应用NCI—I型输卵管通液治疗仪通液57例临床体会

应用NCI—I型输卵管通液治疗仪通液57例临床体会 应用NCI—I型输卵管通液治疗仪通液57 例临床体会 青{每医药杂志2002年第32卷第3期 应用NCI—I型输卵管通液治疗仪 通液57例临床体会 兰州医学院2001级研究生学位班(730oO0)石馨肖瑾赵淑云 输卵管通液术是用于检查输卵管是否通畅 的简易方法,它主要用于原发或继发不孕症疑 有输卵管阻塞的诊断,输卵管粘连的疏通.日 前常用的人工通液方法判断输卵管是否通畅, 只能依据推入液量的多少,病人的自觉症状及 术者感觉压力大小来判断.既不准确也缺乏客 观指标.我院门诊自1999年2月至2000年12 月期间用NCI—I型输卵管通液治疗仪对57例 患者进行检查,现如下. 资料与方法 1病例选择均来自我院妇科门诊及住院病 人.共计57例.其中原发不孕17例,继发不孕 36例.输卵管吻合术后4例.年龄最小23岁, 最大4o岁,平均28.8岁.患者在通液前均进 行常规妇科检查.无治疗禁忌症者.选择月经干 净3至5天内操作. 2仪器使用由北京升物纪元科技发展中心 研制开发生产的Nc卜一I型输卵管通液治疗仪, 仪器设有打印功能,诊断结束后自动打印出报 告.包括患者的就诊日期,编号,注液量,注液压 力值及压力曲线图. 3通液药物庆大霉素16万单位,地塞米松 5mg,糜蛋白酶4000u,1%利多卡因2M加 0.996生理盐水30ml制成混合液. 4操作方法将混合液35rrI1抽于50ml注射 器内,将针管固定在小治疗台上.用一次性三通 管一端接在传感器上.一端衔接注射器,另一端 接通一次性子官导管,病人取膀胱截石位,外阴 常规消毒,铺巾,窥器暴露宫颈,将双腔子宫导 管经官颈口送达官腔,通过导气管向气囊内注 入空气3m!堵住宫颈内口,启动机器,调整压 力显示到零,注液速度8ml[分,注液开始后观察 ? 29 官腔压力变化及自觉症状.液体注入量以及有 元漏液情况.并将速度,压力和液量用打印机同 步记录下来,如无异常情况注液至25ml即停 止. 5判断标准通畅:压力低于16kPa,通液速 度8m11分,通液量25ml,无漏液,病人无明显自 觉症状;通而不畅:压力在16kPa--25kPa之间, 通液速度4ml/分.通液量10ml-25m1左右,病 人有腹部微痛;不通:压力上升速度快,达 26kPa以上,通液速度4mb/分,通入液量10ml 以下,病人腹痛较明显或有漏液现象. 结果 57例病人中,输卵管示"通畅"者35例, "通而不畅"者13例,"不畅者9例.通而不畅 者13例给予白霉素离子透入法理疗(1,3)疗 程(每疗程10天),再次行通液术,l3例皆显示 通畅;不通者9例采用月经干净后第3天,4天, 5天,6天连续通液一疗程(4次).其中2例显 示通畅,4侧显示通而不畅,3倒仍为不通,对通 而不畅及不通者共7例采用白霉素离子透入法 理疗(1,3)疗程再行通液,其中3例通畅,4例 无效. 讨论 近年来由于附件炎,人工流产或药物流产 术后致输卵管阻塞而不孕的发病率上升,需要 进行通液诊断治疗的患者数亦上升,我院门诊 及住院部多年来一直使用人工通液的方法判断 输卵管是否通畅,它的缺点是推液时,只是凭借 医生的经验和感觉进行诊断,推液力量,速度不 均匀并且不易控制,推液过程中压力过大时没 有安全保护措施,每个医生诊断差异较大,通, !錾酴I.:.{j,蛐断?. 不通,不畅诊断分类模糊不清,没有客观诊断数 据,不能确切得知诊疗后改善情况,诊断不准 确.北京升物纪元科技发展中心研制开发生产 的NCI—I型输卵管通液治疗仪在北京海淀妇 幼保健院,北京东四妇幼保健院,北京解放军总 医院妇产科及北京市妇产医院,都已广泛应用, 使用NCI—I型输卵管通液治疗仪后,通液均 匀,压力指标安全可靠,通液速度和通液中压力 使药物进入官腔及输卵管内均匀而缓慢,与病 灶充分接触.