【doc】中医院内、外科下呼吸道细菌感染痰培养分析

【doc】中医院内、外科下呼吸道细菌感染痰培养分析 中医院内、外科下呼吸道细菌感染痰培养分 析 C,ICM中华实用中西医杂志2004年VOL.4(17)NO.24?3731? 中医院内\外科下呼吸道 细菌感染痰培养分析 analysis0ncultureinternalmedicineandsurgery lowerrespiratorytractinfectionphlegm 赵喜庆,张景秋(河北省唐山市中医院神经外科唐山063030) 【摘要】目的:研究我院住院内,外科患者的院内下呼吸道细菌感染病原茵的分布及药物敏感性.方法:我院2001年 12月至2OO2年l1月内,外科痰培养及药敏共计约580份,其中内科约490份,外科约9o份.痰标本进行细茵学培养,阳性茵以 K2B法进行药敏试验.结果内,外科主要痰培养细菌构成有显着差异(P<0.01).内,外科主要痰培养药敏抗菌素构成有显着差 异(P<0.01).内科每月主要痰培养茵群统计频数分别与每月主要痰培养药敏频数相关分析明:青霉素药敏频数与表皮葡萄球 菌,大肠杆菌,卡他莫拉茵及链球菌培养阳性频数有相关性(P<0.05).头孢他啶药敏频数与大肠杆菌杆菌培养阳性频数有相关 性(P<0.05).结论:我院住院患者的院内下呼吸道感染以革兰阴性茵为主,但革兰阳性茵也是重要致病茵,应根据药敏试验结 果选择抗生素. 【关键词】院内感染;下呼吸道;病原茵;药物敏感性 中图分类号:R19文献标识码:A文章编号:1607—2286(2004)24—3731—02 呼吸道及肺感染作为临床常见的疾病或合并症.抗菌素的见表 合理选择及使用是治疗该病的关键.通常临床医生依靠痰培养表1内,外科痰培养主要细菌频数 和药敏已确定使用何种抗菌素.但对于无条件作药敏或药敏结菌群内科菌频数率(次)外科菌频数率(次) 果尚未回报的患者临床医生只能靠经验选择抗菌素,这种选择———砸莫酉———————西———————_厂—一 有很大的随机性.目前我国临床抗菌素应用非常普遍,上海华 山医院的调查报告表明,该院住院病人使用抗菌素者达42%.表皮葡萄球菌6911 不合理使用抗菌素现象很普遍.据调查,上海16家各类医院用癸器嚣 药不合理者占26%,基层医院这种现象更普遍.故了解肺部感其它菌群439 染病原菌及抗菌素敏感情况,对临床合理使用抗菌素是很有必内科痰培养主要细菌依次为卡他莫拉菌,链球菌,绿脓杆 要的.菌及表皮葡萄球菌(表1).卡他莫拉菌在1,2,11,12月呈增 1临床资料与方法高趋势,而链球菌1,2月呈增高趋势(图1).外科主要痰培养 1.1临床资料:总结我院2001年12月至2002年l1月内,外细菌依次为绿脓杆菌,大肠杆菌,表皮葡萄球菌及卡他莫拉菌, 科痰(晨起漱口咳出的深部痰,细菌菌落计数>106一各菌群变化趋势不显着(表1). 1o7a,细胞>25个H,上皮细胞<10个PLP,部分病内科主要痰培养细菌依次为卡他莫拉菌26%,链球菌 人经纤支镜或环甲膜穿刺抽吸行痰培养,菌落计数>21%,绿脓杆菌14%及表皮葡萄球菌14%(表2,图2).外科 103C’FUPm1)培养及药敏符合条件的痰标本共计约580份,其主要痰培养细菌依次为绿脓杆菌37%,大肠杆菌16%,表皮葡 中内科约490份,外科约9o份.萄球菌13%及卡他莫拉菌,链球菌,肺炎双球菌各占8%(表 1.2材料与方法:采用MueUer2HintonII琼脂,检测p一2内2,图3).内,外科主要痰培养细菌构成有显着差异(P<0. 酰胺酶采用Nitrocefin法使用Cefinase纸片(以上用品由Becton01). Dickinson公司生产).采用KirbyBauer琼脂扩散法将纯培养菌表2内,外科药敏抗菌素频数表 落制成悬液,浓度为麦氏管的0.5号管,均匀涂布平皿,分置————磊 纸片培养18,24h后测抑菌环直径,按国际临床检验标准委员—湎—————————————————一 会(NationalCorm~tteeforClinicalLal~ratoryStandards.NC.]