儿童牙医学概念

儿童牙医学概念 第一章 概论 一 儿童牙医学概念 研究对象,处在生长发育中的儿童和青少年 研究内容,口腔内牙牙列牙合 颌及软组织,诊断治疗和预防其口腔疾病及畸形,使之形成有健全功能的咀嚼器官。 二儿童牙科不同于成人牙科 儿童不同的发育时期,同一疾病的诊断和治疗可能有所不同,而成人基本相同。 三儿童牙医发展史 四临床工作要点 ,一，如何接待患儿 1 打招呼,作为一名儿童牙医,首先应该用非常友好的方式同患儿打招呼,要面带微笑,静静地看着他,她，，其次,最好用他,她，的名字同他,她，打招呼,尤其是在患儿复诊的时候。因为一个人的名字能被别人记住对于他,她，来说是一种荣幸，此外,必须记住过快地对患儿下指令可能会破坏整个招呼过程。举例 2 初步交谈,初步交谈有三个目的,了解患儿家长是否有任何担心或特殊要求,安排患儿进入治疗环境,评估患儿的情绪。下列顺序能将初步交谈的作用发挥到最大, ,1，, 以与牙科无关的话题开始。对从未来过的患儿,你可以对他们进行表扬,例如你可以说“噢,你的眼睛真漂亮”,或者“你真聪明”等等，而对复诊儿童,一些有用的信息是有帮助的,例如玩具、学校、嗜好等等。 ,2，,询问一个诸如“感觉怎么样,”或“牙齿有任何问题吗,”类似的直接性问题,重要的是然后你必须认真听取患儿的回答,如果有必要的话还须探个究竟。牙医常常问了问题而忽视患儿的回答。 通过初步交谈及注意患儿所说的内容,你一定程度上控制和减轻了患儿的恐惧。 3 简单解释, 这步的目的是用患儿及家长理解的语言解释治疗和预防的目的。这是任何一次就诊中重要的一部分,因为这能建立起对牙医的信任。必须强调的是除非临床医师依据足够的信息对病史有了充分的了解,有了完整的治疗,否则不要向患儿或家长提供确定的信息。这要求对患者有全面的了解,而且不能以牙为中心。如果你为你草率或不科学的决定寻找借口,你太容易失去家长和患儿的信任。 4 治疗,检查时要注意无痛,在这一过程中,保持语言的交流是很重要的。和患儿讨论你所做的事,经常称呼他的名字以表示对他的关心,并澄清任何错误的理解。 5 健康教育,口腔健康很大程度上依赖于个人行为,因此如果牙医不提供保持口腔健康的建议,他的工作是不完美的。健康教育的最后一部分是设定目标。牙医应用简单的语言告诉患儿争取下次就诊时须达到什么要求,这样患儿和家长能清楚地知道如何促进儿童的口腔健康,当然设定的目标必须切实可行。 6 和患儿再见,这是就诊的最后一步,必须明确标示以便每个人知道这次就诊已经结束。必须保证患儿和家长愉快地离开。 很明显,并不是所有的就诊都能分成这6个部分,但是永远别忘记对患儿要有最大的耐心,并最大程度地向患儿展示自己的个人魅力。 ,二， 如何接待恐惧和不配合的儿童 1 牙科恐惧的流行情况,牙科恐惧是全世界普遍存在的问题,尤其在儿童牙科。它不仅妨碍许多患儿寻求牙科治疗,同时也给治疗的牙医增加了工作难度及思想负担。因此作为专业工作,我们必须认真对待这个问题。特别是儿童能记住在牙医处经受的疼痛和不愉快,并将这种情感创伤带到成人以后。有些人因此发展成为对牙科治疗的病态性恐惧。 2 牙科焦虑如何产生的, 牙科焦虑应该看成一个多因素的问题,同时它也应该被看作恐惧的连续体,因为在众多牙科领域进行的研究中将二者分离开几乎是不可能的。已有多种理论试图解释牙科焦虑是如何产生的, ,1， 对即将发生的事不确定 ,2， 不愉快的牙科经历 ,3， 从父母、亲戚或朋友处了解牙科焦虑 3 牙科焦虑的程度 该领域的研究显示牙科焦虑的程度与他所掌握的牙科知识没有直接的关系,而是个人经历、家人忧虑、疾病水平以及性格特征的混合体。如此复杂的情形说明测定牙科焦虑的程度是很困难的一件事。 