吸收效果好,不回流,达到了分离 粘连,消除炎症的目的,缩短了疗程,并有了客 青海医药杂志2002年第32卷第3期 观指标和诊断结果.患者也可直观了解自己的 病情及治疗情况,值得临床推广应用. 参考文献 1吴玉英,冯缵冲输卵管检查和疏通术的进展生殖 与避孕,l995;15(4):207. 2张帝开.杨冬梓,余妒真,等.211例输卵管性不孕症 临床与病理分析.中国实用妇科与产科杂志,2000; 16(7):429. 3BowmanMC.C0.deID.Cc~nparisonoffaLLopiantube intralunailattpathologya5assessedhysatpingoscopy thpelvicadhesionFertllSteftI.1994;61(5):464 创伤性膈疝一例 青海格尔木解放军第22医院制伤外科(816000)胡湘林车秋明 患者,女.47岁.ID号60009292.住院号001458 因撞车致伤后左胸部剧烈疼痛,呼吸困难伴上腹部胀 ,于2001年5月6日入院.入院时 痛,恶心呕吐1小时 查体:体温37.1?.脉搏88次/分,砰吸29次/分.血压 13.4kPa/93kPa.神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光 反应灵敏.口唇发绀,气管明显右偏.左胸壁明显压 痛,并见反常砰吸运动;左埘叩诊呈鼓音,左肺砰吸音 诮失,左胸部可闻及气过水声.中上腹部明显压痛,无 反跳痛,脾区有叩击痛,肠鸣音亢进.x线摄片示:左胸 腔内可见两个105cm×9cm及5.5cm×7.5cm的含 气,液透光区,顶端达第2肋间,其内无肺纹理走行;左 侧多发性肋骨骨折,左肺完全受压萎陷,纵隔明显右 偏.行两次腹穿均为阴性.入院诊断:?左侧多发性 肋骨骨折;?左侧浮动胸壁;?左便I膈肌撕裂并膈疝 经术前准备后,急诊在静脉复台全麻下行膈还纳,膈肌 修补,肋骨钢丝内固定术.术中见左膈肌中心腱后侧 从肋隔角至心隔角完全撕裂,胃,脾,横结肠疝入左胸 腔,但均无损伤.将疝人物还纳腹腔,行膈肌修补及肋 骨克氏针,钢线内固定.术后胃肠减压,抗感染,吸氧, 补充电解质等治疗.术后2天左肺复张良好,拔脒胸 腔闭式引流管术后3天拔除胃肠减压管并开始进流 质饮食,术后7天切口拆线. 讨论 除了穿透性损伤如子弹或刀剌伤.非穿透性的钝 挫伤如交通事故等也可导致膈肌破裂.此种损伤多发 生在左半膈肌中心腱部位.发生膈肌破裂后,腹腔脏 器如脾,胃,横结肠,小肠等可疝入胸腔.膈肌破裂如 果同时伴有脾破裂等损伤造成腹腔内出血时,在伤后 复苏和治疗过程中大多能得到早期诊断;但有时可能 由于其它伴随伤复杂,严重而掩盖孺肌破裂的诊断. 也可能外伤后膈肌破裂不严重,疝入胸腔的脏器不多, 症状较隐匿而遗漏诊断.奉病人由于同时台井有浮动 胸壁.经摄胸片检查很快确诊.膈破裂一旦确诊,应立 即进行手术治疗.单纯膈肌破裂可经腹途径进行修 补.本倒由于伴有浮动胸壁需要处理.故采用经胸途 径.术中及术后注意:?不要只满足塥肌破裂之诊断 而漏诊其它胸,腹腔脏器之损伤;?膈肌必须严密缝合 以防复发;?应分清主次,先处理可能很快致命的合并 伤,然后再行膈肌修补;?术后要维持良好的心肺功 能.必要时呼吸机辅助呼吸;胃肠减压直至胃肠功能恢 复;防止电解质紊乱;大剂量抗菌素预防和控制感染; 保持胸腔引流通畅等. 参考文献 l黄孝迈.手术学全集-胸外科卷.北京:人民军医出 版社,1995,382--384 2黄孝迈.现代胸外科学.北京:人民军医出版社, 1992,198,199