【doc】金双歧治疗婴儿继发性乳糖不耐受86例临床分析

【doc】金双歧治疗婴儿继发性乳糖不耐受86例临床 金双歧治疗婴儿继发性乳糖不耐受86例临 床分析 I缶床儿科杂志2004年第22卷第5期 金双歧治疗婴儿继发性乳糖不耐受86例临床分析 浙江省玉环县人民医院(浙江环317600)吴叶健吴月超 【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1000—3606(2004)05—325—02 金双歧是由长双歧杆菌,保家利亚乳杆菌,嗜热 链球菌组成的活菌制剂.我科于1999年6月,2002 年6月应用内蒙古双奇药业有限公司生产的金双歧 治疗婴儿继发性乳糖不耐受86例,取得较疗效, 现报告如下. 材料与 一 ,临床资料治疗组86例,对照组4【)例, 126例患儿均为同期在我院门诊就诊及住院患儿 治疗组中男48例,女38例,男女比为1.26:l;年 龄为2,12个月;起病时间为5,26d,平均12d;秋 ,占80.2%.秋季腹泻后发病55例, 冬季发病69例 占63.9%;细菌性痢疾后发病5例,占5.8%;肠道 外感染症状性腹泻后发病12例,占14.【J%;其他原 因不明者14例,占16.3%.对照组中男23例,女17 例,男女比为1.35:1;年龄为2,12个月,起病时 双歧1片/次(含活菌量0.5亿),3 次/d.按在48h内,3,7d及7d后大便次数减少 至3次/d以下,性状呈糊状或正常,大便还原精下 降+以上制定疗效判断分为显效,有效,无效? 结果 治疗组中显效49例(显效率57.0%),有效34 例,无效3例,总有效率96.5%;对照组中显效l4 例(显效率35.0%),有效18例,无效8例,总有效 率80.0%.两组总有效率比较经卡方检验x= 7.38,P<0.01,差异有显着性. ? 325? 讨论 继发性乳糖酶缺乏所致继发性乳糖不耐受是婴 儿腹泻迁延不愈的重要原因.乳糖酶由小肠粘膜表 面绒毛顶端分泌,婴儿继发性乳糖酶缺乏与小肠近 端肠粘膜损伤有关.金汉珍n指出,继发性乳糖不耐 受多发生在轮状病毒引起的婴儿腹泻患儿.而小儿 急性肠炎后,乳糖不耐受随小肠功能和结构的恢复 而恢复,达正常水平可能需数周至数月.赵聪敏瞄曾 报道,轮状病毒感染腹泻停止后第四周乳糖不耐受 恢复率为88%,致泻性大肠杆菌感染第三周,乳糖 不耐受恢复率为100%.金双歧为长双歧杆菌,保家 利亚乳杆菌,嗜热链球菌三联活菌制剂,其主要成份 长双歧杆菌具有繁殖速度快,产酶能力强,能迅速适 应环境等特点,是调整人体肠道微生态平衡,治疗肠 道疾病的有效菌株,与其他两种菌株复合制剂具有 更大的缓冲和适应能力.口服金双歧后三联活菌扩 散定植于肠粘膜表面,形成一个生物学屏障,构成肠 道定植抗力:另外,双歧杆菌通过代谢产酸,调节肠 道的正常蠕动,并产生细胞外糖苷酶,降解肠粘膜上 皮细胞的复杂多糖,以达到保护小肠上皮细胞,阻止 致病菌等不利因素对肠粘膜上皮细胞的进一步破 坏,从而减少小肠表面绒毛的损伤;同时,口服金双 歧后及时地补充了肠道正常微生态群,促进肠道微 生态趋于平衡,有利于小肠粘膜上皮功能和结构的 恢复:继发性乳糖不耐受常规治疗须停喂母乳和 (或)牛乳2,3周],而停喂母乳2,3周后常使母 乳乳汁分泌急剧减少,致使再吸困难;母乳是婴儿最 好的食品,价廉物美.本组采用金双歧治疗婴儿继 发性乳糖不耐受,不停母乳,其显效率及总有效率均 优于对照组,未发现毒副反应,保证腹泻患儿母乳喂 养的顺利进行,取得了较好的临床效果,值得推广. 参考文献 l金汉珍.婴)L~TL糖不耐受症.中国实用儿科杂志,2000, 15(5):31l一312. 2.赵聪敏.儿童乳糖酶缺乏的临床.第三军医大学学 ? 326? 报,2000,22(6):594—596. 3.张卫国.婴儿继发性乳糖不耐受54例临床分析.