【word】 松果体肿瘤显微外科手术治疗方案

【word】 松果体肿瘤显微外科手术治疗 松果体肿瘤显微外科手术治疗方案 中国实用医药2009年8月第4卷第23期ChinaPracMed,Aug2009.Vo1.4.No.23 现可及为隐匿,本组2例仅表现夜咳,1例表现发作性呼吸 暂停. 目前x线检查仍是诊断胃食管返流的基本位查方法之 一 ,x线钡餐检查不但能明确反流的有无,还能直接观察到返 流的形式,估计反流量,近流物与食管黏膜接触的时间,食管 对返流物的清除能力及返流对食管所造成损害的程度,亦能 对食管其他病变进行鉴别.约75%有症状者可发现钡剂返 流,返流到食管下端即有诊断意义,如达食管中段或上段则意 义更大.本组X线钡餐检查除显示贲门持续性或间歇性开 放不同程度的钡剂返流直接征像外,还同时显示有肺野点片 ? 99? 状阴影征,肺门纹理紊乱征,食管下段锯齿征及高肢酒杯征 等其他x线征象81例次,远较直接X线征象为多,提示重示 本病的其他X线表现可为本病的诊断提供线索.其他X线表 现以为食管下段锯齿征最为多见,本组29例,占51378%,其 次肺野点片状阴影征.本组钡剂返流入食管中段或上段26 例,正为胸片均显示有不同程度的肺纹理增强,边缘模糊或点 阴影,肺部并发症的同时存在,使部分患儿对返流的治疗反应 不尽满意.必须指出,进行上消化道钡餐检查要力求避免人 为因素,如腹部加压,非生活性位及过量服钡剂扩张胃等,并 应密切结合临床,进行定期随访,方可提高克诊率. 松果体肿瘤显微外科手术治疗方案 马新强鲁春霞 【摘要】目的探讨松果体区肿瘤的手术方法和治疗的经验.方法回顾直接手术的28例松果 体肿瘤患者手术方法及预后情况并进行.结果肿瘤全切除23例,次全切除3例,大部分切除2 例.术后随访6个月一4年,轻偏瘫1例,眼球活动障碍3例,6例因出现早期或迟发性脑积水而行分流 手术,复发2例.结论松果体区肿瘤的手术治疗效果较好,积极手术可达到治愈或肿瘤减容并取得病 理标本,并为后续治疗提供依据. 【关键词】松果体区肿瘤;显微外科手术 松果体区肿瘤病理类型多样,术前定性诊断困难,多数对 单纯放疗的疗效并不理想,其最佳治疗方法目前仍存在争论. 准确的病理诊断是提高松果体区肿瘤疗效所必须的.随着现 代显微神经外科技术和安全性的提高,近年来松果体区肿瘤 手术全切除率越来越高,死亡率和并发症发生率已显着降低 至可接受的水平.由于多数松果体区肿瘤如能达到全切除, 再根据准确的病理结果辅以必要的术后辅助治疗,可以改善 预后,因此松果体区肿瘤应采用以积极手术为主的综合治疗 方法….本研究对本科2002,2008年以来收治并直接手术 的28例松果体区肿瘤进行回顾性分析总结,并主要对手术入 路的选择做一些探讨. 1与方法 1.1一般资料本组男l9例,女9例.年龄4,52岁,平均 22.1岁.病程1周,2年,平均7个月. 1.2临床表现本组28例全部有颅内压增高症状,内分泌 紊乱症状6例,包括性早熟,少数表现为性发育停滞或不发 育,视力减退4例,复视8例,视物变形2例,:眼球垂直运动 障碍14例,共济失调3例,精神症状2例,多饮多尿5例. 1.3血液免疫学检查单纯B-HCG增高2例,AFP增高4 例,CEA增高3例,AFP和CEA均增高3例.其余3种标志 物均在正常范围. 1.4影像学检查本组均行CT及MRI检查,CT表现为三 脑室后部占位,密度不一,多数有钙化.MRI显示肿瘤边界大 多尚清楚,Tw可呈稍低,等或稍高信号,T:w均呈高信号, 增强扫描大多均匀或不均匀明显强化.肿瘤长径1.0,5.5 cm,平均2.4cm. 1.5手术方法本组Poppen入路16例,Krause入路4例, 经胼胝体穹隆问人路8例. 作者单位:473000南阳市中心医院脑#b--病区(马新强);南阳市 第一人民医院(鲁春霞) 2结果 肿瘤全切除23例,次全切除3例,大部分切除2例.