胺卡那 19139 cts)的标准判断….嚣:77793571 ? .. 统:: . 科苎月:兰痰养菌群阳性频数进:63232.53行统计,并对内,外抗菌素对菌群敏感频数间比较是否有差异.头派116 均采用lss软件系统对数据进行统计学处理.科痰培养主要氨蔷纳9595149 菌群菌频数率及痰培养药敏频数率采用行x列表的x2检验.青霉素9113 对内科每月痰培养主要菌群阳性频数分别与每月主要痰培养药 敏频数行相关分析.内科主要痰培养药敏抗菌素依次为头孢曲松纳(菌必治), 2结果丁胺卡那,环丙沙星,头孢他啶(复达欣),氧哌嗪青霉素(图 ? 3732?CneseJottmal0fthePracfic~C~nese山ModemMedicine2004VOL.4(17)NO.24 4).外科主要痰培养药敏抗菌素依次为环丙沙星,头孢曲松纳, 丁胺卡那,头孢他啶,氧哌嗪青霉素(图5).内,外科主要痰 培养药敏抗菌素构成有显着差异(P<0.01).内科每月主要痰 培养菌群统计频数分别与每月主要痰培养药敏频数相关分析表 40 30 20 l0 O 明:青霉素药敏频数与表皮葡萄球菌,大肠杆菌,卡他莫拉菌 及链球菌培养阳性频数有相关性(P<0.05),P值分别为0. 013,0.008,0.046,0.008.头孢他啶药敏频数与大肠杆菌 杆菌培养阳性频数有相关性(P<0.05),P值为0.02. 图1.:内科每月痰培养主要细菌频数线图 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 +卡他莫拉菌+链球菌十绿脓杆菌-*-表皮葡萄球菌( 图2:内科年主要痰培养细菌构成图3:外科年主要痰培养细菌构成 ?他莫托苗?链球菌口绿脓柙菌口表皮葡萄球菌 ?肺炎l盯球菌一人肠杆苗?其它菌群 300 200 l00 0 13%16% ?绿脓杆菌?大肠杆菌口表皮葡萄球菌口卡他莫拉菌 ?肺炎双球菌?链球菌_基毫 图4:内科年主要痰培养药敏频数比较图5:外科年主要痰培养药敏频数比较 2 3讨论 下呼吸道细菌感染(NLRTI)是常见院内感染,重影响患 者基础疾病的治疗和预后.由于抗生素的广泛应用,重症感染 增加,呼吸道感染细菌菌谱及耐药性发生了明显变化.以往人 们认为院内肺部感染常见细菌为肺炎球菌约占60%,其次为葡 萄球菌,流感杆菌,绿脓杆菌杆菌及大肠杆菌杆菌等.院内肺 部感染常见细菌为肺炎球菌约占90%,其他占1—2%.本组 580株细菌中革兰氏阴性杆菌占55.69%,革兰氏阴阳性菌占 l0O 50 0 2 一头孢曲松纳口丁胺卡那口头孢他啶?氧哌唪青霉素 一头孢噻纳口青霉素一头抱派酮纳?红霉囊 44.3l%,与文献报道基本一致.J.由于抗生素的广泛应用, 重症感染增加,呼吸道感染细菌菌谱及耐药性发生了明显变化. 而本院内科主要痰培养细菌依次为卡他莫拉菌,链球菌,绿脓 杆菌及表皮葡萄球菌.外科主要痰培养细菌依次为绿脓杆菌, 大肠杆菌,表皮葡萄球菌及卡他莫拉菌.早期人们认为卡他莫 拉菌布氏菌常寄居或动物呼吸道,为正常寄居菌.但是,近2o 多年的研究发现该菌不仅引起健康儿童和老年人的上呼吸道感 染,而且,还是引起成人下呼吸道的重要病原菌.然而,成人 CJCM中华实用中西医杂志2O04年VOL.4(17)NO.24?3733? 健胃愈疡片及相关,I生模拟治疗慢,I生 浅表,I生胃炎的对比,I生研究 Study0ntreatingchronicsuperficialgastritis 候选军,吴晓青(湖南省凤凰县人民医院416200) 【摘要】目的:探讨中,西医在治疗慢性浅表性胃炎及幽门螺杆菌(HP)方面的异同.方法:收集本院门诊及住院的慢 性浅表性胃炎患者192例,按2:1随机分配为2组,其中治疗组128例采用健胃愈疡片治疗,对照组64例采用雷尼替丁等,并加 用三联(铋剂,克拉霉素,呋喃唑酮)抗HP治疗,进行疗效对比观察.结果:治疗组治愈率及总有效率分别为45.31%,92. 97%;对照组分别为17.19%,76.56%.