中旧,j 临床儿科杂志2004年第22卷第5期 代儿科杂志,2000,2(1):41—42. (收稿日期:2003—06—25) 螺旋CT在小儿气管,支气管异物诊断中应用 赣南医学院附属医院CT室(汀西赣州341000)郭少华钟福兴刘少强 【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1000—3606(2004)05—326—02 气管,支气管异物是小儿最常见的意外事故,多 见于学龄前儿童,严重者可引起窒息死亡.,故及 时准确的诊断极为重要.我们4年来我院应用 螺旋CT诊断4,Jh气管,支气管异物的经验和研究 结果,以探讨螺旋CT在小儿气管,支气管芹物诊断 中的应用价值. 资料与方法 一 ,临床资料收集1998年1【】月至2002年 10月间我院螺旋CT诊断为异物后经内窥镜下异 物摘取术证实的患儿72例,其中男42例,女3()例; 年龄1,8岁,平均2.3岁.所有患儿均有明确或町 疑异物吸入史及阵发性咳嗽,呼吸困难,喉呜等症 状,病史最短为半小时,最长为1个月: 二,检查方法采用美国GEProspeedSX Advantage螺旋CT扫描仪,扫描前患Jk$1]动,扫描 层厚3mm,螺距1,2,电压120kV,电流200mA, 扫描范围包括声门下至膈顶,一次性扫描完成 图像后处理:图像后处理在工作站Advantage Windows3.1上进行,分别进行多平面重建 (MPR),表面遮盖显示(SSD),最小密度投影 (MinP)和CT仿真内窥镜(CTVE)技术使气管,支 气管成像显示,判断异物的有无及存留的位置一 结果 一 ,异物的种类,存留部位及其并发症经内 窥镜取出的异物包括西瓜子(壳)28例,葵花子(壳) 20例,花生米12例,毛豆6例,蚕豆2例,水果碎块 3例,山粟壳1例. 本组中气管异物25例,左侧支气管异物19例. 右侧支气管异物31例,其中气管,左支气管异物并 存1例,气管,右支气管异物并存2例. 由于气管,支气管异物的存在引起的并发症有 肺气肿39例,肺不张8例,肺炎13例: 二,异物的CT表现异物在MPR和MinI 中,均显示为气管,支气管腔内的圆形,椭圆肜或 “ 一 “字形高密度影或局部气道的充盈缺损,甚至连 续性中断,当MPR与气道呈纵切面时,可见异物与 气道的近,远端构成特征性的”口含珠”状;SSD法 则由于异物的存在,引起气管或支气管含气量的改 变,表现为异物所在气道表面轮廊的局部缺损,甚至 完全缺失;CTVE中则表现为异物所致管腔狭窄或 完全闭塞,仿真内镜不能前行.本组资料中4种方法 对气管,支气管异物的显示率分别为94.4%, 72.2%,52.8%和61.1% 讨论 一 ,小儿气管,支气管异物的成因与后果气 管,支气管异物多发生在5岁以下iI,Jh,可占80% , 90%,异物常为花生米,瓜子等干硬食物,易存留 在主支气管,尤以右侧常见,极少有自然咳出者,必 须及时明确诊断后经内窥镜取出. 由于小儿臼齿尚未萌出,咀嚼功能不完善,喉头 保护性反射不健全,进食干硬食物时易呛入气管. 异物如位于气管,多随呼吸运动而引起剧烈阵发性 咳嗽,可伴呼吸困难,如异物进入一侧支气管,症状 可减轻,引起局限性肺不张或肺气肿,本组伴肺气肿 约占54.2%,肺不张11.1%.气管,支气管异物可随 患儿咳嗽而移动位置,甚至可由一侧转移到另一 侧.异物如长期停留在气管,支气管内,可引起化学 炎症和细菌感染,气管,支气管粘膜肿胀,并发支气 管炎,肺炎,肺肿胀,并引起全身中毒症状H 二,螺旋CT图像后处理技术在诊断中的应 用传统X线检查诊断气管,支气管异物多依靠一 侧肺含气量的改变,纵隔摆动及并发肺不张,肺炎等 征象来推断异物的存在.由于患儿哭闹,呼,吸气相 难于掌握,部分气管,支气管异物不完全阻塞等因 素,不但漏诊率极高,且不能直接显示异物的存在及 部位,给诊断和处理带来较大的困难瞳.而螺旋CT 后处理技术结合原始轴位像对气管,支气管异物定 位,定性迅速,准确,极大地方便了临床内窥镜下异 物摘取术的进行