术 后随访6个月,3年,轻偏瘫1例,眼球活动障碍3例,6例因 出现早期或迟发性脑积水而行分流手术,复发2例. 3讨论 松果体区肿瘤发病率低,约占全部颅内肿瘤的0.4%一 1%,随着现代显微外科和神经麻醉技术的不断发展,以及对 手术并发症和预防方法的深入了解,许多学者认为手术是治 疗大多数松果体区肿瘤的主要方法J.松果体区肿瘤部位 深在,邻近重要结构,手术复杂风险大,为了安全切除松果体 区肿瘤,有多种手术人路可以选择,主要人路为枕部经小脑幕 入路,小脑幕下小脑上人路,顶枕部经胼胝体人路,颞顶部经 侧脑室人路,额部经胼胝体人路等j.不同的人路有各自不 同的优点和缺点,选择合适的人路对提高手术的成功率和降 低并发症的发生率具有重要的作用.入路选择的基本原则 是:?路线距肿瘤最近;?最好是通过脑的自然裂隙的人路; ?手术能够清楚暴露肿瘤并对周围重要结构损伤最小.此 外,肿瘤的扩延范围,手术条件和手术者的经验也需要考虑. 本组病例根据肿瘤与三脑室的位置关系,幕上与幕下部分的 比例,与大脑大静脉的密切程度分别选择Poppen入路,Krause 入路,经胼胝体穹隆间入路,均取得了满意效果.经胼胝体穹 隆间入路其特点为:一是松果体区存在肿瘤时,由于肿瘤或脑 积水的推挤,双侧大脑内静脉分开或被推向一侧,因此,此入 路是在扩大的双侧大脑内静脉之间的间隙,或少数情况下一 侧的大脑内静脉和丘脑,基底静脉之间的间隙进行操作,尽管 胼胝体切口小,但由于第三脑室上方的两侧的透明隔,穹隆, 大脑内静脉之间可自室问孔后缘至第三脑室后部均可安全的 打开,因此类似锁孔手术的门镜效应,下方的操作空间充足, 对于肿瘤向第三脑室前部扩展明显时,此入路优势比较明显; 二是桥静脉损伤小于Dandy人路,对深静脉的保护也优于经 枕经小脑幕人路;三是该人路体位摆放方便,术者不容易疲 ? 100?中国实用医药2009年8月第4卷第23期ChinaPracMed,Aug2009,Vo1.4,No.23 劳.该入路的局限性在于,位于深静脉上方,后方(如镰幕交 界处脑膜瘤)的肿瘤不适用此入路.另外双侧穹隆的牵拉损 伤可导致记忆障碍.Poppen人路的优点:距肿瘤近,视野宽 敞,不经脑室,且纯为脑外操作,不损伤脑组织,手术反应轻, 安全,大脑后和大脑大静脉及四叠体区的静脉网都在直视下, 易于暴露及保护.但是手术对于向下生长的肿瘤有时暴露和 切除困难,而且操作在多条静脉之间进行,易造成损伤,同时 对侧丘脑和四叠体显露不良,常因阻断桥静脉而产生同向偏 盲,值得术者注意.该人路主要适用位于小脑幕平面或 在其上方且偏于手术一侧的肿瘤.Krause人路适合于肿瘤以 幕下为主且体积较大.又估计与大脑大静脉等相连不紧密 者.该入路刚好对准肿瘤中心,除了可以较好地暴露肿瘤以 外,可以显露松果体区重要的静脉系统,中脑和双侧的丘脑枕 部,在显微镜下可以清楚的分辨肿瘤和周围组织的关系.肿 瘤多位于深部静脉系统之下,该人路减少了静脉系统损伤的 危险,近年来被国内外学者应用.其不足之处在于:最好在坐 位下手术,需要特殊的手术床,如肿瘤向上生长往往把大脑大 静脉等血管推向上方,则不能清楚暴露大脑大静脉,在肿瘤切 除中易损伤该静脉,当肿瘤向背侧延伸至小脑幕切迹上,或向 三脑室及侧脑室生长时,则不适于应用此人路J. 综上所述,松果体区肿瘤除确诊为生殖细胞瘤外,均应首 选手术治疗,根据肿瘤部位,生物学行为,生长模式并结合术 者的经验及习惯选择合理的手术人路,可达到治愈或肿瘤减 容并取得病理标本,并为后续治疗提供依据. 参考文献 [1]漆松涛.松果体肿瘤的争论及其治疗策略.