员的 职业暴露.但在一项横断面调查中,有7O的被调查者认为 使用密闭式吸痰管很容易使冲洗气道用的生理盐水残留在密 ?472? 闭式吸痰管与呼吸机连接处,当医务人员拧开连接处时,此处 的冷凝水容易造成医务人员手的污染【l. 4.6减轻护士的工作量?未查到系统评价有RCT3篇,专 家意见1篇.目前密闭式吸痰管可以安全使用的最长时间仍 不能确定"],临床上密闭式吸痰管通常每24h更换1次[1, 而一次性开放式吸痰管需每次吸痰时更换.由此可以推断, 与一次性开放式吸痰管相比,使用密闭式吸痰管减少了吸痰 时护士脱开呼吸机,更换一次性开放式吸痰管和重新连接呼 吸机的工作量.JohnsonKI等的研究也表明[6],与密闭式吸 痰管相比,使用开放式吸痰管会增加护士的工作时间.何涛 认为m],密闭式吸痰管外加保护套,吸痰时手不直接接触吸 痰管,不需用无菌镊子或无菌手套,头端可灵活旋转,可单人 操作,且每次操作所用的时间短,减轻了护士的劳动强度.综 上所述,使用密闭.式吸痰管可以减轻护士的工作量. 5循证后的护理实践 根据以上证据,我们认为这位ARDS病人吸痰时宜使用 密闭式吸痰管.我们向病人及家属介绍密闭式吸痰管的优缺 点,病人及家属表示理解并接受我们的建议,此病人在机械通 气期间一直使用密闭式吸痰管吸痰. 6后效评价 使用密闭式吸痰管后,由吸痰引起的并发症症状明显减 轻,病人对吸痰的恐惧程度减轻,病人未发生由吸痰导致的不 良事件.7d后,病人停止接受机械通气治疗,次日拔除经口 气管插管. 参考文献 i张盛飞,谢启蔚.人工气道吸引并发症的产生原因及预防措施 [J.中华医学研究与实践,2004,2(10):48,49. 2DeppeSA,Kellyjw,ThoiLI,eta1.Incidenceofcolonization, nosocomialpneumonia.andmortalityincriticallyillpatientsu— singaTrachCareclosed—suctionsystemversusan0pen—sue— tionsystem:prospective,randomizedstudy[J].CriticalCareMed— icine.1990,i8(I2):I389—1393. 3WebbCH.HoggGM.Contaminationofmulti—useclosedtrache— alsuctioncatheters:anin—vitrostudy[J].JournalofHospital Infection,1995,31(3):219—224. 4TopeliA,HarmanciA,CetinkayaY,eta1.Comparisonofthe effectofclosedversusopenendotrachealsuctionsystemsonthe developmentofventilator--associatedpneumonia[J].TheJour nalofhospitalinfection.2004,58(1):14—19. 5JohnsonKI,KearneyPA,JohnsonSB,eta1.Closedversusopen endotrachealsuctioning:costsandphysiologicconsequences[J]. 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CriticalCareMedeine,2005.33(1):I15一I19. 8CombesP,FauvageB,OleyerC.Nosocomialpneumoniainme chanicallyventilatedpatients.aprospectiverandomisedevalua— tionoftheStericathclosedsuctioningsystem[J].IntensiveCare Medicine,2000,26(7):878—882. 9张劲,金环,陈冬娥,等.密闭式与开放式吸痰效果观察厂J].护理 学杂志,2004,I9(I3):54—55. 翊_理2..6年第12卷第5期 激励机制在手术室奖金分配管理中的应用 于秀荣 【摘要】目的探讨应用激励机制进行手术室奖金分配管理的方法和作用.方法研究分析解放 军总医院手术室6个月的奖金分配中主管护师,护师和护士的3种不同职称的奖金分法.奖金分 配设立工作量化指标和薪酬补贴,采用工作量与薪酬比,按每一工作量占有薪酬总数的百分比不同,进 行档次的上调奖励.奖金分配按职称进行手术时间工作量统计,以职称与工作时间进行考评,分配. 结果主管护师,护师,护士3个不同的职称,工作年限,工作能力,技能水平,责任,担当的风险不近相 同,获得的薪酬奖励有一个档次的差别.体现出3个不同职称的舍金量不同,使劳动从物质方面得到认 可和奖励.结论激励机制应用于手术室奖金分配管理中,可建立科学合理化的薪酬体系,调动护理人 员的劳动积极性,优化劳动组合,促进护理服务系统化,专业化,从而有效地开发劳动力资源和技术资 源.. 【关键词】护理管理;薪酬;激励机制;手术室 Applicationofincentivesmechanisminbonusallotmentofnursesinoperatingroomy 【,Xiutong. Departmentofoperationroom,theGeneralHospitalofPLA.Beijing100853,China [Abstract]ObjectiveToexplorethemethodsandeffectofincentivesmechanismappliedinbo nus allotmentofnursesinoperatingroom.MethodsThebonusallotmentofdepartmentofoperati onroom, theGeneralHospitalofPLAin6monthswasanalyzeontheaspectsofsupervisornurse?seniornurse, nurse.Weestablishedworkloadindexesandsalariessubsidyandadoptedtheratioofworkloadandsala— riestoadjustthereward.Thebonusallotmentwasconductedbycalculatingnursingworkloadandtheir positions.ResultsThenumberofworkingyears,workability,skilllevel,responsibility,riskofwork ingofdifferentnursesweredifferent,sotheirsalaryandrewardwasdifferent.Thebonusallotmentem— bodiedthemeaningofdifferentnursingpositions.ConclusionsApplyingincentivesmechanisminbonus allotmentofnursesinoperatingroomcanbuildupthesalarysystem,mobilizenurses'enthusiasm,opti- mizethelaborstructure,promotenursingbeingsystematismandthespecializationandexploitthere sourcesofmanpowerandtechnique. [Keywords]Nursingmanagement;Salary;Incentivesmechanism;Operatingroom 中图分类号:R192.6文献标识码:C文章编号:1009—9689(2006)05—0473—03 激励机制是为了有效开发劳动力资源和技术资源,提高作质量.护理工作激励机制 的着眼点是充分调动每个护士 服务质量和劳动效率.实施激励机制,可有效地提高护理工的积极性,创造性,进入 市场经济运行轨道,在竞争中使护理 作者单位:100853北京.解放军总医院手术室 作者简介:于秀荣.女,1963年出生,本科,主管护师. 10JohnsonKL.KearneyPA.JohnsonSB,eta1.Closedversusopen endotrachealsuctioning:costsandphysiologicconsequences[J]. 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