手法治疗寰枢椎半脱位的TCD及X光平片分析

手法治疗寰枢椎半脱位的TCD及X光平片分析 手法治疗寰枢椎半脱位的TCD及X光平片 分析 第19卷第1期 2006年2月 华夏医学 ActaMedieinaeSinica VO1.19No.1 Feb.2006 手法治疗寰枢椎半脱位的TCD及X光平片分析? 蒋彬@,孔繁荣,郭昆义,陈辉,王新涛,莫一琨 (桂林医学院附属医院,广西桂林541001) 摘要:目的:观察手法治疗寰枢椎半脱位的经颅多普勒超声(TcD)和开口位X线平片变化,从血流速度及X线平片角 度探讨手法复位的治疗作用机理.方法:62例患者治疗前及治疗1~_TCD及开口位x线平片,观察手法复位对 寰枢椎半脱位患者血流速度的影响.结果:治疗后48例症状消失,12例有反应,2例无效.结论:手法复位能改善椎基 底动脉血流速度,纠正寰枢椎半脱位. 关键词:手法;寰枢椎半脱位l经颅多普勒;x线平片 中圉分类号:R244.1文献标识码:A文章编号:1008—2409(2006)01.0009.02 AnalysisofTCDandradiographyinhalfdislocationofprominentverteratreatedbymanualth erapy/JIANGBin, KONGFan—tong,GUOKun—yi,eta1.//TheAffiliatedHospitalofGuilinMedicalCollege,Guilin541001,China Abstract:Objective:Toexplorethemechanismofmanualrestorefromtheviewpointsofbloo dflowspeedandradio— graphybyinvestigatingthechangesofTCDandradiographyinhalfdislocationofprominent ~,ertebratreatedbyman— ualtherapy.Methods:TCDandradiographyweredetectedin62casesbeforeandafteronewee ktreatmentcourse. Theaffectsofmanualrestoreonbloodflowspeedofpatientswithhalfdislocationofprominen tvertebrawereana— lyzed.Results:48casesshowedthesymptomsdisappear,12caseshadthepositiveresponsean d2casesshowedno anyresponse.Conclusion:Manualrestorecanimprovethebloodflowspeedofbasalateryand correctthehalfdislo— cationofprominentvertebra. Keywords:manual;halfdislocationofprominentvertebra;TCD!radiography 寰枢椎半脱位因影响椎动脉血流和枕下神经出现头痛, 眩晕,恶心,眼干涩,视物昏花等症状.随着现代影像学的发 展,经颅多普勒(TCD)对椎动脉异常具有重要诊断价值[1].笔 者自2001年6月以来运用定点旋转手法复位治疗寰枢椎半脱 位62例取得了良好效果,其中12例出现暂时头晕加重,复 视,面部麻木及一侧肢体无力,言语障碍等症,后经推拿,理 疗,药物治疗全部恢复正常.现如下. 1临床资料 1.1一般资料 观察椎动脉型颈椎患者156例,病例选择参照最新椎动 脉型颈椎病的诊断御.经开口位X片检查,符合马奎云 关于寰枢椎半脱位的诊断标准'有62例62例中,病程最短 为1周,最长3a;年龄最大为56岁,最小为18岁,平均34.5岁; 男25例,女37例.定点旋转手法复位后出现头晕加重,复视, 面部麻木,一侧肢体麻木,肢体无力,言语障碍等12例.12例 中,病程最短为1周,最长2年;其中年龄最大为48岁,最小为 18岁,平均32,5岁f男5例,女7例.手法复位前主要症状:头 晕目眩,头痛43例,恶心呕吐21例,视物昏花19例,寰椎旁压 痛48例,转颈试验阳性49例. 1.2观察指标 156例患者均摄颈椎正侧位,左右斜位,开口位x线五位 片.