中国神经肿瘤杂志, 2o07,5(2):77—83. [2]BruceJN,OgdenAT.su画calstrategiesfortreatingpatientswith pinealregiontumorJNeumonco,2004,69(1-3):221-236. [3]FriedmanJA,LynchJJ,BucknerJC,eta1.Managementofmalignant pinealgermcelltumorswithresidualmatureteratoma.Neurosurger- Y,2001,48(3):518. [4]SawamuraY,KatoT,IkedaJ,eta1.Teratomasofthecentral nevoussystem:treatmentconsiderationsbasedon34cases.JNeuro— surg,1998,89:728~37. [5JFukuiM,NatoriY,MatsushimaT,eta1.Operativeapproachesto thepinealregiontumors.ChildsNervSyst,1998,14(1-2): 49.52. [6]蔡博文,游潮,周良学,等.松果体区肿瘤的显微外科手术治疗. 华西医学,2008,23(1):65-66. CAG方案治疗老年急性髓细胞白血病的临床疗效 观察 孙自忠 【摘要】目的评估CAG方案治疗老年急性髓细胞白血病的临床疗 效.方法Acla10mg/d,静 脉滴注,1,8d;Arac每次10mg/m,皮下注 射,1~:/12h,1—14d;G—CSF150d,皮下注射,1—14d. 结果5例患者第1疗程获CR,4例2个疗程达CR,6例2个疗程达部 分缓解(PR),5例未缓解,2例因 经济原因中途放弃治疗.CR率为40.9%,总有效率为68.2%.结论CAG 方案治疗老年急性髓细胞 白血病,疗效较满意,患者易于耐受. 【关键词】预激方案;白血病;髓细胞性;急性;老年 在近二十余年里,随着大剂量化疗方案和骨髓移植水平 的不断提高,以及新的更加有效的抗白血病药物的不断应用, 针对AML的治疗有了很大的进展,使得部分白血病患者的治 愈成为可能.另一方面根据统计,急性髓细胞白血病的发病 率随着年龄的增长而升高,多数学者主张以60岁为界划分老 年急性髓细胞白血病.目前老年急性髓细胞白血病占全部 AMLSO%以上,是AML的重要组成部分.由于老年AML患 者生物学特征异质性很大,与年青患者存在明显不同,而这些 特征往往又与预后不良有关.面对老年AML患者,这就要求 尽可能客观准确地对患者进行评估,结合老年AML的特点, 从而制定相应的个体化治疗方案.对此本科于2003年7月 至2008年9月采用阿克拉霉素,小剂量阿糖胞苷联合激落刺 激因子即CAG方案治疗老年AML,疗效较好,患者的耐受性 较好,现报告如下. 1对象与方案 1.1对象22例老年急性髓系白血病来自我院2003年7月 至2008年9月的住院患者,其中男15例,女7例,年龄61.82 作者单位:232052淮南新华医院血液科 岁(中位年龄68岁),所有的患者均符合AML的诊断. FAB分型中M13例,M29例,M44例,M56例.22例中8例 进行了免疫分型和染色体的检查,核型表现为:正常核型2 例;+8,1例;t(16,21)(pl1;q22)1例;t(3,3),1例;5q-,2 例;-5,1例.22例患者中7例合并有不同程度的心,肝,肾等 重要器官功能障碍.通过对这些患者整体状况的评估后认 为,所有患者都处在可治疗的耐受程度之内,用预激方案前所 有患者外周血WBC均小于10x10/L. 1.2方法 1.2.1预激方案(CAG方案)Ara—C10mg/m/d,q12h, 皮下注射,1—14d;Acla5—7me,/ITI./d,静脉滴注,1,8d;G- CSF的剂量为150g/d,皮下注射,在第一次注射Ara—C前12 h给予,至最后一次注射Ara—C之前12h停用.隔日检测血 常规,若白细胞>15×10/L停用G.CSF,若白细胞<5×10/ L后再用,如患者未获缓解,疗程可重复.两个疗程无效则停 用本方案. 1.2.2支持治疗化疗过程中常规营养支持,用浓盐水或 3%碳酸氢钠漱口保持口腔清洁,便后pp粉坐浴,应用保护胃 黏膜及止吐药物,骨髓抑制期根据外周血象情况成份输血,酌