两组疗效比较差异有非常显着性(P<0.01).HP清除率治疗组为63.22%,对照组为 72.34%,两组疗效对比差异无显着性(P>0,05).结论:健胃愈疡片对慢性浅表性胃炎疗效明显优于对照组,尤其对证属中医 分型之肝胃不和及脾胃湿热型适合. 【关键词】慢性浅表性胃炎;幽门螺杆菌;治疗;健胃愈的疡片模拟对比 中图分类号:R573.3文献标识码:A文章编号:1607—2286(2OO4)24—3733—03证型:II) 慢性浅表性胃炎是临床常见病,多发病,该病对患者日常甾体抗炎药,恶性肿瘤及似者除外).治疗前四周内未服用过铋 生活质量影响较大,且一般的治疗效果不佳,易反复发作.长剂,质子泵抑制剂,受体拮抗剂或抗生素,患者无心,肺, 期持续发展尚可至慢性萎缩性胃炎甚至胃癌.从预防医学角度肝,肾等重要脏器疾患,纤维胃镜及病理诊断参考1982年12 看,探求更好的治疗方法及理论,将对降低胃癌发病率有着一月重庆全国慢性胃炎座谈会关于慢性胃炎的分类与内镜诊断标 定的意义.我们将健胃愈疡片用于慢性浅表性胃炎的治疗,收准试行草案….HP检查采用活检标本快速尿素酶实验及组织 到一定的疗效,报告如下:学检查方法.观察对象共192例,按2:1随机分为两组,治疗 1材料及方法组128例,其中男65例,女63例,年龄25,64岁,平均48.8 1.1临床资料:本组病例均来自本院门诊及住院患者,经纤?15.4;病程128年,平均13.5?9.6.胃粘膜炎症分级, 维胃镜诊断为慢性浅表性胃炎或同时伴有消化性溃疡(服用非轻度59例,中度47例,重度22例;其中I-IP阳性患者87例. 呼吸道卡他莫拉菌感染常发生于严重基础疾病的患者中,与该 菌感染相关的病死率很高而甲型溶血性链球菌为口腔,消化 道寄居菌,一般不致病,当机体抵抗力下降时可单独或与其他 菌引起卡他性炎症.内科卡他莫拉菌在1,2,11,12月呈增高 趋势,链球菌1,2月呈增高趋势,可能与冬季气候变化,机体 抵抗力下降有关.而绿脓杆菌,大肠杆菌杆菌为条件致病菌, 常由于住院获长期使用广谱抗菌素导致菌群紊乱所致.故院内 使用抗菌素应注意合并条件致病菌的感染,尤其是外科. 以往人们普遍认为消化道杆菌应选择能使酸,硷,青霉素 酶均可使之水解的抗菌素.药物有氨苄青霉素,羧苄青霉素; 第2,3代头饱;氨基甙类.链球菌应选择耐酸,耐酶的抗菌 素,药物青霉素类:新青霉素,甲氧本青霉素,氧哌嗪青霉素 青霉素,并联合氨基甙类抗菌素.绿脓杆菌杆菌选择药物有青 霉素类:羧苄青霉素,氧哌嗪青霉素青霉素;头饱类以头孢他 啶效果最好;喹喏酮类抗菌素.肺炎双球菌以青霉素为首选. 我院内科痰培养主要药敏抗菌素依次为头孢曲松纳,丁氨 卡那,环丙沙星沙星,头孢他啶,氧哌嗪青霉素青霉素.外科 痰培养主要药敏抗菌素依次为环丙沙星沙星,头孢曲松纳,丁 氨卡那,头孢他啶,氧哌嗪青霉素青霉素.尽管内,外科主要 痰培养药敏抗菌素构成有显着差异,但是,敏感频数最高的5 种药品种一样,只是顺序不同,故未作痰培养患者,可从这5 种药选择作为首选治疗药物.卡他莫拉菌对青霉素普遍耐药, 对甲氧苄啶,万古霉素亦多耐药,其他常见抗菌素耐药株极少 见.近年有研究发现卡他莫拉菌对克林霉素,红霉素及四环素 出现耐药,但耐药菌株所占比例极低J.我院内科每月痰培养 主要菌群统计频数分别与每月痰培养主要药敏频数相关分析表 明:青霉素药敏频数与卡他莫拉菌及链球菌培养阳性频数变化 有相关性,但是否我院该菌株对青霉素敏感尚不能肯定,需进 一 步研究证实. 参考文献: [1JNationalcommitteeforclinicallaboratorystandards.Fourthinforma. tionalsupplement;M100S4.Performancesta】『l【iardsforantimicmbial susceptibilitytesting[J].Villanova,NCCLS,1992,12(20):2. 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