其中62例寰枢椎半脱位患者用经颅超声多普勒(TCD)进 行椎一基底动脉的血流动力学检测,治疗前,治疗后1周各检测 ?基金项目;广西科学基金资助项目(编号;桂科基0342050). ?作者简介:蒋彬(1963--).男.1986年毕业于广西中医学院,现任桂林医学院附属医 院门诊部主任,兼贵宾部,体检中心主任,副主任医师.副 教授. ?9? 第1期华夏医学第19卷 1次.检测具体方法如下:采用CDS一9000经颅脑血管诊断监 护仪,被检测者取坐位,下颌尽量抵近胸部,取头中位.使用 2MHz脉冲探头,经枕骨大孔窗I=I,检测左,右椎动脉颅内段 (vA)和基底动脉(BA)的血流速度,流向,音频等血流动力学 资料,并进行频谱分析. 2治疗方法 患者取正坐位,医者位于患者身后,用双手拇指指腹在两 侧颈部,自上而下做回旋揉捻,配以滚动,捏拿手法放松颈肩 部,然后施以定点旋转手法复位.以颈横突偏左,齿状突偏右 为例,患肴取矮端坐位,颈部前屈35.,左偏35.,右侧旋转45, 医者站于患者身后,左手拇指触及偏移横突固定之,余4指置 于患者左侧头枕部或颞部,右手扶持左面部,在右手向右上旋 转的瞬间,左手拇指将横突轻推向患者右侧,常听到"咯"的一 声,拇指指下有轻度移动感,触之平复或改善,手法告毕.继而 配以推散,活筋松解,理顺,扣击,调理等法,放松颈肩部,并根 据辨证施治原则点按经穴. 复位手法每周2次,常规手法隔日1次,l0次为1个疗程 手法复位后反应的治疗:定点旋转手法复位后,有12例 患者出现不同程度的反应,采用静脉滴注复方丹参液等改善 循环药物,配合颈部中频电疗,微波治疗1周后恢复正常. 3治疗结果 寰枢椎半脱位治疗前情况:枢椎齿状突偏左37例,偏右 24例;寰枢关节左宽右窄23例,左窄右宽32例;寰齿间隙加 宽35例,变窄l7例,共62例. 治疗l疗程后寰枢椎半脱位纠正情况:枢椎齿状突偏左5 例,偏右6例,寰枢关节左宽右窄8例,左窄右宽3例;寰齿间 隙加宽4例,变窄8例.手法复位后62例寰枢椎半脱位情况得 到显着改善,临床症状相应改善,消失. 治疗前TCD情况:BA血流增快17例,减慢45例,正常0 例fLVA血流增快9例,减慢25例,正常0例}RVA血流增快8 例,减慢2O例,正常0例. 手法治疗l疗程后l周TCD情况:椎基底动脉血流速度 - lO? 明显改善.BA血流增快9例,减慢5例,正常48例}LVA血流 增快l3例,减慢7例,正常4z例RVA血流增快12例,减慢7 例,正常45例. 上述62例中,手法治疗1疗程后症状消失48例(77.40), 出现反应l2例(19.4),后经静滴复方丹参中频电疗,微波 治疗l周症状全部消失;无效2例(3.2). 4讨论 椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病,而寰枢椎半脱位 造成椎基底动脉供血不足更为常见(近4O).椎动脉型颈椎 病的诊断及发病机理目前虽有争议,有研究认为其发病机制 中有交感神经受累.笔者发现血流动力学因素在VBI发病 机制中起重要作用,流速是TCD用于诊断及评定的敏感指 标. 寰枢椎半脱位因机械性压迫刺激,影响椎动脉的供血,故 必须首先采用手法复位再行常规治疗而颈椎X线五位片, TCD因其无创性,重复性好可作为椎动脉型颈椎病,尤其是 寰枢椎半脱位患者的诊断,治疗及康复评定的常规方法,值得 推广使用. 参考文献: [1]张清,齐越蜂,孙树椿.手法治疗椎动脉型颈椎病的TCD观察[J]. 中国中医骨伤科杂志,2001,9(5)33—34. [2]国家中药管理局,中医病症诊断疗效标准Is].南京;南京大学出 版社.1994;198. [3]孙字.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31 (8)472—476. [4]马奎云.青年人寰枢关节正常值调查[J3.河南医科大学, 1999,33:37. [5]张建宏,蒋彬.范建中.等.经颅多普勒超声在老年人椎动脉型颈 椎病的诊断及治疗中的价值[J].中华物理医学与康复杂志, 2001,23(2)}101. (收稿日期;2005—11-09) [责任编辑王慧瑾高莉丽]