陈文峰--微型皮瓣修复多手指皮肤缺损

陈文峰--微型皮瓣修复多手指皮肤缺损 微型皮瓣修复多手指皮肤缺损 陈文锋 邹国平 高文宝 巨荣 赵波 王凯 刘立南 【摘要】目的 探讨多个手指皮肤缺损修复的临床方法和效果。方法 对多手指的皮肤缺损，根据损伤部位和特点采用前臂骨间背动脉皮瓣、足背皮瓣、第二趾侧方皮瓣，姆趾趾腹皮瓣、静脉皮瓣等5种游离的微型皮瓣修复18例40指。结果 术后39块皮瓣全部成活，其中1例3指其中1指皮瓣及手指远端部分坏死，行残端修整术闭合创面。术后随访2个月,2年，皮瓣质地、外形及功能均满意，两点分辨觉为6,11?，手功能恢复满意，对供区功能无明显影响。结论 选用不同类型的微型游离皮瓣修复多手指皮肤缺损是一种理想的方法。 【关键词】外科皮瓣;多手指;微型 多个手指的皮肤缺损是手外科中常见的损伤，修复方法较多。自2003年5月至2007年6月，我院应用5种不同类型的微型皮瓣移植修复多手指皮肤缺损18例40指，获得了满意的疗效，现报道如下 1.资料和方法 一、一般资料 1.1本组18例40指，男10例，女8例，年龄18,50岁，平均年龄29岁，伤因:冲压伤5例，绞伤11例，热压伤2例。伤指:拇指4指，示指18指，中指12指，环指4指，小指2指。皮肤缺损:4指1例，3指5例，2指12例。皮瓣面积1.5?,2.5?×4.5?,6.0?，其中前臂骨间背动脉皮瓣16指，足背皮瓣5指，第二趾侧方皮瓣8指，姆趾趾腹皮瓣5指，、静脉皮瓣6指。 1.2根据各皮瓣的优缺特点: 骨间背动脉皮瓣:皮瓣质地好，解剖恒定，供区小于4?可直接缝合，无需植皮，不损失主要动脉，一根轴心血管可同时切取两块皮瓣。缺点:前臂遗留疤痕影响美观。 足背皮瓣:皮瓣质地好，解剖恒定，静脉回流好，携带感觉神经，感觉恢复好，可携带肌腱。缺点:牺牲主要动脉，且位置深，解剖困难。 姆趾趾腹皮瓣:皮瓣质地好，有皮纹，解剖恒定，感觉神经恢复良好。缺点:损伤姆趾的主要动脉，影响了姆趾的血供。 第二趾侧方皮瓣:皮瓣质地好，解剖恒定，携带感觉神经,供区隐蔽。缺点:切取的皮瓣长度及宽度受到限制，损伤主要动脉。 静脉皮瓣:切取简单，供区可选择性大，且可同时切取多块，面积小于4?可直接缝合，可携带肌腱。缺点:为非生理皮瓣，无感觉神经，质地相对稍差。 二、手术方法 显微镜下彻底清创，标记创面血管神经，合并骨、肌腱损伤者，行骨固定及肌腱修复，根据创面大小和形状，相应部位皮瓣。皮瓣切取后移至受区，采取皮瓣轴心动脉与一侧指固有动脉、轴心神经或皮下神经与一侧指固有神经吻合、轴心动脉伴行静脉或皮下静脉与指腹或指背静脉吻合。 术后处理:术后石膏托外固定，按显微外科术后常规方法治疗，密切观察皮瓣血运，术后10天皮瓣血运正常后开始主动活动。 2.结 果 术后39指皮瓣全部成活，1例3指皮肤缺损者，其中1指皮瓣及指体远端部分坏死，予二期残端修整术。术后随访2个月,2年，皮瓣顺利成活，外形良好，手功能恢复满意，2-PD6,11?，术后供区功能无影响。 3.