4 帮助焦虑患儿接受牙科治疗, ,1，建立有效的预防机制 很明显,最简单的控制牙科焦虑的方法是建立有效的预防机制,这样儿童就不需要接受任何牙科治疗 ,2，建立良好的医患关系 ,3，无痛治疗 ,4，有效控制时间 ,5，使用药物, ,6，行为管理 ?减低不确定性, 绝大多数的幼年儿童对牙科治疗没有概念,而这无形 中增加了患儿的焦虑。如果能从医生处得到友好的保证,大多数儿童能够配 合,但有些需要更多的结构性方法。TSD技术就是其中之一, T-Tell,用与年龄和教育程度相适应的语言解释临床操作过程 S-Show,示范治疗过程 D-Do,治疗。在这一过程中表扬是很重要的一部分。 ? 模型法,可以使用一些含有合作儿童治疗过程的录象带,这种方法应 用了这样一个事实,人们通过观察其他人行为的结果,对自身所处的环境有 更多的了解。当你看到一个人因为某一行为受到表扬时,你会重复这一行为, 而当一个人因为某行为受到惩罚时你就不会跟随。模型可以用来减轻患儿的 恐惧,如果一个儿童通过模型观察发现去看牙医、接受牙科治疗、然后愉快 地离开是可能的话,这就有助于减轻由于“无知恐惧”而产生的牙科焦虑。 ?分散注意力,这种方法是将患儿的注意力从牙科治疗上转移到其它事 情上,例如可以利用卡通碟片、讲故事等帮助患儿接受牙科治疗。 第二章 生长发育 生长发育是一个连续不断的过程,时间即年龄在儿童生长发育中是一个十分重要的因素。不同年龄,儿童各组织器官的发育程度不同,其生理解剖特点也不同,疾病的发生、发展与治疗也有所不同。 生长,指机体增殖的过程,细胞间质的增加,是量的增加， 发育,指机能和成熟的程度,是质的变化。 第一节 生长发育分期及各期特点 生长期 年龄阶段 特点 危险因素 胚胎第4周,牙板出现 胚芽期 0~8周 该期最易受基因突变 胚胎第8周,口腔和鼻腔外形 和环境因素的影响,轻 形成,初步形成面型,但腭的 度刺激,诱发胎儿先天 发育刚开始,乳牙胚已经发生 畸形，严重刺激可引起 流产或妊娠终止。 组织器官迅速生长和功能渐胎儿期 8周~出生,40 趋出现。 周， 母体的营养和疾病 乳牙开始钙化 新生线 新生儿期 出生~4周 唾液分泌少,口腔粘膜 比较干燥,容易白色粘 珠菌感染 乳牙开始萌出,恒牙钙化 婴儿期 4周~1岁 营养紊乱或疾病可导 致乳牙的萌出迟缓,恒 牙的釉质发育不良 幼儿期 1~3岁 乳牙全部出齐,钙化 差,多糖饮食,易龋坏 学龄前期 3~6、7岁 学龄期 6、7岁~11、 12岁 青春期 二 牙列的临床分期 ,一，牙列分期,根据牙齿萌出状态将牙列进行分期, 无牙列期,出生~6-8月， 乳牙尚未萌出 乳牙列形成期,6-8月~3岁， 乳牙开始萌出~20颗乳牙全部萌出 乳牙列期,3岁~6岁， 混合牙列期,6岁~12岁， 恒牙列期,12岁以后， ,二，儿童时期的3个牙列阶段, 牙列阶段 特点 主要任务 1 乳牙列阶段,乳牙 1 早发现,早治疗,维护开始萌出到恒牙开乳牙龋开始患病和逐年增多 乳牙的健康完好 始萌出之前， 2 加强卫生宣教工作 2 混合牙列阶段 儿童颌骨和牙弓主要生长发牙合畸形,早期矫1预防错 育期,也是恒牙牙合建立的关键治、诱导建立正常牙合 时期 2 早期防治恒牙龋 3 年轻恒牙列阶段 第一二磨牙窝沟龋发生率高 保护保存第一牙合二恒磨牙 第二节 颅面骨骼和牙列的生长发育 一 颅面骨骼的生长 颅面骨骼包括颅骨和面骨,生长方式包括膜内化骨和软骨内化骨。由于化骨方式不同,颅面骨骼生长速率及生长型显著不同。 出生时,颅骨比面骨大许多倍,出生后,颅部生长仍然很快,到6岁时脑颅生长已达到成人的90%,以后速率渐缓,10岁以后变化甚少。颅骨的生长曲线与神经系统的生长曲线一致,而面骨的生长曲线基本符合一般躯体骨骼系统的生长曲线。此曲线有两个生长快速期,分别在出生后第1~2年和9~14岁即儿童青春发育前期。