典型病例 患者，男性，35岁，因右示中指棉纺机绞伤致背侧皮肤缺损1小时入院，入院检查:全身情况平稳，右示指于近侧指间关节以远背侧皮肤软组织及伸肌腱缺损,末节指骨缺损,皮肤缺损面积约2.0?×3.0?,中指于近侧指间关节以远背侧皮肤软组织及伸肌腱缺损,远侧指间关节内粉碎性骨折,创面面积约2.0?×3.5?.完善术前准备后,即刻在臂丛+连续硬膜外麻醉下行右中指近侧指间关节融合,游离右前臂静脉皮瓣修复示指创面,游离右足姆趾趾腹皮瓣修复中指创面术,右前臂供区直接缝合,右小腿取全厚皮片, 右姆趾供区植皮.术后示中指皮瓣及供区伤口均一期愈合,皮瓣及皮片全部成活.随访1年,功能外形良好. 4.讨 论 [1]多手指皮肤缺损临床较多见，可采用的方法也较多，以往常用的皮片移植，带蒂皮瓣修复创面，出现瘢痕孪缩、不耐磨、感觉恢复差等不良后果，本组采用的皮瓣修复创面，弥补了以上缺点，获得了满意的疗效。 一.微型皮瓣的定义和选择原则:微型皮瓣的定义和切取面积有多种,方光 [2][3]荣把微型皮瓣切取面积定在5.0cm×2.5cm,1.0cm×2.0cm.我们赞同王海文等的看法可适当放宽微型皮瓣切取的面积. 根据手指缺损的部位及各皮瓣的优缺点选择皮瓣。 1. 手指掌侧皮肤缺损:选用有皮纹、质地优良、携带感觉神经的皮瓣，如姆趾趾腹皮瓣、第二趾侧方皮瓣、足背皮瓣。 2. 手指背侧皮肤缺损:因指背皮肤较薄，选用皮瓣质地较薄、切取方便、供区可直接缝合的皮瓣，如前臂骨间背动脉皮瓣、前臂静脉皮瓣。 3. 伴有肌腱缺损的指背或掌侧皮肤缺损:伴有指伸肌腱缺损的指背皮肤缺损，可首选带掌长肌腱的前臂静脉皮瓣，因其切取肌腱及皮瓣后对供区无功能影响且皮质与指背皮肤相近;其次为带姆短伸肌腱的足背皮瓣。而伴有屈肌腱缺损的指掌侧皮肤缺损，用带姆短伸肌腱的足背皮瓣则更符合受区的要求。 另外，还应根据病人对供区疤痕遗留要求来选用合适的皮瓣。 二.手术优缺点:本组方法中采用的皮瓣具有皮瓣质地良好，不损伤主要血管，皮瓣面积小，对供区影响小，皮瓣血管恒定、表浅、容易解剖，带有感觉神经，可携带肌腱同时修复，肌腱具有血供，利于肌腱愈合，防止粘连，可一次性修复伴皮肤、肌腱同时缺损的创面，疗程短，利于术后功能锻炼。缺点是皮瓣的动,静脉口径细小,需要一定的血管吻合技术. 三.注意事项:?术前制订周密手术，确保手术顺利。?因多手指皮肤 [4]缺损，皮瓣修复耗时长，应多组同时手术，尽量减少手术时间,减少麻醉风险，避免止血带麻痹的发生。 参考文献 [1] 王成琪，王利剑，张敬良等，皮瓣移植术的回顾与愿望.中华先显微外科杂志,2000,23;12-13 [2] 方光荣，微型皮瓣在手外科的应用，实用手外科杂志，2000;14:131-136。 [3] 王海文,侯瑞兴, 微型皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,中华手外科杂志.2006.22(5)-272-275 [4] 巨积辉，侯瑞兴，李雷等多手指皮肤缺损的急诊修复，中华显微外科杂志，2006，29(6)-460-461。